《醫(yī)心方》中“豉”的應(yīng)用研究

馬光宇 胡春宇

1 人民衛(wèi)生出版社 北京 100021

2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院 北京 100700

《醫(yī)心方》是日本人丹波康賴模仿唐代《外臺(tái)秘要方》于公元984年編撰而成的一部方書，共三十卷，主要搜集了中國(guó)六朝隋唐時(shí)期的160余部方書中的驗(yàn)方。目前公認(rèn)的版本有半井家舊藏本和安政本。雖然其體例模仿《外臺(tái)秘要方》，但因《醫(yī)心方》成書較前者晚二百余年，故而所收集的方劑不僅出于我們所知的名著，還包括一些民間單方驗(yàn)方，這對(duì)于研究單味藥的功效較之在復(fù)方中的功效，具有更加可靠的參考價(jià)值，避免了由于方劑理論對(duì)復(fù)方組方的影響所產(chǎn)生的干擾。

豆豉是中醫(yī)臨床上應(yīng)用較少的一味藥，根據(jù)《中國(guó)藥典（一部）》2015年版的記載，其味苦、辛，性涼，歸肺、胃經(jīng)。功效為解表，除煩，宣發(fā)郁熱。用于感冒，寒熱頭痛，煩躁胸悶，虛煩不眠。臨床上多將其視為一味解表藥，這與《傷寒論》中的“梔子豉湯”治療傷寒熱郁胸中和《溫病條辨》中的“銀翹散”治療風(fēng)熱表證有著密切關(guān)系。但是，反觀《醫(yī)心方》中所記載的豆豉，主治頗廣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了“表證”的范圍。筆者整理了《醫(yī)心方》中含有豆豉的單方與小復(fù)方[1]，對(duì)豆豉的功效與主治病癥進(jìn)行了重新評(píng)價(jià)，總結(jié)如下。

1 含豆豉的處方概況

以“豉”為關(guān)鍵詞，在《醫(yī)心方》電子數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，并與紙質(zhì)版對(duì)應(yīng)條文進(jìn)行核對(duì)，共檢索到以“豉”“香豉”“好豉”等名稱作為處方（不含僅以豆豉作方名或輔料的處方）組成的處方共127首。其中，單方與2味藥復(fù)方67首（內(nèi)服方51首，外用方16首），2味藥以上復(fù)方60首。鑒于2味以上復(fù)方的成分較復(fù)雜，故僅對(duì)含豆豉的單方和2味藥復(fù)方進(jìn)行分析研究。

2 功效總結(jié)

2.1 松弛肌肉：豆豉無論對(duì)骨骼肌還是內(nèi)臟平滑肌均有松弛作用。《拯要方》《范汪方》均載用豆豉、茱萸治療中風(fēng)口噤（卷三第八、第九），且該方前又載“《葛氏方》治口噤不開者方：取大豆五升，熬令黃黑，以五升酒漬取汁，奏強(qiáng)發(fā)口以灌之”，此方可為豆豉能松弛咀嚼肌之佐證。又，《集驗(yàn)方》載用小豆、豆豉所治療的“妊身手足皆腫攣急”（卷廿二第廿三)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)妊娠期低鈣性抽搐的表現(xiàn)（手足抽搐、雙側(cè)對(duì)稱性腕及手掌指關(guān)節(jié)屈曲[2]）完全吻合，說明豆豉可以解痙、松弛骨骼肌?！陡鹗戏健份d“諸竹木刺在肉中不出方，嚼豉涂之”（卷十八第十九）。推理可知，在不切開手術(shù)的前提下，只有松弛肌肉才可使竹木刺從皮肉中自行退出，這說明豆豉外用也能松弛肌肉。此外，豆豉還用來治療舌肌緊張（中風(fēng)舌強(qiáng)，卷三第十）、關(guān)節(jié)疼痛（骨節(jié)疼痛無力，卷六第廿四；中風(fēng)四肢不屈伸，卷三第十五）等以骨骼肌痙攣為主的病癥。

《千金方》用梔子、豉治療短氣不得語（卷九第三）。短氣指呼吸表淺，當(dāng)程度較重時(shí)會(huì)導(dǎo)致無法言語。此種情況多見于支氣管痙攣引起的哮喘或支氣管炎。有醫(yī)案報(bào)道梔子豉湯可以緩解哮喘患者的氨茶堿反應(yīng)[3]，說明可以松弛支氣管平滑肌。而《千金方》《葛氏方》（卷九第十七、第十八）均用單味豆豉治療干嘔、噦，說明豆豉也可以松弛胃平滑肌，由此可以佐證豆豉在梔子豉湯中的肌肉松弛作用。豆豉還用來治療胃腸平滑肌異常收縮引起的虛煩（卷十一第卅八，卷第十四第四十九）、瘕聚（瘕，卷十第十、第十一）以及各種原因引起的腹痛（疝，卷十第二、第四；中毒，卷廿九第廿九、第卅六、第卅七、第卅八；中惡，卷十四第二）。用豆豉來治療習(xí)慣性流產(chǎn)（數(shù)落胎，卷二十二第八），提示它可能具有松弛子宮平滑肌的作用。此外，豆豉還可以用來治療腦外傷引起的牙關(guān)緊閉（頭破腦出中風(fēng)口噤，卷十八第廿），說明其對(duì)中樞神經(jīng)損傷引起的肌肉痙攣亦有松弛作用。

2.2 抗菌消炎、消腫：豆豉的抗菌消炎作用一方面體現(xiàn)在局部作用上，如口含可以治療急性喉炎（中風(fēng)失音，卷三第十一；喉痹不得語，卷五第七十）、懸雍（卷五第五十六）；另一方面，內(nèi)服可以治療泌尿系感染（卒患淋，卷十二第四）、腸道感染（冷利，卷十一第廿；熱利，卷十一第廿一；赤白利，卷十一第廿四；疳利，卷十一第卅二；利兼吐逆及嘔，卷十一第卅五）；外敷治療各種感染導(dǎo)致的滲出性疹瘡瘍、禿發(fā)性毛囊炎（頭白禿，卷四第七）、角膜炎（傷寒后目翳，卷十四第五十一）、丹毒（白丹，卷十七第一）、隱疹（中風(fēng)隱疹生瘡，卷三第十九）、瘡瘍（惡瘡，卷十七第四；瘑瘡,卷十七第十三；馬汗血毛垢屎尿入人瘡，卷十八第廿九）、帶狀皰疹（蛷螋瘡，卷十七第十五）、陰瘡（陰莖頭生瘡，卷七第四；谷道生瘡，卷七第十二）?，F(xiàn)代研究表明，淡豆豉80%乙醇提取物的乙酸乙酯萃取部分顯示最強(qiáng)的抗菌活性，該有效部分對(duì)呼吸道致病菌及其他常見致病菌均顯示較強(qiáng)的抗菌活性[4]。

卷八第十載“唐治腳氣熱煩，口干，頭面熱悶方：好香豉一升，以水四升，煮取二升，停冷去滓，頓服之”。李浩[5]經(jīng)考證認(rèn)為，晉唐時(shí)期的“腳氣”病與服用含有重金屬的礦物藥中毒有關(guān)。卷八第七所載的“腳氣疼痹、屈弱不仁，時(shí)冷時(shí)熱”與慢性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病的表現(xiàn)相似[6]，而砷中毒的外周神經(jīng)損害表現(xiàn)即屬此類。因此，豆豉內(nèi)服或可治療周圍神經(jīng)的炎性病變。

《千金方》《葛氏方》還用豆豉治療外傷瘀腫（四肢骨破碎筋傷蹉跌，卷十八第廿一；外傷瘀血，卷十八第廿二）。骨折筋傷，固然單純靠?jī)?nèi)服藥是不可能完全解決的。但骨折后斷端周圍的軟組織會(huì)出現(xiàn)腫脹、體液回流障礙、血漿膠體滲透壓力降低等，如處理不當(dāng)易引發(fā)感染、壞死。因此，用豆豉的功效當(dāng)為促進(jìn)創(chuàng)傷處的炎性滲出吸收。

此外，豆豉還能消全身浮腫，治療急性腎炎（身面卒腫，卷十第廿三）、傷寒后虛腫（卷十四第五十三）。其機(jī)制或?yàn)橥ㄟ^補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提高血管內(nèi)膠體滲透壓，從而促進(jìn)浮腫的消退。

2.3 調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，多汗與膽堿能神經(jīng)的興奮有關(guān)[7]。《千金方》載以酒漬豆豉，飲之可治汗出（卷第十三第十）。《小品方》則以粢粉、豉、竹炭灰混合外敷，治療大病后虛汗不禁（卷十四第五十）,這提示豆豉內(nèi)服外用均可降低膽堿能神經(jīng)的興奮性。

另，《葛氏方》載用豆豉、鹽、蜜合治催吐（卷十四第廿九）。一般而言，臨床用單味鹽湯即可催吐，為何本方又加豉、蜜呢？筆者認(rèn)為，此法是為了增強(qiáng)催吐的效果。因?yàn)椋}湯極咸，往往會(huì)難以下咽。此法用豉、蜜相合，既可以降低湯藥的咸度，同時(shí)又可以松弛胃平滑肌，延長(zhǎng)嘔吐反射的反應(yīng)時(shí)間，從而達(dá)到更強(qiáng)的催吐效果。這亦與降低膽堿能神經(jīng)的興奮性有關(guān)。這種加強(qiáng)版的催吐法在《葛氏方》中還用來治療瘧疾（卷第十四第十三），其機(jī)制或?yàn)橥ㄟ^嘔吐來興奮迷走神經(jīng)，激活膽堿能抗炎通路，降低巨噬細(xì)胞對(duì)瘧原蟲裂殖子和代謝產(chǎn)物的反應(yīng)，從而阻斷內(nèi)源性致熱原引起的寒熱交作[8]。

2.4 止血，擴(kuò)充血容量：豆豉內(nèi)服可以治療大便下血（卷十二第十六）、尿血（卷十二第廿二），說明它有收縮血管的作用?！渡罘健芬月菇悄?、豆豉治療惡露不盡所致的煩悶。鹿角本身即有活血通經(jīng)的功效，用豆豉湯送服，意在補(bǔ)血而助活血。另《千金方》用豉汁治療消渴（卷第十二第一），此消渴如書中引《病源論》所說，乃是少時(shí)服石中毒所致。腎皮質(zhì)被毒素?fù)p傷后，可出現(xiàn)口渴多飲的癥狀[9]。服豉汁雖不能逆轉(zhuǎn)腎損傷，但能提高血漿中的膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量，降低晶體滲透壓，從而減輕中樞產(chǎn)生的口渴感。

3 討論

通過以上分析，雖然豆豉的多重功效得以展現(xiàn)，但其可能的有效化學(xué)成分尚不清楚。筆者在進(jìn)一步深入挖掘相關(guān)文獻(xiàn)的過程中另有新得。其一，豆豉的肌松作用與止汗作用，提示它對(duì)乙酰膽堿的釋放具有抑制作用，或者能夠阻斷膽堿能神經(jīng)的興奮；其二，豆豉中所含的大豆異黃酮在結(jié)構(gòu)上類似于17β-雌二醇，且大豆異黃酮有抑菌效果[10]。因此，豆豉以上的主要作用藥效物質(zhì)有可能是大豆異黃酮。據(jù)《醫(yī)心方》中的記載，當(dāng)沒有豆豉時(shí)常用黃豆來代替，或直接以黃豆入藥亦可。由于游離型大豆異黃酮較結(jié)合型糖苷的脂溶性更高，且糖苷型大豆異黃酮需經(jīng)水解才能轉(zhuǎn)化為游離苷元[11]，這也佐證了古人常用酒來煎煮豆豉的合理性。此外，乙酰膽堿能夠引起血管舒張，而大豆異黃酮苷元可以拮抗此作用，從而引起血管收縮[12]，這可能是豆豉能治療出血（便血、尿血）的原因。

綜上所述，本文通過梳理豆豉在《醫(yī)心方》中記載的應(yīng)用，一方面發(fā)現(xiàn)其功效大大超出了《中藥學(xué)》乃至近代中醫(yī)著作的記載，這可能與古人所用藥材必須簡(jiǎn)便、實(shí)用、易得，故多取用日常食材、調(diào)味品等有關(guān)。另一方面筆者結(jié)合臨床，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理病理學(xué)和藥理學(xué)、天然植物化學(xué)等知識(shí)進(jìn)行分析，是為了更加準(zhǔn)確地把握其實(shí)際效用，并提出豆豉多重功效的有效成分可能就是大豆異黃酮。誠然，本文僅為豆豉的古代應(yīng)用記載做出了相對(duì)合理的解釋。但解釋是否合乎事實(shí)，這是文獻(xiàn)研究無法解決的，必待嚴(yán)格的動(dòng)物或人體實(shí)驗(yàn)才能最終揭示豆豉的確切功效與作用機(jī)制。