李偉林辨治斑禿驗案舉隅

任志敏 李偉林 蔣夢霞

1 臺州市路橋區(qū)路北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 臺州 318050

2 臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000

李偉林主任中醫(yī)師系浙江省名中醫(yī)，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作30余年，學(xué)驗俱豐，精于理論，長于辨證，善于用藥，對中醫(yī)藥治療疑難雜癥有著豐富的經(jīng)驗，對斑禿治療亦有獨特見解。李師認(rèn)為斑禿主要責(zé)之于機體正氣虧虛，氣血不和，日久血虛，毛發(fā)失養(yǎng)，漸至干枯而脫落。治療從“養(yǎng)血祛風(fēng)”“健脾除濕”“補中益氣”等方面著手,每獲良效。筆者有幸隨其侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將其治療經(jīng)驗介紹如下。

1 養(yǎng)血祛風(fēng)法

此型患者大多表現(xiàn)為頭發(fā)干枯，成片脫落，皮紅光亮，頭皮瘙癢，由血燥生風(fēng)所致。“發(fā)為血之余”，若血盛則榮于發(fā)，則發(fā)須多且有光澤；若血氣衰弱，經(jīng)脈虛細(xì)，血虛不能隨氣榮養(yǎng)毛發(fā)，則毛發(fā)脫落。

如治陳某某，女，48歲。2020年4月9日就診。診見頭發(fā)成片脫落，皮膚干燥有脫屑，伴有輕微瘙癢，心悸失眠，頭暈眼花，面色少華，月經(jīng)量少，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：斑禿，風(fēng)邪襲表、血虛失養(yǎng)。治法：祛風(fēng)養(yǎng)血。方藥：生地、熟地、白芍、當(dāng)歸、僵蠶、防風(fēng)、蒺藜、白鮮皮、柏子仁、黨參、黃芪各10g，川芎6g，蟬蛻、甘草各5g。14劑。4月23日二診，諸癥減輕，頭發(fā)脫落減少，原方繼進(jìn)14劑。

按：《外科正宗》認(rèn)為：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行。此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然?！贝死颊咧C在于風(fēng)邪入侵，上犯顛頂，邪客肌膚，致氣血不和，日久血虛，毛發(fā)失養(yǎng)，漸至干枯而脫落。此型患者自覺頭皮癢甚，治宜涼血養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥生發(fā)。風(fēng)邪之所以得以入侵，實與頭皮肌膚失于血之濡養(yǎng)有關(guān)，故當(dāng)治風(fēng)與治血并舉。

2 健脾除濕法

脾胃為后天之本，若脾胃健旺，則肌肉毛發(fā)旺盛；脾性喜燥惡濕，濕性黏膩，飲食不節(jié)，如多食肥甘辛辣之品，脾失健運則生內(nèi)濕，濕性重濁黏滯，易瘀阻毛囊而礙毛生發(fā)長。

如治梁某某，男，31歲。2020年5月21日就診。診見斑禿，以后項部為多，頭發(fā)散在成片脫落，頭屑多且黏膩污穢，不易洗凈，體格強壯，面色紅潤、油膩，身體沉重，口中黏，大便不爽，舌質(zhì)淡紅或紅、苔黃厚膩。中醫(yī)診斷：斑禿，脾虛濕熱。治法：健脾清濕熱。方藥：黃芪20g，土茯苓、蠶砂、赤小豆、地膚子、蒺藜、茵陳各30g，陳皮、黃柏、白鮮皮、當(dāng)歸、黨參、六神曲、蒼術(shù)、葛根各10g，生白術(shù)15g，焦山梔、澤瀉、升麻各5g。7劑。5月29日二診，患者皮膚油膩、口中黏等癥狀明顯減輕，原方去黃芪，加車前子15g，山楂30g，繼進(jìn)14劑。6月12日三診，經(jīng)上述治療，患者自我感覺良好，脫發(fā)已明顯減少，后項部新發(fā)漸生，守方14劑繼服，以資鞏固。

按：素體濕邪偏盛，或久居濕地，或嗜食肥甘厚膩，釀濕生熱，濕熱之邪循經(jīng)上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根，出現(xiàn)斑禿。李師用茵陳五苓散合二妙丸加減，佐以補氣健脾清熱之品，經(jīng)調(diào)治1月余，新發(fā)逐漸長出。

3 補中益氣法

“脾主運化”，脾為氣血生化之源，毛發(fā)有賴于氣血之供養(yǎng)，血充則滋養(yǎng)毛發(fā)，氣足則推動毛生發(fā)長并固牢之，脾失運化則氣血生化無源而致發(fā)脫。

如治楊某某，男，51歲。2019年11月7日就診。診見頭發(fā)稀疏，神疲乏力，失眠多夢，頭暈健忘，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷：斑禿，中氣不足。治法：補中益氣，佐以安神。方藥：黨參、枸杞子、川芎、茯苓、益智仁、黃芪、生白術(shù)、當(dāng)歸、柏子仁各10g，炙甘草6g，酸棗仁15g，陳皮、柴胡各5g，熟地、山藥各20g。14劑。11月21日二診，患者乏力、頭暈癥狀好轉(zhuǎn)，仍失眠多夢健忘，原方加龜甲（先煎）18g，龍骨（先煎）30g，遠(yuǎn)志10g，繼進(jìn)14劑。12月5日三診，頭發(fā)漸生，諸癥平穩(wěn)，守方繼進(jìn)14劑，囑其多食紅棗、黑芝麻等食療調(diào)補。服藥后復(fù)診，毛發(fā)生長如初，基本痊愈。

按：此人素體虛弱，中氣不足，氣能生血行血，氣血不足，毛發(fā)失養(yǎng)，則易變細(xì)而脫落。李師方用補中益氣湯，益氣升陽，兼以養(yǎng)血安神，以達(dá)補氣養(yǎng)血生發(fā)之目的。