從經絡腧穴角度探討針灸治療腓總神經麻痹的理論基礎*

羅佳瑤 李曉宇 余 東 方劍喬

浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

腓總神經麻痹（CPNP)是一種以足下垂、足及足趾不能背伸、走路呈跨越步態(tài)、小腿外側及足背部皮膚感覺異常的疾病，主要由外傷、代謝性疾病等因素使腓總神經卡壓、損傷導致。目前治療包括手術與非手術治療，手術以神經減壓或修復、神經或肌腱轉移為主，適用于頑固性或有壓迫性腫塊、撕裂損傷導致的病例[1]，而非手術治療主要是藥物、針灸及物理療法等。針灸作為祖國醫(yī)學的特色外治療法，在CPNP的治療上具有安全綠色、經濟有效、縮短病程的優(yōu)勢?，F(xiàn)從其相關的經脈、腧穴入手，深入分析針灸治療CPNP的理論基礎,總結如下。

1 經絡理論對針灸治療CPNP的意義

經絡是氣血運行的內在通路，具備向全身輸送營養(yǎng)物質、維持臟腑生理機能的功能，《靈樞·本臟》所言：“經絡者，所以行氣血而榮陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也。”《內經》中更是提出生命的存在取決于經絡，疾病的發(fā)生與否在于經絡的通與澀，治療的關鍵亦在于經絡通暢的理論。CPNP病位在下肢筋脈肌肉，五臟虛損致氣血生化乏源，或是外傷等使局部瘀阻影響氣血運行，都會導致筋脈失養(yǎng)而廢用。由此可見，本病的產生與經絡密切相關，經絡氣血的充盈、通暢對治療具有重要意義。

目前針灸正被廣泛運用于治療神經損傷類疾病，究其二者間的關系，從電針修復神經的機制來看，有實驗研究[2]表明，電針可以促進神經營養(yǎng)因子-3的表達，抑制神經元凋亡來促進神經的修復與再生。從經絡實質研究來看，有學者[3]認為經絡與神經系統(tǒng)存在一定聯(lián)系，經絡循行與神經走行有吻合之處。如足三陽經循行路線在腓總神經（CPN）走行范圍內。悉知同CPN有關的經脈及其對下肢神經支配的運動、感覺功能的影響，可利用經絡感傳、運行氣血的特點來營養(yǎng)神經、濡養(yǎng)筋脈。

2 針灸治療CPNP的經絡基礎

古醫(yī)籍中有諸多針灸治療本病的記載。治法上，《針灸甲乙經》記載：“痿厥寒，足腕不收，躄、坐不能起，髀樞腳痛，丘墟主之?！薄夺樉拇蟪伞费浴梆粲袧駸?、有痰、有無血而虛、有氣弱、有瘀血，針中瀆、環(huán)跳，灸三里、肺俞”，指出痿證治療除針刺之外，當用灸法。治療原則上，從《內經》的“治痿獨取陽明”到朱丹溪的“瀉南補北”法，再到葉天士“奇經治痿”的思路，都為后世治療痿證積累了豐富的經驗?，F(xiàn)代CPNP的針灸治療遵循古人治療原則，根據神經走行與支配、經脈循行、經絡辨證、病變部位所在而選經論治。

2.1 從足之三陽經循經論治：《素問·痿論篇》曰：“陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也?！标柮鹘浿魑?，主運化水谷精微并生成與運行氣血。陽明在調節(jié)十二經脈氣血的同時，可以濡潤骨節(jié)經脈，主持關節(jié)運動。此外根據經絡循行及解剖學，陽明經與CPN大致相伴而行。CPN及其支配的肌肉得陽明經氣血的充養(yǎng)，運動自如，感覺正常。

除陽明經外，也要重視其它陽經。其一從經脈循行入手。足少陽經沿下肢外側中線，順著足背至第四趾外側；足太陽經在下肢循行于后側和足外側部，二者循行經坐骨神經、CPN分布區(qū)域，可以主治本經所過部位的病證。其二從經絡病候分析?！端貑枴ふ{經論》載“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生”，指出經絡病候除本身的虛實變化之外，必會累及臟腑器官、皮肉筋骨。足少陽“是主骨所生病者……膝外至脛，絕骨，外踝前，及諸節(jié)皆痛，小趾次趾不用”。足太陽主治筋所發(fā)生的疾病，如小腿肚等部位疼痛，足小趾不能活動。二者主治病候同CPNP癥狀相符。其三從古籍討論?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！睆堉韭斦J為陽氣是水谷精華，柔之陽氣為陽氣之初始，屬少陽，又因少陽主筋，可以養(yǎng)筋骨[4]。王冰注解為“然陽氣者，內化精微，養(yǎng)于神氣，外為柔軟，以固于筋”，陽氣可以溫養(yǎng)堅固筋腱?！端貑枴嵴摗分刑峒啊熬揸枮橹T陽主氣”，而巨陽屬太陽。故此，少陽之氣和太陽之氣均可柔潤筋骨。楊繼洲言“寧失其穴，勿失其經”，所以從足三陽經循經論治對CPNP的治療有重要意義。

2.2 從肝、脾、腎三經辨證論治：肝主筋、藏血，肝血充足，筋得其養(yǎng)，運動靈活。脾屬后天之本，是氣血化生之源。脾主肉，肌肉健碩、關節(jié)運動需要脾所運化的水谷精微的充養(yǎng)?！梆糌省笔悄I經所生病，因腎主骨生髓，腎精乃先、后天之精，腎精充足，骨骼肌肉健碩?；诟文I同源的機理，肝血與腎精相互化生，共同滋養(yǎng)筋脈。痿證以虛為本，病程遷延，肝腎陰虛、脾胃虛弱貫穿疾病始終，治療時兼以扶正補虛。

2.3 從經筋病位論治：CPNP在痿證中當屬“筋痿”，是十二經筋病變。經筋具有約束骨骼、屈伸關節(jié)、維持人體正常運動的功能，其常于氣血深聚的四肢關節(jié)、肌肉豐厚處結聚成為經筋節(jié)點。經筋為病，多屬拘攣、疼痛、弛緩，CPNP有類似臨床表現(xiàn)。足之三陽筋均起于足趾，向上行于外踝、足背處，結于膝部。依據“病在筋，調之筋”治則，治療可從足之陽筋入手以解除經筋病灶對神經的卡壓。

3 針灸治療CPNP的腧穴基礎

腧穴即孔穴，《千金翼方》指出：“凡孔穴者，是經絡所行往來處，引氣遠入抽病也?！闭f明穴位是疾病的反應點，施以針、灸可以激發(fā)臟腑經氣，調整虛實，祛病除邪。現(xiàn)代學者也認為，穴位物質形態(tài)的主導物質是神經，大多數(shù)穴位位于神經干或神經周圍，皮神經或交感神經是穴位針感傳導的物質基礎[5]。臨床選穴以局部、循經、辨證三種為主。

3.1 局部選穴：局部取穴體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。由于CPN在腓骨小頭處的位置表淺，易受損，針刺局部穴位有直達病所之效。陽陵泉又名“筋會”，《靈樞·邪氣藏府病形》云“筋急，陽陵泉主之”，有濡潤經筋之功。樓新法等[6]發(fā)現(xiàn)，本穴區(qū)布有扇形分布的CPN肌脛骨前肌支和膝關節(jié)支，后下方為腓深神經肌腓骨管段和腓淺神經。故陽陵泉是治療本病的首選穴。

3.2 循經取穴：循經取穴是諸多醫(yī)家重視的取穴方法，《針灸大成》中提出“病隨經所在，穴隨經所選”的觀點。在CPN損傷的遠端，循三陽經路線取相應穴位，循經感傳而達氣至病所之目的。丘墟為膽經原穴，是臟腑原氣輸注、經留的部位，同時其位于外踝前下方，為腓淺神經支配區(qū)域，可激發(fā)經氣，調節(jié)臟腑氣血。有研究表明[7]，刺激丘墟穴，可改善偏癱患者踝背屈功能。懸鐘屬八會穴之髓會，可補髓壯骨，多用于治療運動、神經系統(tǒng)疾患，《銅人腧穴針灸圖經》有治“筋攣，足不收履”的記載。解溪位于踝背關節(jié)橫紋中央，拇長伸肌與趾長伸肌之間，針刺可以刺激主導踝背屈活動功能的肌群產生收縮，改善足下垂癥狀。

3.3 辨證取穴：臨床上單純根據癥狀常無法辨別其病位所在，需要顧及兼證，察之舌苔脈象，辨明臟腑虛實寒熱，從整體把握疾病的性質。CPNP與機體氣血虧損、宗筋失于濡養(yǎng)有關。足三里是陽明經經氣的樞紐，三陰交是三陰經交會穴，二者具有補益氣血之用，能改善受損神經的血供，促進皮膚感覺、運動功能的恢復。肝氣失調也是氣血運行障礙的因素。太沖可調達肝氣，使肝血發(fā)揮濡養(yǎng)宗筋的作用。濕熱浸淫筋脈，久則阻礙氣血運行，脾經合穴陰陵泉五行屬水，刺之施以瀉法，具備清熱利濕、通利筋脈的功效。根據證型不同，在主穴的基礎上加用配穴，旨在治病求本：濕熱浸淫型，可見肌肉腫脹麻木，選陰陵泉、脾俞、三陰交以清利濕熱；氣血虧虛型，多伴有肌肉萎縮，加用足三里、三陰交、血海等補益氣血；氣滯血瘀型，取太沖等行氣腧穴，以起到氣行血行之效。

4 結語

針灸治療CPNP從經絡循行入手，注重辨證，結合解剖學以把握病位之所在，并根據虛實寒熱靈活選穴施術，既可解除病灶，疏通經絡氣血，又可調節(jié)臟腑虛實，標本兼治。