中藥液體制劑在炎性皮膚病中的應用

★ 王啟斌 袁昊 馬朝暉 常明泉（.十堰市太和醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院 湖北 十堰 44000；.湖北醫(yī)藥學院 湖北 十堰 44000）

炎性皮膚病與環(huán)境、遺傳、心理、微生物等因素有關，常表現為瘙癢、皮膚角質化、膚色改變等癥狀，嚴重影響人們的日常生活和工作［1-5］。臨床中治療炎性皮膚病常應用激素、抗生素、抗組胺藥聯合使用，起效快、作用迅速。然而，一些炎性皮膚病屬于反復發(fā)作、季節(jié)性多發(fā)病，長期使用抗生素、激素易出現耐藥性、依耐性、復發(fā)率高。隨著中藥經典名方的開發(fā)，皮膚病治療的中藥液體制劑不斷增多［6］，給皮膚科醫(yī)生提供了更多的用藥選擇。作者長期從事皮膚病?？扑幏刻幏秸{劑及制劑開發(fā)工作，關注皮膚科用藥動態(tài)。一些炎性皮膚病從純西藥治療、中西藥聯合治療、到以中藥為主的治療方法的變遷，既是醫(yī)療理念、技術的開拓與提高，也是傳統(tǒng)醫(yī)藥與現代科技結合的具體體現，現代科技技術與傳統(tǒng)醫(yī)藥領域的融合研究為臨床提供了新產品、催生了新技術，也為患者解除了痛苦?，F針對中藥液體制劑在主要炎性皮膚病治療中的應用做綜述。

1 在脂溢性皮炎中的應用

復方黃柏液具有抗菌消炎、去腐、消腫、促進組織再生的作用，配合使用派瑞松乳膏用于脂溢性皮炎治療效果顯著，不良反應少［7］。先在脂溢性皮炎患處涂擦復方黃柏液，待吸收再涂擦派瑞松乳膏，每天2 次，30 天為1 個療程。結果顯示，K17表達水平為11，總有效率為 92.31 %，不良反應率為 6.15 %。由黃芩、苦參、黃柏、側柏葉組成的共煎液外用于頭皮脂溢性皮炎的治療，2 天洗浴頭皮1 次，以紅斑、瘙癢、鱗屑消失、不產生脫發(fā)為評估指標，有效率為94.0 %，后期治療效果跟蹤觀察，復發(fā)率低，收效顯著［8］。該煎液有祛風邪、解熱毒、殺蟲止癢的功效。香柏酊Ⅰ號組方為香附、側柏葉、苦參、百部，香柏酊 Ⅱ號在此基礎上增加薄荷、皂角刺、土槿皮，安慰劑為焦麥芽酊。將患者分為香柏酊Ⅰ號組、香柏酊Ⅱ號組和安慰劑組，治療時用棉簽分別沾取藥液涂擦頭部脂溢性皮炎處，每天2次，共用4 周，每2 天洗頭1 次，結果香柏酊Ⅰ號與Ⅱ號總有效率比較無顯著差異，但顯著高于安慰劑組；皮損面積、紅斑、鱗屑3 項指標積分比較，香柏酊Ⅰ號組與Ⅱ號組比較無顯著差異，與安慰劑組比較具有極顯著差異；脂溢程度、瘙癢程度改善，香柏Ⅱ號優(yōu)于香柏酊Ⅰ號。香柏酊Ⅰ號、Ⅱ號組方都具都有疏風清熱、清利頭目、抗病源微生物、提高免疫力等作用，對于頭皮脂溢性皮炎都具有確切的療效［9］，香柏酊Ⅱ號組方增強了抗炎抑菌、消腫托毒、殺蟲止癢的效果，對治療脂溢性皮炎效果更佳，治療前后對各項生理生化指標做對照檢查，顯示無異常變化。

2 在接觸性皮炎中的應用

接觸性皮炎主要表現為皮膚紅斑、瘙癢、水腫、丘疹及灼熱等。季梅等［10］、張有志等［11］用黃芩、黃柏、黃連、苦參、地膚子、滑石、蒲公英制備成復方三黃湯治療接觸性皮炎，治療前將藥液置冰箱中于2～8 ℃冷藏，用紗布浸濕后每次濕敷30 min，每天2 次，口服鹽酸左西替利嗪片，每天1次，每次5 mg，7 天一療程，兩個療程后總積分為（0.53±1.23）分，總有效率為93.02 %，黃芩、黃柏、黃連具有抗菌消炎、抗變態(tài)反應的作用，蒲公英解毒清熱、滑石收濕斂瘡、地膚子、苦參抗變態(tài)反應，口服鹽酸左西替利嗪片發(fā)揮協同抗變態(tài)反應作用。該藥液濕敷后，可廣泛覆蓋接觸性皮炎部位、有利于藥物吸收、抑制炎性分泌物滲出，從而達到治療接觸性皮炎的目的。侯嘉庭等［12］將馬齒莧、凌霄花、苦參等中藥經兩次煎汁至200 mL，冷儲后將紗布置冷儲液浸濕后濕敷面部治療接觸性皮炎，每日2 次，每次30 min，2 周一療程，每次敷藥時觀察記錄患者皮損、丘疹、紅斑、瘙癢、灼燒感變化，結果，冷敷法比常溫治療法更能抑制灼燒、瘙癢癥狀。由黃柏、大黃、黃芩三種中藥經煎煮制備的三黃洗劑與爐甘石洗劑按1∶1 比例混合后形成三黃爐甘石混懸液，用于治療化學性靜脈炎合并接觸性皮炎，使用棉簽蘸取該混懸液涂于病變部位，1 天4 次，同時給予鹽酸左西替利嗪片口服，每天1 次，每次5 mg，用藥7 天后比較效果，治療前總積分為（7.85±1.69）、治療后總積分為（0.53±1.23），總有效率95.0 %［13］。三黃洗劑清熱燥濕、殺菌止癢、抗過敏［14］，爐甘石具有抗變態(tài)反應、收斂作用，兩者聯合應用、配以抗變態(tài)反應的左西替利嗪片口服能產生顯著療效。

3 在神經性皮炎中的應用

神經性皮炎一般采用外用皮質類激素、口服抗組胺藥物治療。而皮質類激素見效快易復發(fā)是其特點。劉效筠［15］將金歸洗液聯合康納樂霜用于神經性皮炎的治療，每日早以金歸洗液5～10 倍稀釋液洗浴病變部位，每天1 次，爾后加用康納樂霜涂患處，每日3 次，3 周為一療程。療程結束后根據皮損改善程度積分、皮損面積積分、瘙癢癥狀改善積分觀察療效，結果總有效率為91.11 %。金歸洗液中的金銀花、苦參具有清熱燥濕作用，威靈仙祛風濕止痛，大黃、艾葉祛癰瘍，蛇床子、木香祛風、抗過敏，當歸活血、抗炎，輔以康納樂霜可強化抗過敏效果，增加皮質的水合作用，避免神經性皮炎治療后皮膚出現角質化現象。

將土茯苓、苦參、黃芩、黃連等25 種中藥制備成土茯苓苦參芩連酊劑，外用涂擦，加用除濕止癢軟膏治療神經性皮炎取得滿意效果［16］。每天用該酊劑擦拭皮損部位，然后取除濕止癢軟膏適量涂于皮炎部位，輕輕按壓1～2 min，每3 小時1 次， 2 個療程后（10 天一療程）從皮損面積、皮損指數、瘙癢改善程度3 項指標評價治療效果，總有效率為100.0 %，復發(fā)率低。該酊劑中的板藍根、蒲公英、黃連、黃芩、黃柏、苦參具有抗炎殺菌作用，桔梗、防風、荊芥、蟬蛻、連翹具有祛風除濕作用，梔子、茵陳、玄參具有免疫調節(jié)作用，當歸、牡丹皮具有活血化瘀作用，甘草、地丁具有改善微循環(huán)、緩解焦慮的作用，輔以除濕止癢軟膏治療，可提升止癢效果，發(fā)揮協同治療作用。也有將黃柏苦參、地膚子等10 味中藥各15 g 加500 mL 醋密封浸泡7 天制備成中藥醋劑［17］，每日2 次，先用棉簽沾取醋劑涂擦皮損部位，間隔30 min 后用棉簽沾取蜂王漿涂擦皮損部位， 2 周后觀察臨床療效，6 個月后隨訪。治療后臨床癥狀總積分較治療前顯著降低，復發(fā)率顯著低于莫米松軟膏的對照組（P<0.05）［18］。醋為酸性物質，對一些含生物堿的中藥浸泡可增加其溶解性、降低毒性，醋劑可祛風清熱除濕、軟堅殺蟲止癢，蜂王漿則能增加抵抗力、還可殺滅多種細菌，無明顯不良反應、復發(fā)率低。

4 在特應性皮炎中的應用

瘙癢、紅斑、燒灼性刺痛是特應性皮炎的主要臨床表現，特應性皮炎往往伴有金葡菌感染［19-20］，治療特應性皮炎除應用皮質類固醇藥物外，常常配合抗生素類、抗組胺類藥物，以促使皮膚表面細菌超抗原濃度降低。應用中藥三味清熱止癢洗劑外用治療特應性皮炎，每次10 mL,涂擦患處，口服丹參酮膠囊，每次3 粒，每天2 次，3 周為一療程?？傆行蕿?7.78%。癥狀積分、治療效果轉歸積分、生活質量積分3 項指標比較，優(yōu)于單純口服丹參酮膠囊的對照組（P<0.05）。三味清熱止癢洗劑由敗醬草、麻黃、威靈仙組成，所含主要活性物質有三萜類、黃酮、皂苷、生物堿等，具有解毒祛風、抗菌消炎、清熱燥濕的作用，丹參酮膠囊具有抗菌和促進血液循環(huán)作用，對特應性皮炎治療可產生協同作用，可減少超抗原。對于特應性皮炎而言使用激素和抗生素是多年來的常規(guī)治療方法，而激素、抗生素是兒童人群中嚴格控制使用的藥物，為了減少抗生素在兒童中的使用，有人應用苦參洗劑外用治療兒童特應性皮炎，以患者自身做對照獲得理想療效［21］。在治療過程中分別通過對體外抑菌試驗、生物被膜形成的影響、生物被膜存活菌數幾項指標進行監(jiān)測，結果顯示，苦參洗劑對金葡菌具有顯著的抑制作用。該洗劑通過抗菌消炎、抗變態(tài)反應、殺蟲、祛風止癢作用機制達到治療特應性皮炎的目的。適宜的中藥組方煎劑外用藥浴治療兒童特應性皮炎亦可克服應用激素帶來的副作用，藥浴后加用保濕潤膚劑可提高藥浴療效［22］，將蒲公英、桂枝、茯苓、黃柏、馬齒莧、黃芩各取40 g，當歸、赤芍、白鮮皮各取20 g 共煎后制備成藥浴液，每日藥浴1 次，藥浴后涂擦玉澤皮膚屏障修護調理乳，4 周為一療程，總有效率為95.0 %。該藥浴方中黃柏、黃芩、馬齒莧、蒲公英具有抗菌消炎作用，桂枝、茯苓祛風除濕、潤燥止癢，當歸、赤芍活血化瘀，白鮮皮抗變態(tài)反應，藥浴后加用保濕潤膚劑能夠克服特應性皮炎治療后皮膚增厚、苔蘚化和痂皮現象。

5 在濕疹中的應用

濕疹遷延難愈，易反復發(fā)作，是皮膚科的常見病之一，該病發(fā)作后主要癥狀有瘙癢、丘疹、水皰、糜爛性滲出、皮損?，F代醫(yī)學治療該病以抗組胺類藥物、糖皮質激素、抗菌、收斂類制劑為主。抗生素、激素起效快、易產生藥物依賴性。由野菊花、白花蛇舌草、木大力王、兩面針、甘草組成的千金飲為外用藥物，用于炎性濕疹治療，治療時分別將紗布塊浸濕濕敷，每次30 min（期間每10 min 更換1 次紗布），每個療程1 周，共兩個療程，總有效率79.59 %［23］。千金飲洗液具抗菌消炎、抗變態(tài)反應的作用，濕敷后，廣泛覆蓋于濕疹部位有利于藥物吸收，可有效抑制炎性滲出，消除瘙癢。千金飲組方中抗炎、祛風藥物具有疊加效應，療效顯著。肛門濕疹大多伴有金葡菌感染、瘙癢難忍。由苦參、黃柏、黃芩、梔子、檳榔、白芍、地榆8 味中藥組成的參黃洗液坐浴，聯合神燈照射用于肛門濕疹的治療取得顯著療效［24］。治療時先在參黃洗液稀釋液中坐浴15～30 min， 拭干藥液后用神燈照射治療20 min，每天上午、下午各1 次，治療結果總有效率為96.67 %，參黃洗液對瘙癢具有顯著抑制作用［25］。洗液中的苦參、黃柏、黃芩、梔子、大黃具有清熱燥濕功能，檳榔具有殺蟲止癢功能，白芍、地榆具有解毒療瘡的功效，可抑制濕疹部位炎性滲出并促進創(chuàng)面愈合。應用苦參湯坐浴后外用青鵬軟膏治療肛周濕疹同樣取得顯著療效［26］。

6 結語

中藥液體制劑用于炎性皮膚病的治療，主要作用機制為抗炎、抑菌、抗變態(tài)反應、止癢、收斂。治療方法具有靈活性，可根據不同的炎性皮膚病加減組方，根據炎性皮膚病的深淺程度、使用對象調節(jié)不同濃度。給藥方式具有多樣性，可以濕敷、涂擦、沐浴、坐浴，也可以噴霧。具有副作用小、無依耐性、復發(fā)率低的優(yōu)勢，合理的聯合使用抗生素、激素協同發(fā)揮治療作用，達到更好的治療效果?？朔舜罅俊渭兪褂每股匾桩a生耐藥性，應用激素易產生依耐性的缺陷。應用適當的給藥方式可以使藥物直達患病部位，利于藥物的吸收，發(fā)揮最佳效能。在多種炎性皮膚病治療中中藥液體制劑越來越顯現出獨特作用。

近年來上市了一些液體中藥外用制劑，為炎性皮膚病的外用治療提供了更多的用藥選擇空間，但不可否認的是，一些外用液體制劑存在組方雷同、作用范圍泛泛、模糊的現象，而且組方過于復雜重疊，這樣以來，不可避免存在著中藥資源浪費、藥理作用不明晰的缺陷。今后，廣大的臨床醫(yī)藥工作者應根據不同炎性皮膚病的特點開發(fā)專屬性外用液體制劑，使其作用更明確、臨床使用更方便，開發(fā)適應一次、一日使用的小劑量包裝單位，便于臨床治療和患者自主治療使用。把現代醫(yī)學理論與傳統(tǒng)醫(yī)學相結合、把現代科技技術引入中藥外用液體制劑的開發(fā)，為廣大患者提供更多品規(guī)、有效、優(yōu)質、安全、經濟的外用中藥液體制劑，對傳承和弘揚中醫(yī)藥意義重大。