謝強(qiáng)刺營(yíng)微創(chuàng)刀治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的經(jīng)驗(yàn)

★ 陶波 熊程遙 謝強(qiáng)（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004 ）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍隸屬于中醫(yī)“口瘡”類別?！翱诏彙弊钤缭凇秲?nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)，其曰：“歲金不及，炎火乃行 民病口瘡。”近年來隨著生態(tài)環(huán)境的惡化、氣候變動(dòng)無常，本病發(fā)病率也有所上升。并且其病因病機(jī)復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，臨床治療方法雖然五花八門，但治療效果多不理想。謝強(qiáng)教授是全國(guó)第三、第四以及第五批學(xué)術(shù)指導(dǎo)教授、國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，對(duì)耳鼻咽喉以及口齒疾病治療有著獨(dú)到的見解。他認(rèn)為五官位于頭首，“頭巔之上，風(fēng)火可到”，故受上炎火熱壅客。五臟不和則“邪害空竅”，臟腑蘊(yùn)熱，火熱上炎，熏灼清竅，清竅痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，氣血壅滯，發(fā)為紅腫痛甚則化腐生膿而為病。治療以刺營(yíng)放血排膿、清泄熱毒為法，主治牙瘡、口瘡等熱癥。本法臨床療效快，創(chuàng)傷小，操作比較簡(jiǎn)單，效如桴鼓。現(xiàn)將謝教授這一臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想探析于下。

1 口瘡刺營(yíng)針方（謝強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)方）

1.1 三商穴（少商、中商、老商） 少商穴位于距離指甲根0.1 寸，拇指橈側(cè)處；老商穴位于距離指甲根0.1 寸，拇指尺側(cè)處；中商穴位于距離距指甲根0.1 寸，指甲根正中處。

1.2 耳輪三穴（輪1、輪3、輪5） 中醫(yī)從耳輪結(jié)節(jié)下緣至耳垂下緣終點(diǎn)這個(gè)范圍，分成5 個(gè)等份，總共6 個(gè)點(diǎn)，依次被命名為輪1、輪2、輪3、輪4、輪5、輪6。取輪1、輪3、輪5。

2 針灸操作方法

2.1 點(diǎn)刺三商穴 先用手迅速?gòu)募绨蛳蚴种笜飩?cè)方向來回捋動(dòng)20 下左右，觀察其拇指血液充盈情況，待其充盈，繼續(xù)用左手握緊拇指根部，用75 %酒精棉簽消毒拇指三商穴后，右手用三棱針迅速點(diǎn)刺三商穴約1 mm，出血少許即可；然后，另一拇指用同樣的方法刺入穴位。每日1 次。

2.2 點(diǎn)刺耳輪三穴 醫(yī)者先揉擦患者一側(cè)耳朵的耳輪處2 min，使其局部充盈血液，而后左手捏緊耳輪三穴相對(duì)應(yīng)位置，右手取無菌醫(yī)用棉簽蘸取75 %酒精，消毒耳輪處皮膚，以右手拇指，食指夾持三棱針針體，中指扶持三棱針針尖，使針露出0.1～0.2 cm，快速點(diǎn)刺耳輪三點(diǎn)，刺破皮膚，使之出血，然后輕輕按壓直至出血約5 滴，用消毒棉球輕輕按閉針孔即可，同法刺另一耳耳輪三點(diǎn)。每日1 次。

2.3 點(diǎn)刺口腔潰瘍患部 囑患者張口，觀察口腔內(nèi)潰瘍處，醫(yī)者取壓舌板1 個(gè)，用一手拿壓舌板壓定在患者舌頭2/3 處，暴露其口齒部，另一手持3～5 寸長(zhǎng)毫針，以叢刺法輕淺刺口腔潰瘍點(diǎn)從中心至邊周3～5 下，再各刺口腔的唇、頰、腭、舌黏膜10 下，少量出血為度，叮囑患者待點(diǎn)刺部位流出少量鮮血后，將血吐出，再用噴少量錫類散于患處。隔日1 次。

3 典型案例

李某，女，教師，2018 年8 月10 日初診?；颊咭颉翱谇粷兲弁? 天”來我院就診。訴三個(gè)月來發(fā)作口腔潰瘍疼痛數(shù)次，現(xiàn)進(jìn)食感疼痛，容易感饑餓，有時(shí)感反酸，咽干咽苦，心中煩悶，整夜難寐，大便腥臭，小便黃短，舌紅少津、苔黃厚膩，脈數(shù)有力。檢查：口腔及舌部見多處潰瘍面，其中心向內(nèi)稍凹，周圍黏膜發(fā)紅，舌紅、苔黃，脈數(shù)有力。辨證屬心胃火熱上炎。診斷為口瘡（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍）。治法：清泄心胃，消腫止痛。治療：先采用謝氏五官刺營(yíng)微創(chuàng)刀：先揉搓三商穴（少商、中商、老商）、耳輪三穴（輪1、輪3、輪5），酒精消毒后，用三棱針迅速點(diǎn)刺致微出血；持三棱針用點(diǎn)刺法快速刺耳輪三點(diǎn)，刺入約1 mm，疾入疾出，約出血5 滴即可，同法刺另一耳三點(diǎn)；接著手持3～5寸長(zhǎng)毫針，以叢刺法輕淺刺口腔潰瘍點(diǎn)從中心至邊周3～5 下，再各刺口腔的唇、頰、腭、舌黏膜10 下，微出血為度，囑患者將口腔中些許血液吐出，再用少許錫類散噴于口腔潰瘍患處。每日1 次。囑患者忌辛辣發(fā)物及香燥食品，調(diào)情志。

2018 年8 月13 日二診，患者自訴口腔疼痛止。檢查發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍面消失，周邊黏膜微充血，舌尖微紅、苔薄黃，脈微數(shù)。改用王不留行籽貼壓咽、口、心、肝、胃、神門、扁桃體、皮質(zhì)下等耳穴，每次貼1 耳。隔日1 次，治療兩月，口腔潰瘍未復(fù)發(fā)，諸癥皆除。一年后隨診未復(fù)發(fā)。

按語：本案乃火熱上炎所致的口瘡病。謝老師認(rèn)為此證型的口瘡病多由心火、胃火上炎所致。三商穴屬于“井穴，火熱郁結(jié)而需發(fā)之”，通過點(diǎn)穴放血，可使得火熱邪毒隨血而出，故而經(jīng)絡(luò)被疏通。此方法具有清解熱毒、活血去瘀的作用，可消除口腔局部充血、水腫［1］。耳輪三穴是口齒疾病的重要作用點(diǎn)，急速急出的點(diǎn)刺方法，可消火熱，使口腔急性炎癥快速消散。上述治療方法具有通經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、排泄火熱之毒、散結(jié)消腫、去邪扶正的功效。筆者采用針刀穿刺營(yíng)微創(chuàng)療法十分巧妙，治療口腔科急癥效果也甚好。

4 刺營(yíng)微創(chuàng)刀的作用機(jī)理

西醫(yī)認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生與多重原因有關(guān)，例如機(jī)體免疫例低下、遺傳因素、消化系統(tǒng)疾病等［2］。經(jīng)檢測(cè)，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的幽門螺桿菌高出正常值，這可能與口腔黏膜損傷、感染病毒有一定的關(guān)系，如單純皰疹病毒、人巨細(xì)胞病毒、人乳頭瘤病毒和人皰疹病毒。不同階段不同程度的表現(xiàn)均為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。臨床上有很多臨床試驗(yàn)結(jié)果證明了復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生與免疫功能異常有關(guān)。細(xì)胞間的不平衡及功能缺陷不僅在數(shù)量上反應(yīng)免疫缺陷，在質(zhì)量也反應(yīng)出異常。目前，在臨床上缺少專門的抗病毒藥物的靶向藥，再加上抗生素的濫用，使得患病時(shí)長(zhǎng)加長(zhǎng)，其作用效果減退，易產(chǎn)生一定的毒副作用和耐藥性，所以西醫(yī)的治療的長(zhǎng)期效果不如中醫(yī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由火熱上擾口齒、毒邪阻滯清竅、經(jīng)絡(luò)閉阻血脈而引起。針刀刺營(yíng)微創(chuàng)療法即通過針刀放血,可使其惡血出, 泄其毒熱, 使經(jīng)絡(luò)通, 氣血暢, 咽竅開,則邪去正安, 可迅速消除腫痛, 恢復(fù)口腔粘膜的正常功能。

5 討論

謝強(qiáng)教授認(rèn)為，刺血微創(chuàng)療法具備通經(jīng)活絡(luò)、祛邪利竅的作用，其有微創(chuàng)傷和微疼痛甚至是無痛的特點(diǎn)［3］。從中醫(yī)學(xué)的角度講，許多耳鼻咽喉口齒科的疾病的發(fā)生均與血瘀有關(guān)［4］。通過刺營(yíng)可以宣泄熱毒，排泄血液中的有害物質(zhì)，從而達(dá)到醫(yī)治的目的。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)家通過研究大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，得出結(jié)論：放血療法通過增強(qiáng)骨髓造血干細(xì)胞造血功能，使血液中幼紅細(xì)胞增多，從而達(dá)到增強(qiáng)人體代謝的作用［5］。除此之外,刺營(yíng)放血療法能夠調(diào)理神經(jīng)體液,改善全身微循環(huán),排出血液中的有毒有害物質(zhì),改善人體的免疫功能,從而達(dá)到療效。同時(shí),尚須指出的是,刺營(yíng)微創(chuàng)療法作為一種效佳安全、實(shí)用價(jià)廉、無副作用、可操作性強(qiáng)的治療方法,不僅可應(yīng)用于咽喉急癥,還可以治療咽喉的其他慢性疾病以及其他病癥,其治療原理有待醫(yī)家繼續(xù)深層次的研究，其臨床應(yīng)用的方方面面有待于不斷被開掘［6］。