紀(jì)云西運(yùn)用扶陽法治療陰暑病經(jīng)驗(yàn)

★ 翁卓凡 王朝軍 紀(jì)云西（.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 30053；.浙江省中醫(yī)院 杭州 3000）

陰暑，在中醫(yī)學(xué)典籍中又名“夏月感冒”“靜暑”“避暑”“內(nèi)傷夾暑”等?！笆睢睘榱埃瑸橄募局鳉?，具有鮮明的季節(jié)特點(diǎn)，亦與寒、濕等邪氣聯(lián)系密切。隨著生活水平的提高，空調(diào)、風(fēng)扇、冰箱等制冷器廣泛普及，貪涼飲的生活方式日見不鮮，陰暑病的發(fā)病率呈現(xiàn)日漸攀高趨勢(shì)。目前，對(duì)陰暑病的病因病機(jī)、中醫(yī)診治等方面雖有一定論述和報(bào)道，但仍有相當(dāng)?shù)膬?nèi)涵有待挖掘，臨床因證分析及診療尚不十分完善。故筆者試從陰暑病的歷代研究、中醫(yī)病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療等方面進(jìn)行闡述，并在此基礎(chǔ)上分析紀(jì)云西教授運(yùn)用扶陽法治療陰暑病之臨證經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 陰暑的命名

張潔古的《此事難知》云：“動(dòng)而得之曰中熱，靜而得之曰中暑。中熱者陽證，中暑者陰證?！敝斓は兜は姆ā吩疲骸叭罩袆谝鄱谜邽橹袝?，避暑深堂而得者為中暑。中暍是陽證，中暑是陰證。”可見最早并無陰暑一詞，據(jù)其內(nèi)涵應(yīng)屬暑證范疇。暑分陰陽二證，從其中衍生出“陰暑”的命名首見于張景岳的《景岳全書》：“暑本夏月之熱病。然有中暑而病者，有因暑而致病者，此其病有不同，而總由于暑。故其為病，則有陰陽二證，曰陰暑，曰陽暑，治猶冰炭，不可不辨也?！庇盅裕骸按艘允钤率芎拭幨?，即傷寒也?！庇纱苏教岢隽恕瓣幨睢敝∶?，并沿用至今。

2 陰暑病的中醫(yī)病因病機(jī)

歷代醫(yī)家對(duì)陰暑的病因病機(jī)有不同的闡述。張潔古云：“若靜而得之者，如安逸之人，乘涼于大廈高堂、涼亭水閣，一時(shí)陰寒之氣遏郁，周身之陽氣不得舒越……此是夏月感寒病?！贝藶橥飧嘘幒?，郁遏表陽升發(fā)致病。張景岳也指出：“陰暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏暑貪涼，不避寒氣，則或于深堂大廈，或于風(fēng)地樹陰，或以乍熱乍寒之時(shí)不慎衣被，以致寒邪襲于肌表?！焙疄殛幮埃讉枤?，若納涼不慎則易致風(fēng)、寒、濕三邪侵入機(jī)體，陰邪抑遏衛(wèi)陽而致病。張景岳還指出：“又有不慎口腹，過食生冷，以致寒涼傷臟，而為嘔吐、瀉痢、腹痛等證。此亦因暑受寒……是亦陰暑之屬也?！鄙渲分眰⑽戈枤猓缕⑽高\(yùn)化、受納失職，清濁相干，直下魄門，此亦為暑傷脾胃，屬陰暑范疇。章楠《醫(yī)門棒喝（初集）》云：“或值時(shí)令濕盛，或人稟體陽虛而成陰暑之證，是暑而偏于濕者?！彼伢w陽虛者，多命門火衰，又兼外感濕邪困脾，陽虛濕盛而致病。

結(jié)合現(xiàn)代生活方式，紀(jì)云西教授認(rèn)為陰暑病其發(fā)病的宿因多為久居陰濕之地納涼，或大汗后即以冷水沐浴，或嗜食寒涼之品如冷飲瓜果等，或單衣少被致冷氣直入，或頻繁出入空調(diào)房、寒熱不調(diào)，或素體陽虛陰盛濕重等。夏三月，天地氣交，烈日炎炎，肌表腠理疏松，汗孔大開，若納涼不慎、過食生冷，易致寒濕陰邪乘虛而入，抑遏衛(wèi)表，使周身陽氣不舒，或直中脾胃，使陽氣受損、中土不溫，寒濕困阻中焦，致陰陽交感阻塞，陽氣不得歸于本位。

3 陰暑病的臨床表現(xiàn)

基于陰暑病陽氣不展或不足、陰邪內(nèi)盛的病機(jī)，患者臨證多見怕冷、周身不暖、少汗或無汗、便溏、舌淡之象。若為陰邪遏表者，還可見發(fā)熱寒戰(zhàn)，頭身困重疼痛，周身關(guān)節(jié)酸楚，時(shí)咳唾沫痰或涎水，舌苔薄白或薄黃，脈浮滑或濡；若為生冷傷中者，還可見腹痛暴作而瀉，脘腹冷硬，惡心泛吐，納少乏力，舌苔白膩或黃膩，脈滑；若為素體陽虛濕盛者，還可見胸悶，身困，口泛清涎，納呆，胃脘悶脹不舒，久瀉，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌苔白厚膩，脈沉。

4 陰暑病的中醫(yī)治療

目前對(duì)陰暑病的中醫(yī)治療有一定的研究和論述。臨床治療此病以香薷散、藿香正氣散加減較為常見。張齡元［1］認(rèn)為，香薷、藿香為“辛溫解暑藥”，其解暑機(jī)制建立在達(dá)郁、祛濕、散寒的基礎(chǔ)上；林麗花［2］用加味香薷飲治療陰暑證也有確切療效；王鳳岐［3］提出藿香生姜粥（藿香15 g，生姜15 g，粳米150 g，白糖15 g）為陰暑食療良方。又有主張中西醫(yī)結(jié)合治療者，如岳妍［4］主張用理中湯溫中化濕聯(lián)合微生態(tài)制劑調(diào)整宿主腸道微生物群，明顯改善陰暑癥狀。此外亦有配合針灸療法，如徐緯［5］運(yùn)用盤龍刺配合背俞穴走罐治療陰暑證，有效率達(dá)90 %以上。

針對(duì)上述陰暑病陰邪遏表、寒濕困中、敗傷陽氣、陰陽失交之基本病機(jī)，紀(jì)云西教授臨證常以“扶陽祛濕”法治療，以扶陽抑陰、開表祛濕?！胺鲫栰顫瘛狈ㄒ脏嵄R醫(yī)學(xué)中的“桂枝法”及“藿香法”為主法，并糅合了九味羌活湯。其基本方為：桂枝、生姜、藿香、半夏、羌活、蒼術(shù)、防風(fēng)、白芷、川芎、細(xì)辛、黃芩、炙甘草。陰暑病者陽氣郁遏，或脾陽敗傷、濕困中宮，陰陽上下交通之圓運(yùn)動(dòng)紊亂，陰陽二氣無法交合，故先以“桂枝法”為先導(dǎo)祛邪開路，疏通陰陽交感的道路，通達(dá)內(nèi)外，易進(jìn)易出。其中桂枝與生姜同氣相應(yīng)，能調(diào)周身之陽氣，解表溫里，奏以陽散陰之效。引發(fā)陰暑病之諸邪中，尤以濕邪重濁纏綿，故合以“藿香法”香通脾胃，升清降濁。其中藿香內(nèi)醒脾胃、外通皮毛，得降逆通衛(wèi)之半夏化濕和中，使上通而下達(dá)。張潔古所創(chuàng)九味羌活湯素有“解利神方”之稱，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕兼清里熱之劑［6］，故本法以此為主方宣發(fā)衛(wèi)陽，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，驅(qū)陰邪外出，又止郁熱。其中羌活為治風(fēng)寒濕邪在表之要藥，蒼術(shù)制土泄水，細(xì)辛、白芷、川芎分治各經(jīng)。以上諸藥配伍，共奏匡扶陽氣、祛風(fēng)散寒除濕之效，“陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”也。此外，經(jīng)云“諸寒收引，皆屬于腎”，關(guān)節(jié)屈伸不利與腎關(guān)系密切。因此紀(jì)云西教授對(duì)于陰暑病人中素體陽虛、筋脈拘急者，又常加制附子、干姜之辛熱對(duì)藥以培坎中真陽，溫扶先天元?dú)狻?/p>

5 驗(yàn)案舉例

孔某，男，31歲。2019年12月10日初診。主訴：反復(fù)左頭脹痛昏沉2年余。自覺左頭脹痛、昏沉，反復(fù)兩載余，似若中痧，自訴常覺中暑，汗出則舒，伴有惡心泛吐，平素汗少，時(shí)感神疲乏力，健忘，無明顯腰酸腿軟，胃納一般，更衣便溏，舌紅、苔白厚膩，脈輕取緊、重按滑。既往有高尿酸血癥病史。診斷為陰暑病。辨證：陰邪遏表，寒濕阻滯中焦，陽氣虧損。處方：桂枝10 g，防風(fēng)10 g，羌活9 g，白芷 10 g，蒼術(shù) 9 g，姜半夏 9 g，干姜 10 g，藿香 9 g，佩蘭9 g，石菖蒲10 g，肉豆蔻9 g，草果 6 g，藁本9 g，鹿角霜15 g，獨(dú)活10 g，烏藥10 g，小茴香6 g，吳茱萸5 g。12劑。日1劑，水煎，早晚2次飯后溫服?；颊叻幒笾T癥好轉(zhuǎn)。

按：仲冬景氣肅，并非暑邪當(dāng)令之時(shí)，患者自言常有“中暑”豈非怪哉？實(shí)則此案之“暑”即屬于上述陰暑病之范疇。風(fēng)寒濕三邪相搏，在上則抑遏衛(wèi)表，壅蔽清道，致陽氣不舒，氣血不通，故見頭痛、頭昏、汗少；在下則阻滯中焦，敗傷脾陽，致脾失健運(yùn)，胃氣上逆，故見便溏、惡心、泛吐。寒濕困中又致陰陽交感阻塞，清陽不得向上濡養(yǎng)頭竅而致頭痛。故本案處方中先以桂枝解表溫里，疏通陰陽交感道路，使內(nèi)外通達(dá)，易進(jìn)易出。藿香、佩蘭化濕醒脾，合降逆燥濕之姜半夏則上通而下達(dá)。羌活、防風(fēng)、白芷、蒼術(shù)取九味羌活湯之意，共奏開表祛濕，兼清郁熱之效。藁本、獨(dú)活為祛風(fēng)散寒、除濕止痛之要藥，又合石菖蒲、草果增祛濕之力?；颊叨⒅?，本為筋骨隆盛、肌肉滿壯之時(shí)，卻長(zhǎng)久為陰邪所擾，陽氣受損，故酌加辛溫藥溫補(bǔ)元陽，其中鹿角霜為血肉有情之品，烏藥、小茴香溫腎散寒，肉豆蔻、吳茱萸暖脾溫腎、澀腸止瀉，使陽氣得復(fù)，陰邪得化。

6 小結(jié)

雷豐《時(shí)病論》云：“暑熱逼人者，畏而可避，可避則犯者少。陰寒襲人者，快而莫知，莫知?jiǎng)t犯之者多。故凡病暑，陽暑不多見，而陰暑居其八九。”盛夏炎炎，人們多喜涼飲冷，殊不知過度貪涼，便會(huì)在不知不覺中為陰邪所侵，病從中生。在“空調(diào)病”激增的當(dāng)代，認(rèn)識(shí)并防治陰暑證，有著越來越重要的現(xiàn)實(shí)意義。