斑點追蹤超聲心動圖在心臟疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

尹闖，蘇雁欣

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，哈爾濱 150086)

正確評價心功能在心臟疾病的評估中起核心作用，對指導(dǎo)治療和預(yù)后至關(guān)重要。雙平面Simpson法是目前推薦的量化左心室容量和收縮功能的方法，但該技術(shù)仍存在局限性，包括心內(nèi)膜定義欠佳和廣泛的壁運(yùn)動異常[1]。組織多普勒衍生的應(yīng)變和應(yīng)變率成像是一種量化心肌機(jī)械功能的方法，但組織多普勒衍生的應(yīng)變變量存在許多缺點，特別是角度依賴性[2]。斑點追蹤超聲心動圖(speckle tracking echocardiography，STE)代表一種先進(jìn)的、無創(chuàng)的超聲心動圖技術(shù)，且不受聲波角度的影響。STE基于心肌組織與超聲波束間的相互作用，產(chǎn)生特定的聲學(xué)標(biāo)志物，稱為斑點，通過專用軟件可以在整個心動周期內(nèi)追蹤斑點的位移。與組織多普勒成像相比，STE具有諸多優(yōu)勢。在STE前，只有心血管磁共振成像的心肌組織標(biāo)志物能夠評估心肌的形變且無角度依賴性，但受到高成本和有限的機(jī)器的限制[3]。STE是一種半自動化的方法，可有效降低操作者自身和操作者之間分析的變異性，同時STE還具有良好的可重復(fù)性，在多數(shù)情況下優(yōu)于傳統(tǒng)的超聲心動圖參數(shù)[4]。現(xiàn)就STE在心臟疾病中的應(yīng)用進(jìn)展予以綜述。

1 應(yīng)變的概念以及不同類型的心肌形變

“應(yīng)變”表示在心臟收縮運(yùn)動時心肌發(fā)生的相對于其原本形狀的形變。拉格朗日應(yīng)變(由希臘字母ε表示)方程式定義為：ε=(L-L0)/L0。成人左心室心肌具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，左心室心肌由3層心肌組成，即心內(nèi)膜下的右手螺旋肌纖維、中層的環(huán)形肌纖維和心外膜下的左手螺旋肌纖維，所有這些肌束的協(xié)同收縮使左心室可以沿著不同的平面變形，包括縱向平面(收縮期縮短和舒張期伸長)、徑向平面(收縮期增厚)和周向平面(心臟收縮期間的縮短和心臟舒張期間的伸長)；此外，在心臟收縮運(yùn)動期間，心尖發(fā)生逆時針旋轉(zhuǎn)，心底發(fā)生順時針旋轉(zhuǎn)，左心室心尖和心底以相反的方向旋轉(zhuǎn)，從而引起左心室收縮期的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動[5]。

縱向應(yīng)變代表左心室心肌沿縱軸方向的縮短，通常選取心尖兩腔、三腔、四腔心切面的圖像。除了對左心室各個節(jié)段的縱向應(yīng)變進(jìn)行分析外，還可以獲得所有區(qū)域形變的平均值，稱為整體縱向應(yīng)變(global longitudinal strain，GLS)。GLS是代表左心室整體功能的重要指標(biāo)，GLS測值的一致性在很大程度上受操作者經(jīng)驗的影響，但無論圖像的質(zhì)量如何，左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)測量值的易變性均遠(yuǎn)高于GLS，縱向應(yīng)變能夠準(zhǔn)確、早期地檢測出可能影響心內(nèi)膜下縱向肌纖維的改變(如缺血性損傷)[6]。徑向應(yīng)變反映了對應(yīng)于收縮期增厚的徑向心肌變形，并由正曲線定義，通過對在基底、乳頭肌和心尖水平獲得的胸骨旁短軸切面圖像進(jìn)行分析；周向應(yīng)變表示沿圓周平面的心肌縮短，并且在徑向應(yīng)變的相同圖像上計算，周向應(yīng)變曲線通常是負(fù)的[7]。與縱向應(yīng)變一樣，徑向應(yīng)變和周向應(yīng)變同樣可以計算所有區(qū)域形變的平均值，稱為整體徑向應(yīng)變和整體周向應(yīng)變。

2 STE在心臟疾病中的應(yīng)用

2.1在高血壓性心臟病中的應(yīng)用 高血壓是充血性心力衰竭發(fā)生率增加的因素之一，在高血壓患者中發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性和功能性心肌異常均可導(dǎo)致心功能障礙，是可以從無癥狀狀態(tài)發(fā)展為具有顯著臨床癥狀的心臟疾病。由于后負(fù)荷增加，左心室發(fā)生重構(gòu)，導(dǎo)致心肌肥大和纖維化，這也直接影響左心室收縮功能。當(dāng)LVEF維持在正常范圍內(nèi)時，收縮和舒張功能異常在高血壓患者的早期階段就已經(jīng)出現(xiàn)，Kosmala等[8]按照紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)分級對高血壓患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，縱向應(yīng)變在心功能早期階段(即NYHA Ⅰ級)就出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段降低，而且隨著心功能的惡化，縱向收縮功能也逐漸降低，而周向應(yīng)變和徑向應(yīng)變在晚期階段才出現(xiàn)顯著降低，NYHAⅠ級的患者甚至還出現(xiàn)某些節(jié)段的升高，可能與主要負(fù)責(zé)縱向收縮功能的心內(nèi)膜下心肌纖維受損有關(guān)，因為這些纖維更易受高血壓導(dǎo)致的室壁應(yīng)力和缺血損傷的影響，早期階段保留的徑向和周向收縮功能在維持LVEF方面發(fā)揮了作用。盡管通過常規(guī)超聲心動圖評估的LVEF正常，但通過STE可以早期檢測到心功能異常，并且可能識別出高血壓所致的心肌受累程度。高血壓對左心室的影響已經(jīng)被人們熟知，但高血壓導(dǎo)致的后負(fù)荷增加對右心室的影響很少為人所關(guān)注。Pedrinelli等[9]利用STE分析輕度增加的收縮期血壓對右心室功能的影響，通過STE在右心室中部游離壁和室間隔上發(fā)現(xiàn)了縱向應(yīng)變參數(shù)降低，室間隔厚度隨血壓增高而增厚，但右心室壁卻無顯著增厚，應(yīng)變參數(shù)與室間隔厚度呈顯著負(fù)相關(guān)，這與室間隔的結(jié)構(gòu)有關(guān)，室間隔與左、右心室共享心肌纖維，室間隔的這種結(jié)構(gòu)有助于右心室的射血和充盈以及左、右心室的相互依賴性，即力從一個心室傳遞到另一心室，而不受神經(jīng)、體液或血液循環(huán)的影響，這些在常規(guī)超聲心動圖上并沒有體現(xiàn)，反映了STE在檢測高血壓所致的右心室功能障礙方面的重要價值。STE在高血壓所致的心房功能障礙中也具有重要價值，其用于左心房研究的可行性已經(jīng)得到了驗證[10]。Mondillo等[11]在左心房大小正常的高血壓和糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)了心房應(yīng)變參數(shù)的降低，而常規(guī)指標(biāo)與對照組比較則無差異，由于排除了左心房大小對結(jié)果的影響，左心房功能障礙可能在自身體積擴(kuò)張前就已經(jīng)出現(xiàn)。由于左心房應(yīng)變在同時有糖尿病和高血壓的患者中進(jìn)一步降低，且兩種疾病之間并無顯著的相互作用，因此糖尿病和高血壓對左心房的損傷可能是累積的，STE在識別糖尿病和高血壓對左心房功能的損傷中具有顯著優(yōu)勢。

2.2在糖尿病所致的心臟損害中的應(yīng)用 即使沒有并存的冠狀動脈疾病，糖尿病也與心力衰竭的發(fā)展有關(guān)，且不依賴冠狀動脈疾病和高血壓而獨立影響心臟的結(jié)構(gòu)和功能，因此早期發(fā)現(xiàn)糖尿病導(dǎo)致的亞臨床心功能損害至關(guān)重要。Nakai等[12]利用STE對60例無癥狀糖尿病患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，患者出現(xiàn)了不同程度的縱向應(yīng)變、周向應(yīng)變和徑向應(yīng)變降低，這在LVEF改變前就已經(jīng)出現(xiàn)，盡管左心室舒張功能障礙在糖尿病的早期階段就已出現(xiàn)，但多伴隨亞臨床收縮功能障礙，應(yīng)變降低可以反映早期收縮功能障礙，且與糖尿病病程獨立相關(guān)，同時也反映了長期高血糖狀態(tài)對心臟的潛在損傷，為糖尿病患者的管理提供了重要信息。與2型糖尿病不同的是，1型糖尿病很少伴隨高血壓和肥胖，更多的有害因素是高胰島素血癥和胰島素抵抗。Jdrzejewska等[13]的研究不僅發(fā)現(xiàn)了1型糖尿病患者不同程度縱向應(yīng)變和徑向應(yīng)變降低，還發(fā)現(xiàn)了低密度脂蛋白膽固醇與應(yīng)變參數(shù)之間的相關(guān)性，這與Vitarelli等[14]的研究結(jié)果相似，原因可能與高膽固醇血癥對心肌細(xì)胞的直接影響有關(guān)，表明即使無臨床癥狀，1型糖尿病患者的心功能仍可發(fā)生改變。Ringle等[15]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的GLS降低，且應(yīng)變參數(shù)降低與患者的代謝狀態(tài)無顯著的聯(lián)系，說明糖尿病本身可能對心臟產(chǎn)生直接影響，但整體徑向應(yīng)變和整體周向應(yīng)變與對照組相比并無差異，相反，在6年的隨訪期間還出現(xiàn)了增高的趨勢。由此可見，糖尿病對心肌的影響可能最先開始于心內(nèi)膜下，保留的周向和徑向應(yīng)變作為一種補(bǔ)償機(jī)制來維持左心室收縮功能。

2.3在冠狀動脈疾病中的應(yīng)用 心血管疾病，尤其是急性冠狀動脈綜合征是導(dǎo)致死亡的主要原因之一，在因急性發(fā)作性胸痛而接受急診的患者中，有很多患者被診斷為非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI)，LVEF是評估左心室收縮功能的指標(biāo)，并且仍是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者預(yù)后的良好預(yù)測指標(biāo)，但與LVEF相比，STE測量的應(yīng)變參數(shù)更具優(yōu)勢，在及早識別心肌功能障礙、預(yù)測心肌梗死后左心室重構(gòu)以及患者的預(yù)后方面均具有重要價值。對于慢性完全閉塞的冠狀動脈，其供血區(qū)域內(nèi)的心肌可能是有功能的，也可能是發(fā)生功能障礙但存活的或不能存活的，對于這類患者監(jiān)測經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)后心功能的恢復(fù)情況很關(guān)鍵。Wang等[16]對接受PCI的慢性完全閉塞患者進(jìn)行了1 d、3個月、6個月的隨訪研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LVEF在PCI后的3個月才出現(xiàn)改善，而運(yùn)用STE在術(shù)后1 d就可以檢測出GLS改善，說明術(shù)后第1天左心室功能就開始恢復(fù)，STE在監(jiān)測接受PCI患者的心肌功能恢復(fù)方面早于常規(guī)超聲心動圖。Ersb?ll等[17]研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者Killip分級的增加，左心室GLS逐漸惡化，說明患者發(fā)生的血流動力學(xué)惡化可以通過減少的GLS反映出來，STE可以用來預(yù)測患者的院內(nèi)心力衰竭。Wdowiak-Okrojek等[18]對首次入院的AMI患者研究發(fā)現(xiàn)，在接受PCI的第1天和第2天收縮期縱向應(yīng)變參數(shù)發(fā)生顯著改善，舒張期縱向應(yīng)變參數(shù)在1周內(nèi)也出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，并且分別在第3天和第7天達(dá)到最高水平，說明STE可以發(fā)現(xiàn)AMI再灌注治療后心肌功能的恢復(fù)情況。另一項針對首次AMI并接受PCI患者的研究發(fā)現(xiàn)，入院時GLS中位數(shù)>-15%的患者在3個月和6個月隨訪期間表現(xiàn)出了更多的左心室容積擴(kuò)張，表明STE在預(yù)測AMI后左心室重構(gòu)方面具有重要價值[19]。一項對1例NSTEMI患者的研究發(fā)現(xiàn)，患者入院時血壓平穩(wěn)，心電圖顯示輕度的ST段壓低，癥狀發(fā)作后的3 h內(nèi)肌鈣蛋白T也未增加，按照目前的指南患者只需要在72 h內(nèi)行冠狀動脈造影，但對患者進(jìn)行STE檢測后發(fā)現(xiàn)GLS顯著異常，冠狀動脈造影后發(fā)現(xiàn)左前降支起始段完全閉塞，患者接受了介入治療，術(shù)后5個月隨訪時顯示左心室容積正常，LVEF為68%，無室壁運(yùn)動異常，同時STE分析顯示縱向應(yīng)變參數(shù)恢復(fù)[20]。NSTEMI患者的血運(yùn)重建時間至關(guān)重要，運(yùn)用STE可以早期發(fā)現(xiàn)這類患者的心肌運(yùn)動異常，有助于患者及時接受介入治療并挽救存活的心肌，以減小最終的梗死面積，改善患者的預(yù)后。

2.4在心臟瓣膜病與心臟移植中的應(yīng)用 獲得性瓣膜疾病常累及主動脈瓣和二尖瓣，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。瓣膜狹窄導(dǎo)致心腔壓力負(fù)荷增加，關(guān)閉不全則導(dǎo)致容量負(fù)荷增加，最常見的表現(xiàn)形式是主動脈瓣狹窄和二尖瓣反流。隨著年齡的增長，主動脈瓣狹窄的發(fā)生率也隨之增加，部分患者甚至需要手術(shù)干預(yù)治療。在65歲以上的人群中，二尖瓣反流的發(fā)生率也隨著年齡的增長而急劇上升[21]。這一系列改變必然對心臟產(chǎn)生不利影響，這時就需要對心功能進(jìn)行正確的評估，STE是評估心肌功能的有效方法。目前，無癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者是否需要進(jìn)行主動脈瓣置換仍然存在爭議。Carstensen等[22]通過對104例無癥狀的中至重度主動脈瓣狹窄患者的研究發(fā)現(xiàn)，盡管患者的LVEF≥50%，但左心室基底節(jié)段的縱向應(yīng)變參數(shù)顯著降低，而且在隨訪期間有43例患者達(dá)到了主動脈瓣置換指征，說明STE可以正確識別無癥狀主動脈瓣狹窄患者的亞臨床心肌功能障礙，并且在決定是否進(jìn)行主動脈瓣置換中發(fā)揮一定作用，這為主動脈瓣狹窄患者的早期診療提供了幫助。心房顫動是主動脈瓣狹窄術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，Cameli等[23]研究發(fā)現(xiàn)，與術(shù)后未發(fā)生心房顫動的患者相比，心房顫動患者的左心房峰值縱向應(yīng)變顯著降低，應(yīng)變參數(shù)在預(yù)測術(shù)后心房顫動方面的靈敏度為86%，特異度為91%，這說明左心房固有功能的應(yīng)變參數(shù)在預(yù)測主動脈瓣狹窄患者術(shù)后發(fā)生心房顫動方面具有一定價值?；颊咝g(shù)后發(fā)生心房顫動可能與氧化應(yīng)激、炎癥及左心房纖維化有關(guān)，STE測量的左心房應(yīng)變值降低很好地反映了左心房的功能障礙，為術(shù)后患者的護(hù)理提供了參考。Kamperidis等[24]對擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致的繼發(fā)性二尖瓣反流患者進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與輕度或無二尖瓣反流的患者相比，重度繼發(fā)性二尖瓣反流患者的前向射血分?jǐn)?shù)和GLS均顯著降低，但兩組間LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，盡管LVEF是評估二尖瓣反流患者左心室功能狀態(tài)的指標(biāo)之一，但重度二尖瓣反流患者左心室血液在收縮期會有一部分排入左心房，這時如果仍用LVEF作為衡量指標(biāo)就會高估左心室的功能，STE在重度二尖瓣反流患者中發(fā)現(xiàn)了更差的GLS，說明心肌功能狀態(tài)比想象中的更差。正確評價患者的心肌功能直接決定了手術(shù)的風(fēng)險，因此STE在評價重度二尖瓣反流患者心肌功能狀態(tài)方面更加敏感。

在過去的幾十年中，心臟移植已成為晚期心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，準(zhǔn)確評價患者的心功能對術(shù)后的健康管理至關(guān)重要。Moivas等[25]對接受心臟移植的患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，移植術(shù)后盡管LVEF維持在正常范圍，但早期GLS顯著降低，在隨訪過程中，GLS逐漸改善，直至2年后才恢復(fù)正常，可見，LVEF只能反映心動周期中心腔大小的變化，僅可間接評估心功能，且對于早期心肌功能障礙不敏感，而STE可以在早期檢測出心臟移植患者心功能降低，并且可以監(jiān)測患者術(shù)后的心功能恢復(fù)情況，有利于對患者的隨訪觀察。Sarvari等[26]研究證實，心臟移植后左心室GLS是臨床不良預(yù)后的敏感指標(biāo)，而且是患者1年病死率的唯一且非侵入性獨立預(yù)測因子，靈敏度和特異度均高于LVEF。

2.5在自身免疫性疾病對心臟損傷中的應(yīng)用 自身免疫性疾病與多種心血管合并癥的風(fēng)險增加有關(guān)，其中部分原因在于存在心血管危險因素(年齡、性別、家族史、吸煙、久坐不動的生活方式及血脂異常等)，除了這些危險因素，自身免疫性疾病導(dǎo)致的心血管疾病還涵蓋了不同的病理生理過程(如內(nèi)皮功能障礙、心肌和血管炎癥以及無臨床癥狀的加速的動脈粥樣硬化)，這些均可導(dǎo)致心肌功能障礙，最終導(dǎo)致心力衰竭。在疾病早期，LVEF通常在正常范圍，因此早期識別患者心功能損傷尤為重要。Fine等[27]研究發(fā)現(xiàn)，雖然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid aarthritis，RA)患者的LVEF在正常范圍內(nèi)，但左心室和右心室的應(yīng)變值顯著降低，說明STE可以早期發(fā)現(xiàn)RA患者的亞臨床心肌損害，這可能與炎癥導(dǎo)致的加速的冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，與基底段和中間段相比，RA患者的心尖段縱向應(yīng)變降低更顯著，這與高血壓導(dǎo)致的基底段應(yīng)變降低和肥厚型心肌病導(dǎo)致的間隔應(yīng)變降低顯著不同，有助于將RA導(dǎo)致的心肌損害與其他疾病鑒別開來。Midtb?等[28]對RA的疾病活動性進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與緩解期的患者相比，處于活動期的RA患者左心室GLS顯著降低，說明較高的疾病活動度與心肌功能惡化有關(guān)，這可能是活動期的高炎癥狀態(tài)導(dǎo)致的。在一項運(yùn)用白細(xì)胞介素抑制劑治療RA患者的研究中發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞介素抑制劑治療后左心室GLS顯著改善，這更加支持了疾病活動性與心肌功能降低有關(guān)[29]。Leal等[30]對兒童期發(fā)病的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，縱向應(yīng)變和徑向應(yīng)變均降低，且應(yīng)變參數(shù)與患者的心血管危險因素及疾病活動性均顯著相關(guān)，這可能與SLE伴發(fā)的心肌炎和纖維化有關(guān)。因此，臨床上控制SLE患者的疾病活動和心血管危險因素格外重要。

2.6在心肌病中的應(yīng)用 肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)的特征是左心室心肌壁增厚。HCM的病理是心肌肥大和纖維紊亂導(dǎo)致舒張功能受限，通過常規(guī)超聲測得的收縮功能并沒有變化，不能很好地反映心肌功能的真正變化。Huang等[31]對37例HCM患者進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與正常受試者相比，HCM患者的前間隔以及前壁心內(nèi)膜層、中層、心外膜層的周向應(yīng)變均顯著降低，而后壁的心內(nèi)膜層和中層的周向應(yīng)變較正常人增大，徑向應(yīng)變較對照組均顯著降低，雖然HCM患者的LVEF維持正常，但在肥大心肌中出現(xiàn)了應(yīng)變值降低，這可能與HCM患者左心室肥大、心肌纖維化以及左心室心肌纖維紊亂有關(guān)，一旦左心室肥大，心內(nèi)膜層、中層和心外膜層心肌纖維的正常解剖結(jié)構(gòu)就會改變，收縮功能必然受損，為了維持正常的左心室收縮功能，非肥厚的心肌代償性增強(qiáng)了周向應(yīng)變以維持正常的LVEF；同時還發(fā)現(xiàn)，室間隔三層心肌的周向應(yīng)變與舒張末期室間隔厚度具有良好的相關(guān)性，室間隔厚度的增加可能加重了心肌損傷。這些發(fā)現(xiàn)有助于了解HCM帶來的早期心臟損害，為臨床治療提供幫助。

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是一種與心肌有關(guān)的疾病，其特征是心室擴(kuò)張并逐漸損害1個或2個心室的收縮功能。DCM患者通常在早期無癥狀，但隨著年齡的增長，癥狀逐漸出現(xiàn)，心臟功能開始降低，盡管大多數(shù)DCM病例是特發(fā)性的，但仍有一部分患者具有遺傳特征，稱為家族性DCM。Verdonschot等[32]研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，DCM患者親屬的左心室GLS異常，并且在基因突變的親屬中發(fā)現(xiàn)了更差的GLS，但經(jīng)過多變量分析發(fā)現(xiàn)，基因突變與GLS無顯著相關(guān)性，而年齡、冠狀動脈疾病、慢性阻塞性肺疾病等傳統(tǒng)心血管危險因素與GLS有很好的相關(guān)性；在隨后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，具有異常GLS的患者親屬也更容易出現(xiàn)LVEF惡化，且這部分患者的住院率和病死率也更高。由此可見，DCM患者家屬左心室GLS降低主要受心血管危險因素和DCM家族史的影響，與基因突變關(guān)系不大，這對于識別和治療具有高風(fēng)險的DCM親屬、降低病死率和住院率具有重要的臨床意義。此外，STE在鑒別縮窄性心包炎和限制性心肌病方面也有重要價值。Sengupta等[33]研究發(fā)現(xiàn)，縮窄性心包炎患者的周向應(yīng)變降低，縱向應(yīng)變變化不大，而限制性心肌病患者的周向應(yīng)變改變不顯著，縱向應(yīng)變顯著降低，雖然心外膜下和心內(nèi)膜下心肌分別以左、右手螺旋形式相互移行，但心內(nèi)膜下心肌主要引起縱向應(yīng)變的改變，而心外膜下肌纖維主要對周向應(yīng)變貢獻(xiàn)最大，縮窄性心包炎以心包增厚、鈣化為主，因此主要累及心外膜下區(qū)域，而限制性心肌病以心內(nèi)膜下纖維化和沉積物浸潤為主，因此主要引起縱向應(yīng)變的改變。運(yùn)用STE可以幫助鑒別縮窄性心包炎和限制性心肌病。

2.7在接受化療的乳腺癌患者心臟損傷中的應(yīng)用 與癌癥治療相關(guān)的心臟功能障礙是蒽環(huán)類藥物的常見并發(fā)癥，這可能會對患者的預(yù)后產(chǎn)生重大影響，因此需要在接受蒽環(huán)類藥物治療后早期監(jiān)測心臟功能，但傳統(tǒng)的方法尚不足以檢測出潛在的心肌損傷，而STE可通過分析心肌應(yīng)變檢測出亞臨床心臟功能障礙。Anqi等[34]對使用蒽環(huán)類藥物化療的40例乳腺癌患者進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著化療藥物劑量的增加，左心室GLS逐漸降低，且在分層應(yīng)變分析中發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)膜下應(yīng)變降低最顯著，這可能與心內(nèi)膜下肌纖維對化療藥更敏感有關(guān)；而對各個節(jié)段進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在前室間隔和前壁的不同節(jié)段中應(yīng)變降低最顯著，這些節(jié)段又是左前降支冠狀動脈的供血區(qū)域，表明左前降支冠狀動脈供血的心肌節(jié)段對蒽環(huán)類藥物化療更敏感。Luo等[35]運(yùn)用斑點追蹤分層應(yīng)變技術(shù)同樣在接受表柔比星化療的乳腺癌患者中發(fā)現(xiàn)了左心室GLS降低，且這種改變只發(fā)生在心內(nèi)膜下心肌中，這可能與心內(nèi)膜下心肌收縮期增厚率最大、更容易檢出有關(guān)。

3 STE的局限性

解決STE的一些主要局限性是非常必要的。首先，對超聲心動圖圖像質(zhì)量和幀頻的依賴性導(dǎo)致STE并不能適合每一例患者，尤其是體位不佳者；其次，即使獲得了最佳圖像，在縱向分析期間，左心室側(cè)壁的分辨率也可能會降低，有時前壁也是如此。另外，由于肋骨的混響偽像，徑向應(yīng)變的重復(fù)性不如縱向應(yīng)變和周向應(yīng)變[36]。除了這些技術(shù)困難外，STE還需要離線分析，這無疑會延長檢查時間，因此需要綜合考慮。

4 小 結(jié)

作為一種評估心功能的新技術(shù)，STE從首次應(yīng)用于臨床到目前已經(jīng)取得了很大進(jìn)展，并且已經(jīng)應(yīng)用于不同的臨床環(huán)境，不僅彌補(bǔ)了常規(guī)超聲技術(shù)的不足，還提供了很多額外的診斷信息，為臨床疾病的評估和治療提供了很大的幫助。應(yīng)變參數(shù)也已經(jīng)開始包含在指南和共識文件中，如在美國超聲心動圖學(xué)會和歐洲心血管成像協(xié)會關(guān)于超聲心動圖心腔量化的共識文件中應(yīng)變被視為左心室功能的重要指標(biāo)[1]，表明了應(yīng)變參數(shù)在左心室功能分析中的重要價值。同時，STE還具有良好的可行性和可重復(fù)性，在心臟疾病中具有較高的應(yīng)用價值。