• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸癌的進展

    2021-11-30 23:08:29張育葵許成
    醫(yī)學(xué)綜述 2021年3期
    關(guān)鍵詞:開腹直腸微創(chuàng)

    張育葵,許成

    (襄陽市中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科,湖北 襄陽 441000)

    目前,結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。結(jié)直腸癌危害性較大,患者生活質(zhì)量降低,疾病前期患者臨床癥狀比較隱匿,常錯過最佳治療時機[2]。因此,當(dāng)患者出現(xiàn)消化不良、大便潛血等臨床癥狀時,應(yīng)及時就診,盡早診斷,行針對性治療。目前,臨床對于確診結(jié)直腸癌患者主要采用手術(shù)治療。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展,微創(chuàng)理念逐漸受到人們的關(guān)注,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床上快速發(fā)展,主要應(yīng)用于婦科、消化道外科以及泌尿外科疾病的治療[3],隨后腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在結(jié)直腸外科領(lǐng)域得到認可推廣。2001年,我國開始實施結(jié)直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),并取得顯著效果[4-5]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證的逐漸明確,將為結(jié)直腸癌患者的治療提供更有效的方法,對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義?,F(xiàn)對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸癌的研究進展予以綜述。

    1 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

    目前,結(jié)直腸癌的病因尚不確定,通常認為與日常飲食、社會環(huán)境和遺傳等因素密切相關(guān)。直腸息肉是結(jié)直腸癌發(fā)病的重要原因之一。臨床研究表明,富含纖維類食物的攝入量不足、蛋白質(zhì)和動物脂肪攝入過多是結(jié)直腸癌發(fā)病的主要原因[6]。結(jié)直腸癌早期癥狀較隱匿,隨著病灶不斷增大,出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變,主要表現(xiàn)為里急后重、便秘、腹瀉、膿血便和血便等,嚴重時甚至出現(xiàn)排便困難,引起陰道、膀胱、尿道等器官的感染,進而出現(xiàn)下肢水腫、消瘦等癥狀。目前,西方國家的結(jié)直腸癌致死率居惡性腫瘤致死率的第二位,手術(shù)切除病變結(jié)直腸是目前最有效的結(jié)直腸癌治療方法,但術(shù)后患者的5年生存率仍較低,總生存率低于50%[7]。

    20世紀末,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)直腸癌臨床外科治療中得到廣泛應(yīng)用,其發(fā)展受到環(huán)境、醫(yī)療水平等方面的制約,且未對患者術(shù)后遠期生存率及復(fù)發(fā)率進行調(diào)查統(tǒng)計。近年來,我國腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療時間大大縮短,術(shù)后患者的生存率明顯提高[8]。相關(guān)研究顯示,半數(shù)以上經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)腸癌患者無明顯并發(fā)癥發(fā)生,且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較傳統(tǒng)開腹手術(shù)明顯降低[9]。但腹腔鏡手術(shù)對機體免疫和應(yīng)激反應(yīng)的影響尚不明確。應(yīng)激反應(yīng)主要指內(nèi)外環(huán)境刺激引起的一系列非特異性生理反應(yīng),能夠有效地反映患者的生存環(huán)境。任何刺激都會對機體產(chǎn)生一定影響,手術(shù)可導(dǎo)致機體兒茶酚胺水平的改變。微創(chuàng)手術(shù)利用巨噬細胞系統(tǒng)的中性粒細胞和內(nèi)皮細胞進一步激活機體細胞(內(nèi)皮素、白細胞介素-6、C反應(yīng)蛋白等微球蛋白),并通過腺體-下丘腦垂體系統(tǒng)影響激素水平。

    機體免疫功能與手術(shù)創(chuàng)傷的影響密切相關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷作為機體的一種應(yīng)激刺激,可導(dǎo)致炎癥因子釋放。與常規(guī)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)對機體及免疫功能的影響更小[10]。另有研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡手術(shù)患者腫瘤壞死因子和炎癥因子(白細胞介素-6、白細胞介素-1、白細胞介素-2)水平較傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者低,表明腹腔鏡手術(shù)對機體免疫功能的抑制作用較小[11]。

    1.1腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證以及直腸癌細胞擴散與轉(zhuǎn)移 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的適用范圍無明顯差異。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)開展初期,主要針對過度肥胖或未實施過腹部手術(shù)的患者展開,隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及臨床經(jīng)驗不斷積累,對手術(shù)患者的選擇條件也明顯放寬。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)禁忌證:①晚期腫瘤侵及鄰近器官和組織;②患者自身機體狀況不佳,經(jīng)術(shù)前治療后,仍存在嚴重的腎、心、肝、腦、肺疾病,不能耐受手術(shù);③合并嚴重感染,不能耐受長時間氣腹的疾??;④腹腔鏡手術(shù)受限狀況,如合并妊娠、病理性肥胖、腹腔內(nèi)廣泛粘連;⑤出現(xiàn)無法控制的出血狀況,如門靜脈高壓和凝血功能障礙;⑥腫瘤或結(jié)直腸癌伴腸梗阻引發(fā)腹膜炎[12]。

    腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)直腸癌患者癌細胞腹腔擴散及轉(zhuǎn)移的原因主要包括:①在切除腫瘤期間,長時間的手術(shù)操作、氣流影響以及器械污染等均可能導(dǎo)致腫瘤細胞的種植、脫落以及轉(zhuǎn)移等,且存在血流擴散的可能。②腹腔鏡手術(shù)治療后,患者腹膜上皮的間皮細胞形態(tài)的變化以及間皮細胞連接出現(xiàn)的斷裂,為惡性腫瘤細胞膜種植提供了條件,最終導(dǎo)致惡性腫瘤細胞轉(zhuǎn)移及擴散。③與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者全身免疫抑制的影響較小,但對腹腔局部免疫抑制的影響較大。④二氧化碳氣腹所導(dǎo)致的腹腔內(nèi)酸性環(huán)境對于腫瘤細胞生長具有積極促進作用。但部分研究認為,直腸癌患者進行腹腔鏡手術(shù)后癌腫與腹膜直接接觸是導(dǎo)致戳孔癌種植轉(zhuǎn)移的重要原因,與腹腔鏡手術(shù)技術(shù)操作以及二氧化碳氣腹之間的關(guān)系相對較小[13]。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn),為避免腫瘤腹腔散播及入口部位癌種植轉(zhuǎn)移的出現(xiàn),可采取以下措施進行有效預(yù)防:①術(shù)前準(zhǔn)確了解患者適應(yīng)證;②盡量整塊切除腫瘤;③將病變組織取出時,利用塑料圈對切口進行有效保護,避免腫瘤細胞對手術(shù)器械造成污染;④可采用免氣腹手術(shù);⑤術(shù)后采用蒸餾水進行沖洗或進行腹腔內(nèi)化療;⑥手術(shù)操作人員應(yīng)熟練掌握腹腔鏡手術(shù)相關(guān)操作,減少或避免不必要的手術(shù)操作,盡量縮短手術(shù)時間;⑦加強術(shù)后隨訪,并囑患者按時復(fù)查。

    1.2手術(shù)方式的選擇

    1.2.1全腹腔鏡手術(shù) 全腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)不需要實施多余手術(shù)切口,可在腹腔鏡下完成腸段切除和吻合。相關(guān)研究學(xué)者對直腸癌患者實施全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù),荷包縫合主要采用肛門外翻或經(jīng)肛門拖出腹腔完成腔鏡下吻合術(shù),所有患者均順利完成手術(shù),未出現(xiàn)死亡或術(shù)中轉(zhuǎn)其他手術(shù)治療的情況,術(shù)后1年內(nèi)未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā),表明該治療方法可切除病灶,且不破壞肛門功能,有助于提高患者生活質(zhì)量[14-15]。

    1.2.2手輔助腹腔鏡手術(shù) 手輔助腹腔鏡是將傳統(tǒng)開放性手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)結(jié)合,既具有腹腔鏡微創(chuàng)與開腹手術(shù)的優(yōu)點,也彌補了腹腔鏡技術(shù)的不足。研究學(xué)者對此進行相關(guān)研究,對結(jié)直腸癌患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)和手輔助腹腔鏡手術(shù)治療,結(jié)果顯示,手輔助腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后住院時間、排氣時間、切口長度及術(shù)中出血量均少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組,且并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組,可見手輔助腹腔鏡手術(shù)能夠彌補傳統(tǒng)手術(shù)的不足,并清晰反映患者病灶組織及周圍情況,便于主治醫(yī)師辨別復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)[16],該手術(shù)操作簡單,得到了初學(xué)者的青睞。

    1.2.3單孔腹腔鏡手術(shù) 所有操作器械經(jīng)單一切口置入完成結(jié)直腸切除被稱為單孔腹腔鏡結(jié)直腸技術(shù),該技術(shù)可最大限度地縮小手術(shù)切口、減輕患者疼痛、促進術(shù)后恢復(fù)。單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)用時、失血量少于傳統(tǒng)開腹手術(shù),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹手術(shù),同時單孔腹腔鏡手術(shù)患者下床時間早于傳統(tǒng)手術(shù)患者,炎癥因子水平低于傳統(tǒng)手術(shù)患者,可見單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷程度降低,術(shù)后切口的美觀性提高,避免了傳統(tǒng)手術(shù)所致胃和結(jié)直腸感染的發(fā)生[17]。

    1.2.4經(jīng)自然孔道腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù) 經(jīng)自然孔道腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)治療直腸癌患者術(shù)后體表無手術(shù)切口和瘢痕,機體創(chuàng)傷較少,恢復(fù)更快,將腔鏡微創(chuàng)理念提高到一個新層次。相關(guān)研究顯示,經(jīng)自然孔道腹腔鏡治療直腸癌患者均順利完成手術(shù),且無明顯并發(fā)癥發(fā)生,但該術(shù)式操作較復(fù)雜,并不適用于所有位置病灶的切除[18]。

    2 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可行性

    直腸癌患者實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵要點如下。①防止戳孔種植技術(shù):為了防止出現(xiàn)煙囪效應(yīng),可采用防滑脫套管,盡快吸盡腹水;采用生物膠封閉腫瘤浸潤面,待標(biāo)本取出后再使用保護膜。②血管阻斷技術(shù):優(yōu)先處理和高位結(jié)扎腸系膜血管,以盡早阻斷癌細胞的血液及淋巴轉(zhuǎn)移途徑。以全直腸系膜切除為標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)在距腹主動脈發(fā)源1 cm處切除腸系膜下動脈,這也是清掃第3站淋巴結(jié)重要技術(shù)[19]。此外,可促進左半結(jié)腸下降,以利于后期腸吻合。③整塊切除技術(shù):以全直腸系膜切除術(shù)為基礎(chǔ),可將腫瘤整塊切除。游離時以全直腸系膜切除術(shù)為原則,應(yīng)將淋巴引流區(qū)域內(nèi)的腸系膜、兩端腸段、全直腸系膜、直腸腫瘤進行有效切除,該操作不會對機體的筋膜造成損傷,能夠有效保留標(biāo)本環(huán)周切緣以及兩端的無癌組織。

    中國、日本和韓國等亞洲國家開展腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療研究較多,盡管腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)時間較長,但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,患者術(shù)后出血量較少、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均較低,對改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要作用。20世紀末至今,為了評價腹腔鏡手術(shù)治療效果,很多國家對開腹手術(shù)與腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)進行了大量樣本研究。經(jīng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療均取得較好的效果,兩者的腫瘤根治性、吻合口瘺和再手術(shù)率無明顯區(qū)別;與開腹手術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期住院時間、病死率、術(shù)后疼痛及出血量更低;與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在淋巴脂肪組織清掃、直腸系膜切除、腫瘤腸管切除、血管根部結(jié)扎方面的手術(shù)效果較差,但可使術(shù)后疼痛程度降至最低范圍,縮短住院時間,進而減輕患者及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)[20]。

    3 新輔助治療

    為了增加局部進展期直腸癌患者的保肛率、腫瘤降期率及無復(fù)發(fā)生存期通常會采用新輔助治療的方法。但該方法是否對進展期直腸癌患者都適合仍未得到統(tǒng)一的意見。目前標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌新輔助治療方案為短程放療(short course radiotherapy,SCRT)和長程新輔助放化療(long-term neoadjuvant chemoradiation,LCRT)[21]。但有學(xué)者認為,新輔助治療對于延長結(jié)直腸癌患者生存時間的效果并不顯著[22]。LCRT可延長患者的無復(fù)發(fā)生存期,但對整體療效無影響,無法控制腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移;同時,LCRT或SCRT所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較明顯,嚴重影響患者的生存質(zhì)量,從而抵消了化療產(chǎn)生的局部獲益[23-24]。SCRT在醫(yī)療費用、不良反應(yīng)、對患者生命質(zhì)量方面的影響均低于LCRT。

    新輔助化療能夠控制結(jié)直腸的微小轉(zhuǎn)移灶,不僅可以明顯降低患者的臨床分期,還可以深入了解化療藥物的敏感性;但所造成的肝臟損傷也不可忽視,可導(dǎo)致錯過手術(shù)窗口期,并可引發(fā)出血,影響切口愈合。FOxTROT試驗是針對局部進展期結(jié)腸癌新輔助化療的隨機對照研究,結(jié)果顯示,術(shù)前實施新輔助化療具有較高的可行性和安全性,不會對手術(shù)的死亡率及術(shù)后并發(fā)癥造成影響,提高腫瘤的降期率,同時降低了切緣陽性及根部淋巴結(jié)陽性率[25]。一項Ⅱ期臨床單臂試驗顯示,實施新輔助化療后患者的生存率高達88%[26]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療時間短、出血量少,術(shù)后并發(fā)癥少,愈合時間較短[27-28]。目前,結(jié)直腸癌并肝轉(zhuǎn)移腹腔鏡治療、機器人技術(shù)、3D腹腔鏡技術(shù)等的臨床應(yīng)用逐漸增多,且治療效果也較為理想[29]。由此可見,對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療進展及現(xiàn)狀的深入研究,有助于改善患者臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量。

    以5-氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的術(shù)前放療與化療可有效降低結(jié)直腸癌局部復(fù)發(fā)率,有利于保存括約肌功能,提高患者生存率。5-氟尿嘧啶是重要的化療藥物之一,其他常見的化療藥物包括雷替曲塞、卡培他濱、伊立替康、奧沙利鉑。生物靶向治療藥物也可增強抗腫瘤效應(yīng),以上皮生長因子受體抑制劑和血管內(nèi)皮生長因子抑制劑常見。對可手術(shù)治療T3期直腸癌術(shù)前放化療療效的研究證實,伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑可提高肛門括約肌的保留率及治療有效率,同時低毒性藥物的應(yīng)用范圍也得到大幅度提升[30]。

    4 小 結(jié)

    隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床的應(yīng)用日趨廣泛,大量關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的安全性、根治性以及術(shù)后長期療效等的隨機對照研究相繼展開。目前臨床治療結(jié)直腸癌的主要手術(shù)方式有全腹腔鏡手術(shù)、手輔助腹腔鏡手術(shù)、單孔腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)自然孔道腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)等,對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可行性及新輔助治療的研究有望為結(jié)直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床應(yīng)用提供更有力的證據(jù)支持。

    猜你喜歡
    開腹直腸微創(chuàng)
    18F-FDG PET/CT在結(jié)直腸偶發(fā)局灶性18F-FDG攝取增高灶診斷中的價值
    腹腔鏡下肝切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素初步分析
    賁門失弛緩癥的微創(chuàng)治療進展
    腹腔鏡與開腹術(shù)治療膽囊息肉的對比分析
    腹腔鏡脾切除術(shù)與開腹脾切除術(shù)治療脾臟占位的比較
    微創(chuàng)旋切術(shù)治療182例下肢靜脈曲張的術(shù)后護理
    彩超引導(dǎo)下經(jīng)直腸行盆腔占位穿刺活檢1例
    高速渦輪機、微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用觀察
    1 323例腹腔鏡膽囊切除術(shù)避免中轉(zhuǎn)開腹的治療體會
    PPH聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)脫垂46例
    日本熟妇午夜| 国产欧美日韩一区二区三| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲中文日韩欧美视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 嫩草影院入口| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 日韩成人在线观看一区二区三区| 又紧又爽又黄一区二区| 久久国产精品人妻蜜桃| 成人鲁丝片一二三区免费| 男人的好看免费观看在线视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲国产高清在线一区二区三| 搡老熟女国产l中国老女人| 成人18禁在线播放| 午夜精品久久久久久毛片777| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产成人精品久久二区二区免费| 老司机午夜福利在线观看视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 99国产精品一区二区蜜桃av| 一二三四社区在线视频社区8| av天堂在线播放| 激情在线观看视频在线高清| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美中文综合在线视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 99riav亚洲国产免费| 久久中文字幕一级| 深夜精品福利| 国产不卡一卡二| 亚洲 国产 在线| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲欧美日韩东京热| 免费在线观看日本一区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲成人久久爱视频| 国模一区二区三区四区视频 | 色尼玛亚洲综合影院| 在线观看日韩欧美| а√天堂www在线а√下载| 黄片小视频在线播放| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 91字幕亚洲| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日韩国内少妇激情av| 免费观看精品视频网站| 亚洲国产中文字幕在线视频| 精品一区二区三区四区五区乱码| 麻豆国产av国片精品| 亚洲精品久久国产高清桃花| 日韩欧美免费精品| 国产三级黄色录像| 久久中文看片网| 国产野战对白在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品久久久久久久电影 | 9191精品国产免费久久| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 热99re8久久精品国产| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲av片天天在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产v大片淫在线免费观看| 两性夫妻黄色片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 淫秽高清视频在线观看| 麻豆国产av国片精品| 亚洲性夜色夜夜综合| 天堂动漫精品| 国产91精品成人一区二区三区| 成人三级黄色视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 三级国产精品欧美在线观看 | 十八禁网站免费在线| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久久国产欧美日韩av| 午夜福利高清视频| 两个人的视频大全免费| 色哟哟哟哟哟哟| 久久香蕉精品热| 国产黄片美女视频| 亚洲午夜理论影院| 免费一级毛片在线播放高清视频| 成人18禁在线播放| 精品午夜福利视频在线观看一区| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲欧美日韩高清专用| 成年人黄色毛片网站| 夜夜爽天天搞| 欧美成人性av电影在线观看| 悠悠久久av| 免费一级毛片在线播放高清视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 美女扒开内裤让男人捅视频| e午夜精品久久久久久久| 国产视频内射| 国内精品久久久久久久电影| 熟女人妻精品中文字幕| 后天国语完整版免费观看| 久久午夜亚洲精品久久| 十八禁人妻一区二区| 成人无遮挡网站| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产精华一区二区三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 男女之事视频高清在线观看| 免费大片18禁| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲黑人精品在线| 亚洲精华国产精华精| 99riav亚洲国产免费| 日韩高清综合在线| 男插女下体视频免费在线播放| 免费人成视频x8x8入口观看| av在线天堂中文字幕| 免费大片18禁| cao死你这个sao货| 天天躁日日操中文字幕| 免费看十八禁软件| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美色视频一区免费| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美日韩福利视频一区二区| 国模一区二区三区四区视频 | 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产综合懂色| 看免费av毛片| 亚洲成av人片在线播放无| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲午夜理论影院| 国产激情欧美一区二区| 国产伦精品一区二区三区四那| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 午夜久久久久精精品| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品久久久久久久久久免费视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 黄色丝袜av网址大全| 日韩欧美在线二视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 日韩欧美在线二视频| 国产高清三级在线| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久久久久久久中文| 中文字幕久久专区| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲人成网站高清观看| 怎么达到女性高潮| 窝窝影院91人妻| 黑人操中国人逼视频| 成人永久免费在线观看视频| 一个人看视频在线观看www免费 | 夜夜躁狠狠躁天天躁| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 9191精品国产免费久久| 波多野结衣高清无吗| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲专区中文字幕在线| 色噜噜av男人的天堂激情| 老汉色av国产亚洲站长工具| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 波多野结衣高清作品| 亚洲中文av在线| 午夜福利免费观看在线| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产日本99.免费观看| xxxwww97欧美| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 日韩欧美在线二视频| 日本在线视频免费播放| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产精品野战在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 全区人妻精品视频| 亚洲专区字幕在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲男人的天堂狠狠| 成人18禁在线播放| 一级毛片女人18水好多| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲av片天天在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 欧美日韩精品网址| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久久久久九九精品二区国产| 97碰自拍视频| 亚洲美女视频黄频| 精品国产美女av久久久久小说| 一进一出好大好爽视频| 久久久久久久午夜电影| 日本免费a在线| 国产成人影院久久av| 成人性生交大片免费视频hd| www国产在线视频色| av黄色大香蕉| 99久久精品一区二区三区| 99国产精品一区二区三区| 在线观看66精品国产| 亚洲中文字幕日韩| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品国产三级普通话版| 在线免费观看的www视频| 亚洲七黄色美女视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美最黄视频在线播放免费| 99国产精品一区二区三区| 曰老女人黄片| 大型黄色视频在线免费观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 国产午夜福利久久久久久| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产精品九九99| 69av精品久久久久久| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 一进一出抽搐动态| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 91老司机精品| 成人精品一区二区免费| 女同久久另类99精品国产91| 日本与韩国留学比较| 久久久成人免费电影| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲av熟女| 亚洲人与动物交配视频| 人妻久久中文字幕网| 久久国产精品人妻蜜桃| 一个人看视频在线观看www免费 | av福利片在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品av视频在线免费观看| 久久精品综合一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 两个人看的免费小视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲一区二区三区色噜噜| avwww免费| 国产精品精品国产色婷婷| 性色avwww在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 久久久久国产一级毛片高清牌| 免费在线观看日本一区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 18禁观看日本| 他把我摸到了高潮在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| www.www免费av| 午夜福利成人在线免费观看| 国产免费男女视频| 波多野结衣高清无吗| 黄色女人牲交| 黄色日韩在线| 两个人的视频大全免费| 男人舔女人下体高潮全视频| 露出奶头的视频| 最近在线观看免费完整版| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 9191精品国产免费久久| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 久久香蕉国产精品| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产高清videossex| 香蕉久久夜色| 国产高潮美女av| 国产精品久久久久久精品电影| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久久国产成人免费| 久久人妻av系列| 曰老女人黄片| av天堂在线播放| 国产精品av久久久久免费| bbb黄色大片| 成人欧美大片| 精品国产亚洲在线| 亚洲片人在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久久久免费精品人妻一区二区| 日韩欧美 国产精品| 国产一区在线观看成人免费| 精品久久久久久久毛片微露脸| 香蕉国产在线看| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产99白浆流出| 国产精品久久久久久精品电影| 少妇裸体淫交视频免费看高清| av女优亚洲男人天堂 | 巨乳人妻的诱惑在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品欧美国产一区二区三| 国产人伦9x9x在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产三级在线视频| 国产精品一区二区三区四区久久| a级毛片在线看网站| 精品午夜福利视频在线观看一区| 黑人操中国人逼视频| 日韩欧美 国产精品| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产精品99久久久久久久久| av天堂在线播放| 国产成人福利小说| 好男人在线观看高清免费视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产亚洲精品一区二区www| 国产高潮美女av| 亚洲精品美女久久av网站| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 人妻久久中文字幕网| 搞女人的毛片| 在线视频色国产色| 亚洲精品粉嫩美女一区| tocl精华| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品亚洲一级av第二区| 精品国产美女av久久久久小说| 日韩高清综合在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国语自产精品视频在线第100页| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产成人精品久久二区二区91| 婷婷丁香在线五月| www日本在线高清视频| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲九九香蕉| 欧美色欧美亚洲另类二区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 精品久久久久久,| 免费观看人在逋| 首页视频小说图片口味搜索| 99久久99久久久精品蜜桃| av中文乱码字幕在线| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲人成伊人成综合网2020| 午夜日韩欧美国产| 午夜福利在线在线| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产在线精品亚洲第一网站| av天堂中文字幕网| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美色视频一区免费| 看片在线看免费视频| www.自偷自拍.com| 欧美性猛交黑人性爽| e午夜精品久久久久久久| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲国产精品999在线| 91av网站免费观看| 两人在一起打扑克的视频| 中文字幕av在线有码专区| 精品人妻1区二区| 精品国产乱码久久久久久男人| 少妇的丰满在线观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 日韩欧美精品v在线| 久久中文字幕一级| 一级作爱视频免费观看| 热99re8久久精品国产| 麻豆一二三区av精品| 亚洲专区字幕在线| 国产成人系列免费观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| av黄色大香蕉| 精品不卡国产一区二区三区| 精品国产美女av久久久久小说| 成人无遮挡网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 两个人的视频大全免费| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| aaaaa片日本免费| 免费观看的影片在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 老司机深夜福利视频在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲欧美精品综合久久99| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 免费av不卡在线播放| 97超视频在线观看视频| 国产淫片久久久久久久久 | 嫩草影视91久久| 天天添夜夜摸| 亚洲avbb在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲一区高清亚洲精品| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产美女午夜福利| 日韩欧美在线乱码| 亚洲美女黄片视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产精品98久久久久久宅男小说| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 无人区码免费观看不卡| 国产伦一二天堂av在线观看| 欧美在线黄色| 丝袜人妻中文字幕| 国产伦精品一区二区三区四那| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲五月天丁香| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 91av网一区二区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 9191精品国产免费久久| 最新中文字幕久久久久 | 亚洲一区高清亚洲精品| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 99在线人妻在线中文字幕| 最新在线观看一区二区三区| 成年版毛片免费区| 国产午夜精品久久久久久| 狂野欧美激情性xxxx| 中文亚洲av片在线观看爽| 成年女人永久免费观看视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 级片在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 香蕉丝袜av| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产精品久久视频播放| 波多野结衣巨乳人妻| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 亚洲,欧美精品.| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 免费看日本二区| 国产一区二区三区视频了| 日本免费a在线| 精品久久久久久久久久免费视频| av中文乱码字幕在线| 这个男人来自地球电影免费观看| 色综合婷婷激情| 他把我摸到了高潮在线观看| 99久久国产精品久久久| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产亚洲欧美在线一区二区| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久久久久久人人人人人| 99国产精品一区二区蜜桃av| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久亚洲精品不卡| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 听说在线观看完整版免费高清| 一本精品99久久精品77| 村上凉子中文字幕在线| 两性夫妻黄色片| 亚洲最大成人中文| 长腿黑丝高跟| 99久久成人亚洲精品观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久性视频一级片| 欧美不卡视频在线免费观看| 欧美性猛交黑人性爽| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲欧美日韩无卡精品| 成人av在线播放网站| 又紧又爽又黄一区二区| 香蕉丝袜av| 国产精品野战在线观看| 亚洲激情在线av| 久久草成人影院| 国产高清视频在线播放一区| 麻豆av在线久日| 超碰成人久久| 九九热线精品视视频播放| 午夜精品一区二区三区免费看| www日本黄色视频网| 三级毛片av免费| 亚洲精品在线美女| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久精品国产综合久久久| 天堂动漫精品| www.熟女人妻精品国产| 一级a爱片免费观看的视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 熟女电影av网| 亚洲av熟女| 国产亚洲精品av在线| 九色成人免费人妻av| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产野战对白在线观看| 国产成人aa在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 99久久无色码亚洲精品果冻| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| www.999成人在线观看| 日本在线视频免费播放| 亚洲国产精品sss在线观看| 午夜激情福利司机影院| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩av在线大香蕉| 久久精品国产综合久久久| 国产午夜精品久久久久久| 男女那种视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 亚洲性夜色夜夜综合| 成人欧美大片| 国产成年人精品一区二区| 欧美国产日韩亚洲一区| 美女大奶头视频| 精品国产亚洲在线| 黄频高清免费视频| 欧美高清成人免费视频www| 99在线人妻在线中文字幕| 九色国产91popny在线| 亚洲片人在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 国产三级在线视频| 午夜激情欧美在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 男插女下体视频免费在线播放| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲成av人片在线播放无| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美午夜高清在线| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产真人三级小视频在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产淫片久久久久久久久 | 国产精品av视频在线免费观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 在线视频色国产色| 美女高潮的动态| 婷婷精品国产亚洲av在线| 热99re8久久精品国产| 久久久久久人人人人人| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 欧美日韩黄片免| 桃红色精品国产亚洲av| av天堂中文字幕网| 久久久久国内视频| 小说图片视频综合网站| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美在线一区亚洲| 国产精品国产高清国产av| 国产高清有码在线观看视频| 一个人看视频在线观看www免费 | a级毛片a级免费在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 午夜福利免费观看在线| 窝窝影院91人妻| 国产av不卡久久| xxx96com| 波多野结衣高清作品| 久久久精品大字幕| 国产av不卡久久| 99精品在免费线老司机午夜| 免费高清视频大片| 精品国产乱子伦一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 两个人看的免费小视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲18禁久久av| 精品国产乱子伦一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 91老司机精品| 国产一区二区激情短视频| 看片在线看免费视频| 露出奶头的视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 日本免费a在线| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产成人精品无人区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 在线观看66精品国产| 男人的好看免费观看在线视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 男人的好看免费观看在线视频| 国产极品精品免费视频能看的| 99在线视频只有这里精品首页| 午夜福利高清视频| 99热6这里只有精品| 国产野战对白在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产高清videossex| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 免费观看精品视频网站| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久中文字幕人妻熟女|