膝關(guān)節(jié)周圍多點注射在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

賴建鴻 龍燕 廖琪 林鷹

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因 氟比洛芬酯 膝關(guān)節(jié)周圍多點注射

[Abstract] Objective： To study the effect of multi-point injection around the knee joint in patients with arthroscopic keen surgery. Method： A total of 80 patients who underwent knee arthroscopy in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected， they were divided into control group and observation group according to simple random grouping， 40 cases in each group. The control group received intravenous analgesia pump， and the observation group received multi-point injection around the knee joint. The VAS pain scores at 4， 8， 12 and 24 h after surgery were compared between two groups， the start time of functional exercise， the time of getting out of bed， the occurrence of adverse reactions and analgesia satisfaction were compared between two groups. Result： At 4 and 8 h after surgery， there were no significan differences in VAS scores between two groups （P>0.05）. At 12 and 24 h after surgery， the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 8， 12 and 24 h after surgery， the VAS scores of both groups were higher than those at 4 h after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The start time of functional exercise and the time of getting out of bed of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The occurrence of adverse reactions of the observation group was 12.50%， which was lower than 57.50% of the control group， and the analgesia total satisfaction of the observation group was 92.50%， which was higher than 70.00% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-point injection around the knee joint can relieve postoperative pain， promote early functional exercise， reduce the occurrence of adverse reactions， and improve analgesia satisfaction， so it is worthy of promotion.?

[Key words] Ropivacaine Flurbiprofen Axetil Multi-point injection around the knee joint

First-author’s address： Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.038

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為微創(chuàng)術(shù)分類的一種，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)快等優(yōu)點，但是其術(shù)后引發(fā)中度、重度疼痛的概率高達(dá)76%，不利于早期活動[1]?，F(xiàn)階段，臨床上多采用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但靜脈鎮(zhèn)痛法導(dǎo)致患者頭暈、惡心等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患者早期活動[2]。有研究采用氟比洛芬酯術(shù)后靜脈給藥用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，也有報道使用氟比洛芬酯靜脈給藥超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合羅哌卡因關(guān)節(jié)腔注射，均取得了一定療效，可對臨床鎮(zhèn)痛給予指導(dǎo)[3-4]。根據(jù)麻醉藥物理論知識，羅哌卡因+氟比洛芬酯關(guān)節(jié)周圍多點注射同樣可取得較好的鎮(zhèn)痛效果，且易于操作實施、降低醫(yī)療費用，從而提高患者的鎮(zhèn)痛滿意度，但未見相關(guān)臨床報道。基于此，本院采用羅哌卡因+氟比洛芬酯在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后行關(guān)節(jié)周圍多點注射，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-12月本院80例擇期行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA分級（美國麻醉醫(yī)師學(xué)會根據(jù)患者體質(zhì)和手術(shù)危險性所進(jìn)行的分類標(biāo)準(zhǔn)）為Ⅰ、Ⅱ級[5];（2）符合膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的手術(shù)指征;（3）年齡18～75歲，體重40～80 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在藥物過敏、藥物濫用;（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（3）合并急慢性感染、凝血系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。根據(jù)簡單隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)過程：兩組患者進(jìn)行消毒、禁食、心電監(jiān)護等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)。腰麻采用注射用1%鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75 mg）1.5 mL加腦脊液稀釋至3 mL，以0.5 mL/s的速度頭端給藥，留置硬膜外麻醉導(dǎo)管;若因手術(shù)時間長出現(xiàn)疼痛則硬膜外給予0.5%注射用鹽酸羅哌卡因5 mL。手術(shù)結(jié)束時，對照組患者接受靜脈鎮(zhèn)痛泵，而觀察組患者接受膝關(guān)節(jié)周圍多點注射法。

1.2.1 對照組 采用枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL︰100 μg）50 μg+氟比洛芬酯注射液（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041508，規(guī)格：5 mL︰50 mg）100 mg，加0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL，方法：2 mL/h，自控追加2 mL，鎖時15 min。

1.2.2 觀察組 手術(shù)結(jié)束前行膝關(guān)節(jié)周圍注射，使用注射用鹽酸羅哌卡因70 mg+氟比洛芬酯注射液50 mg，加0.9%氯化鈉溶液稀釋至35 mL，每個注射點注射5 mL藥液。7個注射點具體如下：（1）髕骨上緣前正中線（一個點）;（2）髕骨上緣前正中線內(nèi)、外側(cè)旁開2 cm（兩個點）;（3）髕骨上緣前正中線內(nèi)、外側(cè)旁開4 cm（兩個點）;（4）髕骨下緣往下4 cm前正中線內(nèi)、外側(cè)旁開1 cm（兩個點）。于術(shù)后3、6、10 h分別在各注射點再次注射。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者術(shù)后4、8、12、24 h的VAS疼痛評分。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）：在紙上畫一條10 cm的橫線，橫線的一段為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛;患者根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號，表示自己所感受的疼痛程度[6]。（2）比較兩組患者的功能鍛煉開始時間、下床時間。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、下肢麻木。（4）比較兩組患者術(shù)后48 h時的鎮(zhèn)痛滿意度。術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度采取問卷調(diào)查法，調(diào)查卷由本院相關(guān)部門編制，各項評分均為100分，≥95分為非常滿意，80～94分為比較滿意，60～79分為滿意，0～59分為不滿意，總滿意=非常滿意+比較滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女18例;年齡20～69歲，平均（47.86±9.50）歲;ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例;疾病類型：半月板損傷15例，髕骨骨折6例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，滑膜炎10例，其他4例。觀察組男21例，女19例;年齡19～70歲，平均（48.05±9.57）歲;ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級23例;疾病類型：半月板損傷14例，髕骨骨折5例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，滑膜炎10例，其他5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后VAS疼痛評分比較 術(shù)后4、8 h，兩組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后8、12、24 h，兩組VAS評分均高于術(shù)后4 h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況比較 觀察組功能鍛煉開始時間、下床時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.5 兩組鎮(zhèn)痛滿意度比較 觀察組鎮(zhèn)痛總滿意度為92.50%高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.455，P=0.022），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)疾病在老年人群中發(fā)病率較高，大多為退行性病變[7]。隨著時代進(jìn)步，人們對健康生活的追求增高，社會健身人員數(shù)量也逐年增高[8]。而許多年輕人因運動過猛、姿勢錯誤等因素，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)及附件受損，故發(fā)病率大大增加，進(jìn)而促進(jìn)了臨床對于膝關(guān)節(jié)疾病治療方案的進(jìn)一步研究[9]。膝關(guān)節(jié)疾病的治療主要包括藥物保守治療、外科手術(shù)和膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)，而微創(chuàng)術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，被多數(shù)患者選擇[10-11]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為臨床上用于診斷、治療膝關(guān)節(jié)疾病的一種常用微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式將膝關(guān)節(jié)鏡從小切口穿入膝關(guān)節(jié)內(nèi)操作以達(dá)到診治效果[12]。但膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)分布較密集，疼痛敏感度高，患者術(shù)后常因創(chuàng)口疼痛而不愿活動，極大地影響術(shù)后恢復(fù)[13]。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛是提高膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者恢復(fù)效率的關(guān)鍵之處[14]。以往臨床診治過程中多采用靜脈鎮(zhèn)痛泵來緩解患者疼痛[15]。近年來，麻醉技術(shù)不斷更新發(fā)展，出現(xiàn)了許多新型鎮(zhèn)痛方案，而關(guān)節(jié)腔周圍多點注射在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中作用顯著[16]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔周圍多點注射鎮(zhèn)痛藥物是安全有效的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛手段，不僅可以起到良好的鎮(zhèn)痛效果，還可將風(fēng)險降至最小[17]。消除手術(shù)傷口對疼痛的刺激和傳導(dǎo)是膝關(guān)節(jié)周圍注射混合鎮(zhèn)痛藥物的原理，操作實施簡單，可達(dá)到預(yù)防和控制疼痛的目的，能較好地控制術(shù)后疼痛，幫助患者康復(fù)[18]。本研究對對照組患者采用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，而對觀察組患者采用膝關(guān)節(jié)周圍多點注射鎮(zhèn)痛法。結(jié)果顯示，術(shù)后4、8 h，兩組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后8、12、24 h，兩組VAS評分均高于術(shù)后4 h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組功能鍛煉開始時間、下床時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該現(xiàn)象表明隨著時間的延長，膝關(guān)節(jié)周圍多點注射對患者的疼痛感作用速度較快，進(jìn)而促進(jìn)了患者術(shù)后早期運動，加速術(shù)后恢復(fù)，提示膝關(guān)節(jié)腔周圍多點注射對患者術(shù)后疼痛的緩解效果優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛泵。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%低于對照組的57.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明膝關(guān)節(jié)周圍多點注射的術(shù)后不良反應(yīng)較少，安全性高于靜脈鎮(zhèn)痛泵，用于臨床治療的可靠性較高;此外，觀察組鎮(zhèn)痛總滿意度為92.50%高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明了膝關(guān)節(jié)周圍多點注射可提高患者的鎮(zhèn)痛滿意度，這得益于該麻醉方式不僅鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛泵，且不良反應(yīng)少、安全性高，患者的個人體驗感得到了顯著改善[19]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍多點注射可減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)早期功能鍛煉，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高鎮(zhèn)痛滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2021-08-09） （本文編輯：張明瀾）