初產(chǎn)婦應用基于互聯(lián)網(wǎng)的跟蹤式體重護理對其自我效能和自護能力的影響

張麗娜 劉曉霞 孫秀利

【關鍵詞】 跟蹤式體重護理 初產(chǎn)婦 分娩結(jié)局 自我效能

[Abstract] Objective： To explore internet-based tracking weight care on self-efficacy and self-care ability of primiparas. Method： A total of 100 primiparas admitted to our hospital from October 2019 to October 2020 were selected and divided into the control group and the study group according to the propensity score， 50 cases in each group. The control group received routine care and the study group received internet-based tracking weight care. The outcomes of childbirth， the incidence of pregnancy complications were compared between two groups， the self-efficacy and self-care ability before and after intervention were compared between two groups. Result： The natural delivery rate of the study group was 96.00%， which was higher than 68.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postpartum blood loss of the study group was lower than that of the control group， and Apgar score of newborn of the study group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of pregnancy complications of the study group was 6.00%， which was lower than 30.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in emotional control， reasonable rest， self-care， health management， discomfort control and medication compliance scores between two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of emotional control， reasonable rest， self-care， health management， discomfort control and self-efficacy of medication as prescribed of both group were higher than those before intervention， and those of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of self-care skills， self-care concept， self-care responsibility， health knowledge mastery and total score of self-care ability between two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of self-care skills， self-care concept， self-care responsibility， health knowledge mastery and total score of self-care ability of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Internet-based tracking weight care during pregnancy can enhance the effect of weight management， improve self-efficacy， reduce the incidence of pregnancy complications， and improve the outcomes of childbirth for primiparas， which has high clinical promotion value.

[Key words] Internet-based tracking weight care Primiparas Outcomes of childbirth Self-efficacy

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.028

經(jīng)濟發(fā)展使人們的生活水平不斷提高，孕期的營養(yǎng)以及孕婦孕期的健康情況是家庭、社會以及個人重點關注的問題[1]。孕期體重增加是評估妊娠期營養(yǎng)狀況的主要參照指標之一，也是孕期保健參照的關鍵內(nèi)容。而實際管理中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)產(chǎn)婦，尤其是缺乏孕期管理經(jīng)驗的初產(chǎn)婦，針對孕期的營養(yǎng)情況、飲食結(jié)構(gòu)以及日常習慣存在不科學或者不合理情況，很容易發(fā)生營養(yǎng)過剩，影響產(chǎn)婦與胎兒的生命健康安全，提升剖宮產(chǎn)等妊娠結(jié)局發(fā)生率[2]。采取何種措施確保產(chǎn)婦孕期體重管理，提升產(chǎn)婦自我效能，減少不良妊娠結(jié)局成為急需解決問題[3]。產(chǎn)婦入院多為門診檢查，檢查后再次預約下次檢查時間，很容易發(fā)生管理漏洞。跟蹤式體重管理是一種新型的產(chǎn)科管理模式，醫(yī)院借助計算機網(wǎng)絡技術(shù)，在手機終端支持下展開護理管理，但是該模式目前尚未有文獻研究。因此本院特對初產(chǎn)婦行基于互聯(lián)網(wǎng)的追蹤式體重護理，以明確該管理模式對產(chǎn)婦分娩結(jié)局、自我效能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2020年10月本院收治的100例初產(chǎn)婦。納入標準：（1）單胎初產(chǎn)婦;（2）孕期13周前建卡并參與體重管理，定期入院產(chǎn)檢，產(chǎn)前有順產(chǎn)意愿。排除標準：（1）孕前合并糖尿病或高血壓;（2）合并心、肝、腎器質(zhì)性病變;（3）失訪或資料不齊全。根據(jù)傾向性評分將其分為對照組和研究組，每組50例。醫(yī)院倫理委員會審核通過，產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦行常規(guī)護理干預，產(chǎn)婦于本院進行產(chǎn)前檢查并建冊入檔，進行常規(guī)孕期檢查，參與孕媽媽健康教育學堂，針對孕產(chǎn)婦文化水平及實際情況指定宣教內(nèi)容，定期舉行健康知識講座，入院檢查時對孕期情況進行了解[3]。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上增加基于互聯(lián)網(wǎng)的追蹤式體重護理。（1）干預實施前準備。發(fā)放營養(yǎng)協(xié)會研究并制定的孕期健康管理軟件，并激活追蹤式體重管理模式。首先需明確孕期體重管理軟件的使用問題，護理人員在健康教育學堂學習時發(fā)放并安裝孕期體重管理軟件，詳細告知其使用方法，并在護理人員幫助下熟練掌握各管理項目的具體操作步驟，攝取膳食種類以及每日攝取食物重量的記錄方法，定期與護理人員進行核實，核實期間需要借助食物重量的標準模型以及對應的營養(yǎng)圖譜進行，確保實施準確性[4]。（2）基于互聯(lián)網(wǎng)的追蹤式體重護理實施過程。①通過軟件進行追蹤式核查，明確孕婦對自身體重、身高以及攝取膳食重量，品類的填寫和上傳情況，軟件對其進行綜合分析并給予借鑒方案，加以科學指導[5]。②追蹤式飲食指導：妊娠期每天攝取食物需包含主食（400 g左右）、水果（150 g左右）、豆制品（50 g左右）、鮮奶（300 mL）、蛋肉類150 g左右，魚蝦或者貝類100 g左右，植物油25 g左右，新鮮的蔬菜500 g左右，最好食用綠葉蔬菜，主食食用過程中可適當與粗糧混搭，動物內(nèi)臟（肝臟）可每周食用1次，每次25 g左右，另外還需食用適量堅果，軟件可依照孕產(chǎn)婦的孕期及體重情況制定每日膳食食譜，并定期進行提醒，及時對產(chǎn)婦的體重進行追蹤監(jiān)管[6]。③追蹤式運動指導：體重管理軟件依照妊娠期攝取食物以及體重變化進行運動指導，可通過散步、瑜伽、孕期保健等方式，運動時間可控制在半小時左右，如出現(xiàn)不適反應需立刻停止進行調(diào)整。運動時間及運動方式需每天上傳管理軟件，適當情況下可與護理人員進行視頻或語音通話，在專業(yè)人員指導下進行[7]。④生活方式指導：借助軟件及時提示產(chǎn)婦下次入院檢查時間，項目以及對應的目的，注意事項，告知產(chǎn)婦不可晚睡晚起，需保持自身情緒樂觀。兩組均干預兩周。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）比較兩組分娩結(jié)局。包括分娩方式、產(chǎn)后出血情況、新生兒出生后Apgar評分。采用輔料清點法對產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量進行評估。（2）比較兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況。包括胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病。（3）采用本院自制的慢性病自我效能感量表對產(chǎn)婦自我效能進行評估，量表共有項目6個，包括情緒控制、合理休息、自我保健、健康管理、不適控制及遵醫(yī)囑用藥等，各項目采用1～10級評分，總分為6～60分，分數(shù)與自我效能呈正比[8]。（4）自我護理能力由醫(yī)院自制問卷進行調(diào)查，涉及4個維度，每個維度25分，滿分100分，分數(shù)越高表示自護能力越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡23～35歲，平均（28.56±4.32）歲;孕周38～42周，平均（39.87±0.68）。研究組：年齡23～34歲，平均（28.39±4.43）歲;孕周39～42周，平均（40.17±0.42）。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 研究組自然分娩率為96.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦干預前后自我效能評分比較 干預前，兩組情緒控制、合理休息、自我保健、健康管理、不適控制及遵醫(yī)囑用藥評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組情緒控制、合理休息、自我保健、健康管理、不適控制及遵醫(yī)囑用藥自我效能評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組產(chǎn)婦自護能力比較 干預前，兩組自我護理技能、自我護理概念、自我護理責任、健康知識掌握及自我護理能力總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，研究組自我護理技能、自我護理概念、自我護理責任、健康知識掌握及自我護理能力總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期女性在整個孕期因身體處于特殊時期，需要攝入足夠的營養(yǎng)，在滿足產(chǎn)婦自身需求的同時還需供給體內(nèi)胎兒，以滿足其正常生長發(fā)育的需要[10]。經(jīng)濟發(fā)展致使人們的生活習慣、飲食習慣發(fā)生影響，孕期女性的飲食也多受傳統(tǒng)思想影響，攝取過量的蛋白或脂肪，很容易引起妊娠期體重超標或增長過度等情況的發(fā)生。產(chǎn)婦體重超標，新生兒體重過大，很容易因胎兒較大無法經(jīng)陰道順產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)概率，還可能影響分娩結(jié)局，對新生兒及孕產(chǎn)婦生命健康安全造成嚴重影響[11-12]。在初產(chǎn)婦的孕期管理中，體重干預成為醫(yī)院、家庭、社會重點關注的問題之一。初產(chǎn)婦在常規(guī)孕期護理指導下開展基于互聯(lián)網(wǎng)的追蹤式體重護理對初產(chǎn)婦以及胎兒都有積極的意義[13]。

妊娠期體重管理與產(chǎn)婦妊娠結(jié)局之間存在密切相關性，采取科學合理的孕期體重管理措施可減少巨大兒發(fā)生率，提高陰道順產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)發(fā)生率[14]。以往的體重管理多為自行管理，醫(yī)院并未干涉，僅僅在入院接受檢查時給予口頭的宣教，效果并不理想[15-16]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的追蹤式體重護理借助軟件對產(chǎn)婦體重進行科學管理，落實效果更為理想，本研究結(jié)果顯示，研究組自然分娩率為96.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。采取基于互聯(lián)網(wǎng)的追蹤式體重護理具有針對性，能夠明確產(chǎn)婦孕期對于體重管理情況的各項指標以及整體變化，及時予以提示和指導，采取合理的營養(yǎng)攝取可減少巨大兒或低體重兒發(fā)生率，保證胎兒正常生理發(fā)育，另外體重管理對預防妊娠期糖尿病、高血壓等疾病具有積極意義[17-18]。研究組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。國內(nèi)衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)指出，目前我國的剖宮產(chǎn)率已超過40%，據(jù)調(diào)查，與產(chǎn)婦自我效能、分娩知識等因素具有密切相關性[19-20]，因此提升初產(chǎn)婦自我效能對降低剖宮產(chǎn)率具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組自我護理技能、自我護理概念、自我護理責任、健康知識掌握及自我護理能力總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，研究組自我護理技能、自我護理概念、自我護理責任、健康知識掌握及自我護理能力總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。跟蹤式體重干預從軟件追蹤式核查、追蹤式飲食指導、追蹤式運動指導、生活方式指導等措施，及時了解產(chǎn)婦體重正常情況，如超重及時給予控制，體重不足也可進行及時的調(diào)節(jié)與補充，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善自我效能及妊娠結(jié)局各指標[21]。

綜上所述，初產(chǎn)婦孕期行跟蹤式體重干預可提升體重管理效果，改善自我效能，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善產(chǎn)婦自然分娩結(jié)局，臨床推廣價值較高。

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（收稿日期：2021-06-02） （本文編輯：張明瀾）