止咳散聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療風(fēng)邪咳嗽患者的臨床療效

熊執(zhí)波，肖維菊（通信作者）

1 江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院 （江西撫州 344000）；2 江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

咳嗽的誘因較多，其中，風(fēng)邪乘肺所致咳嗽較為常見(jiàn)，尤其多發(fā)于上呼吸道感染的患者，且病情遷延難愈，嚴(yán)重降低其生命質(zhì)量[1]。針對(duì)風(fēng)邪咳嗽，西醫(yī)大多以對(duì)癥治療為主，復(fù)方甲氧那明膠囊較為常用，其是由那可丁和氨茶堿等藥物組成的復(fù)方制劑，不僅能舒張支氣管平滑肌，降低氣道高反應(yīng)性，解除氣道痙攣，還能減少過(guò)敏性介質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)咳的作用[2]。但單用西藥病情易反復(fù)，且不良反應(yīng)較多。止咳散是由陳皮、百部、甘草等組成的中藥湯劑，其以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，針對(duì)風(fēng)邪咳嗽的病因用藥，可祛風(fēng)散寒、溫肺止咳，加快咳嗽癥狀的消失?；诖耍狙芯刻接懼箍壬⒙?lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊對(duì)風(fēng)邪咳嗽患者臨床效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月就診于我院的86例風(fēng)邪咳嗽患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡21～59歲，平均（34.26±3.69）歲；病程2～5周，平均（3.58±0.21）周。試 驗(yàn) 組 男2 7 例，女1 6 例；年 齡2 2 ～5 9 歲，平 均（34.28±3.71）歲；病程2～6周，平均（3.59±0.22）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》“中醫(yī)部分”解讀[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺功能正常；存在明顯的咳嗽癥狀；患者及家屬均對(duì)本研究知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素所致的亞急性咳嗽；肝、腎功能障礙；對(duì)本研究用藥過(guò)敏。

1.2 方法

兩組用藥期間均禁忌煙酒、禁食辛辣刺激食物，且保證充足睡眠。

對(duì)照組予以復(fù)方甲氧那明膠囊（長(zhǎng)興制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020393，規(guī)格48 粒）治療，口服，2 粒/次，3 次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用止咳散治療，方劑組成為，10 g 百部、10 g 白前、10 g 陳皮、10 g 紫苑、10 g 荊芥、6 g 桔梗、5 g 甘草；對(duì)心煩、口渴的患者，加用黃芪、石膏、桑皮；對(duì)咳痰黏濕、胸悶的患者，加用茯苓、半夏、厚樸；諸藥加入200 ml 清水中煎制，分早晚2次服用。

兩組均持續(xù)用藥2周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）臨床療效：咳嗽癥狀消失，且2周內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；咳嗽癥狀明顯減輕，咳痰量減少，咳嗽頻率降低為有效；咳嗽癥狀無(wú)明顯改善或加重為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）咳嗽評(píng)分：分別于治療前及治療2周后，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估兩組日間及夜間咳嗽評(píng)分，0分為無(wú)咳嗽，1分為偶爾咳嗽，2分為頻繁咳嗽且輕度影響活動(dòng)或睡眠，3分為嚴(yán)重咳嗽且影響活動(dòng)或睡眠，評(píng)分越高表明咳嗽越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)：惡心、口干、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 咳嗽評(píng)分

治療前，兩組咳嗽評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組咳嗽評(píng)分比較（分，s）

表2 兩組咳嗽評(píng)分比較（分，s）

組別 例數(shù) 日間咳嗽評(píng)分 夜間咳嗽評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 43 1.93±0.32 0.29±0.05 2.14±0.38 0.56±0.11對(duì)照組 43 1.95±0.33 0.34±0.08 2.17±0.39 0.67±0.13 t 0.285 3.475 0.361 4.236 P 0.776 0.001 0.719 0.000

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例、頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%（5/43）；試驗(yàn)組出現(xiàn)口干1例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.138，P=0.458）。

3 討論

復(fù)方甲氧那明膠囊是西醫(yī)治療風(fēng)邪咳嗽的常用藥物，其內(nèi)含那可丁、氨茶堿、氯苯那敏及甲氧那明4種藥物。其中，那可丁屬于異喹啉類生物堿，具有強(qiáng)力止咳效果，可解除患者的支氣管痙攣，阻止肺牽張反射，減少咳嗽的發(fā)生[4-5]；氨茶堿可阻止氣道內(nèi)過(guò)敏性介質(zhì)的分泌，調(diào)節(jié)氣道高反應(yīng)性，改善纖毛運(yùn)動(dòng)能力，加快患者排痰；氯苯那敏屬于H-1受體拮抗劑，可增強(qiáng)機(jī)體的抗過(guò)敏能力，減少咳嗽發(fā)作；甲氧那明則能提高氣道受體的敏感性，促進(jìn)支氣管平滑肌松弛。但常規(guī)西藥治療風(fēng)邪咳嗽患者僅為對(duì)癥治療，未能從根本上解除病因。

中醫(yī)理論認(rèn)為，咳嗽大多由六淫外邪侵襲肺部所致，風(fēng)邪束肺、肺氣上逆致使肺失宣降，誘發(fā)本病?！逗娱g六書·咳嗽論》中記載：“寒、暑、濕、燥、火、風(fēng)為六氣，皆可致人咳嗽”。風(fēng)又為六淫之首，其他幾種外邪多借風(fēng)侵襲人體，臨床治療風(fēng)邪咳嗽患者應(yīng)以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳為主。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明止咳散聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊可加快風(fēng)邪咳嗽患者癥狀的消失，促進(jìn)疾病康復(fù)，且不良反應(yīng)較少。止咳散內(nèi)含百部、白前、陳皮、紫苑、荊芥、桔梗、甘草等多種中草藥，其中百部可潤(rùn)肺止咳，藥性溫而不熱；白前可降氣、止咳、消痰，加快痰液的排出；陳皮可燥濕化痰、理氣和中，改善肺氣；紫苑可化痰止咳、潤(rùn)肺下氣；荊芥可祛風(fēng)解表，順暢咽喉；桔?？尚卫?、祛痰排膿，提升肺氣；甘草可清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)肺止咳。諸藥合用，共奏宣肺止咳、祛風(fēng)散寒、潤(rùn)肺化痰之效，可從根本上改善風(fēng)邪所致的肺氣不正，促進(jìn)咳嗽消失?，F(xiàn)代藥理研究顯示，百部中含有多種生物堿，可抑制呼吸中樞神經(jīng)的興奮性，阻斷咳嗽反射，減少咳嗽的發(fā)作；甘草、白前具有抗炎、祛痰、止咳等多種作用，可減少氣道內(nèi)的炎性浸潤(rùn)，加快痰液咳出；紫苑具有較強(qiáng)的抑菌作用，可促使傷寒桿菌、大腸桿菌等多種微生物凋亡；荊芥中含有熊果酸、黃酮、桂皮酸等多種活性物質(zhì)，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌等作用[6]。

綜上所述，止咳散聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療風(fēng)邪咳嗽患者的療效顯著，可加快咳嗽癥狀消失，促進(jìn)疾病康復(fù)，且安全性高。