中醫(yī)貼敷法治療皰疹性咽頰炎驗(yàn)案2則

栗 蕊，李慶娜， 盧烈紅，范 挺，高 蕊*

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，北京 100176；3.重慶市張興明內(nèi)科診所，重慶 655000)

皰疹性咽頰炎是臨床上常見的兒科急性傳染性疾病，主要由柯薩奇病毒引起，?？刹《?0型也可引起本病[1]。主要臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、厭食、嘔吐、咽喉充血和咽頰部位出現(xiàn)皰疹等，嚴(yán)重者可侵犯患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)死亡。本病多發(fā)于夏秋季節(jié)，主要侵犯1歲～7歲兒童，傳染性強(qiáng)，危害極大，受到臨床的廣泛關(guān)注。筆者有幸拜訪重慶市基層醫(yī)生盧烈紅，在臨床上盧醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)貼敷療法治療小兒皰疹性咽頰炎，效果頗佳，并有效縮短了病程，且副作用小，操作簡便，患者易于接受?，F(xiàn)筆者舉驗(yàn)案二則以饗讀者。

1 典型病例

病例1：龐××，男，7歲，2019年7月9日初診?；颊咭蚍磸?fù)發(fā)熱2 d就診，最高體溫39.3 ℃，自行服用布洛芬體溫降至正常后隨即又升高，遂就診于盧烈紅醫(yī)生。刻下癥狀：發(fā)熱，咽喉疼痛，流涎，納差，便秘。體征：咽喉、手面及舌面可見散在皰疹，舌紅苔黃膩。診斷：皰疹性咽頰炎。辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)。處方：消腫止痛貼0.4 g，4帖。組成：藿香0.5 g、浙貝母0.5 g、金銀花0.2 g、連翹0.2 g，貼大椎穴；赤芍0.5 g、牡丹皮0.5 g、胡黃連0.2 g、大黃0.2 g，貼神闕穴和雙涌泉穴。1次/d。操作：首先用消腫止痛貼藥液(薄荷腦、水蔓青)1/2打濕藥貼，再用余下1/2的藥液混合中藥細(xì)粉，將混合藥粉涂抹在藥貼上，清潔穴位處的皮膚，將藥貼貼到穴位上即可，一般貼敷4 h～6 h。2019年7月10日二診：患者體溫正常，手面皰疹消失，咽喉及舌面皰疹依舊存在，大便2日未解，舌紅絳苔白膩，效不更方，繼用上方貼敷。因患者2日未大便，予以5 g胡黃連口服通腑泄熱。操作同初診。2019年7月11日三診：患者體溫正常，皰疹痊愈，大便正常，舌紅苔白，繼續(xù)守方，鞏固療效。

按：該患者因反復(fù)發(fā)熱就診，服用退燒藥布洛芬，效果不佳，就診時(shí)診斷為皰疹性咽頰炎，該病主要是病毒感染引起的，目

*通訊作者。

前西醫(yī)對于腸道病毒感染尚無特效療法，主要是對癥治療，效果不理想。中醫(yī)應(yīng)用解毒化濕退熱的療法對此病有比較好的效果。該患者發(fā)熱、咽喉疼痛、納差、便秘、舌紅苔黃膩，盧醫(yī)生辨為濕熱蘊(yùn)結(jié)證，用銀翹散君藥金銀花、連翹，加藿香、浙貝貼敷大椎穴以奏解毒、祛濕、退熱之功效，用丹皮、赤芍、大黃、胡黃連貼神闕穴可以達(dá)到清熱涼血、活血解毒的效果，通過中醫(yī)透皮技術(shù)使藥物通過局部達(dá)到對腸道病毒的抵抗作用，貼雙涌泉穴還可以達(dá)到導(dǎo)熱下行的目的，從而達(dá)到治療的最佳效果。

病例2：周××，女，3歲，2019年5月22日初診?；颊咭蜓释?、流涕3日就診，與外感類似，自行在家服用感冒藥，無效，遂就診于盧烈紅醫(yī)生?？滔掳Y狀：咽痛、鼻涕較多、偶咳嗽，納差，大小便正常。體征：咽喉潰瘍、皰疹，舌紅苔白膩。診斷：皰疹性咽頰炎。辨證：風(fēng)熱犯肺。處方：消腫止痛貼0.4 g，4帖。藿香0.5 g、蘇葉0.5 g、白芷0.2 g、前胡0.2 g，貼大椎穴和雙肺俞穴；黃連0.5 g、黃柏0.5 g、乳香0.2 g、沒藥0.2 g，貼天突穴。1次/d。操作方法同上。2019年5月23日二診：患者咽痛、流涕，納差好轉(zhuǎn)，咽喉潰瘍、皰疹明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽消失，二便正常，舌紅苔白膩。效不更方，繼續(xù)用上方貼敷。2019年5月24日三診：患者咽痛消失，鼻涕基本痊愈，咽喉潰瘍及皰疹痊愈，二便正常，舌紅苔白。繼續(xù)守方，鞏固療效。

按：該患者因咽痛、流涕2日就診，偶有咳嗽，類似外感，盧醫(yī)生對其進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)該患兒咽喉有潰瘍、皰疹，舌紅苔白膩，診斷為皰疹性咽頰炎，風(fēng)熱犯肺證。用藿香、蘇葉、白芷、前胡貼大椎穴及雙肺俞穴，以達(dá)到化濕解毒、解表止咳的作用，用黃連、黃柏、乳香、沒藥貼天突穴可以使藥物直達(dá)病所，黃連及黃柏共奏清熱解毒之功，乳香、沒藥一氣一血，氣血同治，相使為用，相得益彰，達(dá)到活血祛瘀、消腫止痛之效，從而達(dá)到最佳的治療效果。

2 體 會(huì)

此二則驗(yàn)案都是皰疹性咽頰炎的患兒，該病具有較強(qiáng)的傳染性，且同一兒童可多次發(fā)生此病，在臨床上備受兒科醫(yī)生的重視。驗(yàn)案1高熱、納差、便秘，舌紅苔黃膩，辨為濕熱蘊(yùn)結(jié)證；驗(yàn)案2有鼻涕、咳嗽等外感癥狀，舌紅苔白膩，辨為風(fēng)熱犯肺證，盧醫(yī)生根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，和中醫(yī)針灸及方藥的理論，運(yùn)用中醫(yī)貼敷的外治法有效縮短了病程，降低了患兒的痛苦，減少了口服藥物對兒童的副作用，值得臨床借鑒。

中醫(yī)貼敷療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、腧穴及病變部位的治療方法，是中醫(yī)外治法的重要組成部分。該治療方法在針灸學(xué)的理論及透皮技術(shù)指導(dǎo)下，使藥物直達(dá)病所，縮短了疾病的療程，由于避免了口服藥物經(jīng)過腸胃的消化及肝臟的首過效應(yīng)，貼敷療法的藥物使用量比較小，使藥物對人體的副作用較小，且操作簡便，易于被患者接受。尤其是兒童患者，年齡較小，中醫(yī)外治法可以避免患兒對口服藥及注射劑的不配合，也可以降低藥物的副作用，值得進(jìn)一步推廣。