牛 倩,朱 磊,顧 葉
(無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校,江蘇 無(wú)錫 214028)
人體的頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈,具有顯露明顯、管徑粗的特點(diǎn)。對(duì)頸外靜脈進(jìn)行穿刺置管操作較為簡(jiǎn)單,可在直視下進(jìn)行。對(duì)頸外靜脈進(jìn)行穿刺置管時(shí),為了確保一次性置管成功,需熟悉頸外靜脈的解剖結(jié)構(gòu)。在本文中,筆者主要是探討人體頸外靜脈的解剖特點(diǎn)及采用不同的插管方法對(duì)頸外靜脈進(jìn)行插管的效果。
選擇2019 年6 月至9 月期間在我校解剖實(shí)驗(yàn)室經(jīng)防腐及固定處理的42 具成人尸體作為研究對(duì)象。在這42 具尸體中,有男性尸體29 具,女性尸體13 具。將這42 具尸體平均分為研究1 組與研究2 組,每組各有21 具尸體。在研究1 組尸體中,有男性尸體14 具,女性尸體7 具。在研究2 組尸體中,有男性尸體15 具,女性尸體6 具。兩組尸體的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。
遵照《人體測(cè)量手冊(cè)》中的規(guī)定對(duì)這42 具尸體進(jìn)行解剖,觀察其頸外靜脈的解剖特點(diǎn)。在解剖時(shí)以游標(biāo)卡尺作為測(cè)量工具,將其精度設(shè)為0.01 mm。采用Ⅰ型插管聯(lián)合Ⅱ型插管法對(duì)研究1 組尸體的頸外靜脈進(jìn)行插管,方法是:將尸體的頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)并略微向后仰,在其穿刺對(duì)側(cè)的肩部下放置墊子,充分暴露其頸外靜脈。操作者手持穿刺針對(duì)尸體的頸外靜脈進(jìn)行穿刺,穿刺點(diǎn)通常位于下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的中上1/3 處。在穿刺時(shí)穿刺針與皮膚呈45 度角進(jìn)針,入皮后使穿刺針與皮膚呈25 度角。沿著頸外靜脈的方向刺入穿刺針,待穿刺成功后,用左手拇指按住針孔,用右手持硅膠管(連接有10 ml 的注射器),將硅膠管由穿刺點(diǎn)插入,沿著血管的走向?qū)⒐枘z管一直插入上腔靜脈。置管成功后,壓住頸外靜脈的近端,取下注射器,退出穿刺針。在距離穿刺點(diǎn)0.5 cm 處對(duì)硅膠管進(jìn)行固定,并用紗布對(duì)硅膠管進(jìn)行覆蓋。采用Ⅲ型插管法對(duì)研究2組尸體的頸外靜脈進(jìn)行插管,方法是:將尸體的頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)并略微向后仰,在其穿刺對(duì)側(cè)的肩部下放置墊子,充分暴露其頸外靜脈。操作者手持穿刺針對(duì)尸體的頸外靜脈進(jìn)行穿刺,穿刺點(diǎn)為胸鎖乳突肌后緣的中點(diǎn)處。在穿刺時(shí)穿刺針與皮膚呈45 度角進(jìn)針,入皮后使穿刺針與皮膚呈25度角。沿著頸外靜脈的方向刺入穿刺針,待穿刺成功后,用左手拇指按住針孔,用右手持硅膠管,將硅膠管由穿刺點(diǎn)插入。先將硅膠管向頸外靜脈的下外側(cè)插入,當(dāng)出現(xiàn)阻力時(shí)將硅膠管引向頸外靜脈的下內(nèi)側(cè),再次出現(xiàn)阻力時(shí)將硅膠管引向頸外靜脈的內(nèi)部,這樣就可以成功地將硅膠管插入上腔靜脈。
觀察并總結(jié)人體頸外靜脈的解剖特點(diǎn)。比較兩組尸體一次性插管成功的比率。
用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用± s表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本研究中對(duì)這42 具尸體進(jìn)行解剖發(fā)現(xiàn),人體頸外靜脈起始于胸鎖乳突肌前緣,平對(duì)下頜角引出,經(jīng)胸鎖乳突肌的淺面斜向后下,至該肌深面或頸后三角位置,穿過(guò)頸深筋膜注入頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或靜脈角。將人體的胸鎖乳突肌后緣作為標(biāo)志,可將頸外靜脈分為上段頸外靜脈與下段頸外靜脈。其中下段頸外靜脈位于胸鎖乳突肌后緣,上段頸外靜脈位為胸鎖乳突肌表面。
本研究中對(duì)這42 具尸體進(jìn)行解剖發(fā)現(xiàn),人體頸外靜脈的回流模式存在明顯區(qū)別。在這42 具尸體中,有8 具(占19.05%)尸體的頸外靜脈回流至頸內(nèi)靜脈,為Ⅰ型回流模式;有25 具(占59.52%)尸體的頸外靜脈回流至靜脈角,為Ⅱ型回流模式;有9 具(占21.43%)尸體的頸外靜脈回流至鎖骨下靜脈,為Ⅲ型回流模式。本研究中對(duì)這42 具尸體進(jìn)行解剖發(fā)現(xiàn),頸外靜脈回流模式的不同對(duì)鎖骨下靜脈的直徑有不同的影響。在這42 具尸體中,頸外靜脈匯入鎖骨下靜脈的尸體其鎖骨下靜脈中外側(cè)的平均直徑為(1.33±0.19)cm,其鎖骨下靜脈內(nèi)側(cè)的平均直徑為(1.68±0.15)cm;頸外靜脈未匯入鎖骨下靜脈的尸體其鎖骨下靜脈中外側(cè)的平均直徑為(1.12±0.17)cm,其鎖骨下靜脈內(nèi)側(cè)的平均直徑為(1.30±0.21)cm。在這42 具尸體中,與頸外靜脈未匯入鎖骨下靜脈的尸體相比,頸外靜脈匯入鎖骨下靜脈的尸體其鎖骨下靜脈中外側(cè)和內(nèi)側(cè)的直徑均更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。
研究1 組尸體一次性插管成功的比率為90.48%(19/21),研究2 組尸體一次性插管成功的比率為42.86%(9/21),二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。
臨床上在對(duì)危重癥患者進(jìn)行治療時(shí),常需要對(duì)其實(shí)施頸外靜脈穿刺置管,以便為其輸注藥液或營(yíng)養(yǎng)液。在對(duì)患者的頸外靜脈進(jìn)行穿刺置管時(shí),為了確保一次性穿刺成功,需熟悉頸外靜脈的解剖結(jié)構(gòu)。人體頸外靜脈上段的淺面為頸闊肌,具有方便固定的優(yōu)點(diǎn),因此該部位是對(duì)頸外靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)的首選入路。人體頸外靜脈的下段雖然短粗,但深面有筋膜,因此在穿刺時(shí)較難固定,且易引起皮下出血。人體頸外靜脈的上段表淺,在該部位進(jìn)行穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)主要位于鎖骨上緣與下頜角中點(diǎn)連線的中上1/3 處[1]。結(jié)合本文的研究結(jié)果可知,在對(duì)患者進(jìn)行頸外靜脈穿刺時(shí),合理選擇穿刺方法十分重要。與采用Ⅰ型插管聯(lián)合Ⅱ型插管法對(duì)患者進(jìn)行頸外靜脈穿刺置管相比,采用Ⅲ型插管法對(duì)其進(jìn)行頸外靜脈穿刺置管時(shí)需要經(jīng)過(guò)頸外靜脈的多個(gè)轉(zhuǎn)彎位置(包括肩胛靜脈匯入的夾角位置和頸外靜脈與鎖骨下靜脈形成的夾角),從而可增加插管的難度,降低一次性插管成功的比率[2]。在對(duì)頸外靜脈進(jìn)行插管時(shí),插管的深度多為18 ~22 cm。但在實(shí)際操作的過(guò)程中,不同類(lèi)型硅膠導(dǎo)管的規(guī)格不同,因此為了提高插管的成功率,要根據(jù)硅膠導(dǎo)管的規(guī)格和類(lèi)型合理選擇插管的深度,從而提高插管的成功率。
綜上所述,人體頸外靜脈的回流模式存在明顯區(qū)別,且頸外靜脈回流模式的不同對(duì)鎖骨下靜脈的直徑有不同的影響。與采用Ⅲ型插管法相比,采用Ⅰ型插管聯(lián)合Ⅱ型插管法對(duì)人體的頸外靜脈進(jìn)行插管時(shí)一次性插管成功的比率更高。