衛(wèi)勤分隊(duì)基地化訓(xùn)練中的分類后送組織

王炳南,毛利賓,劉 艷,周 星,湯 寅

(1.陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院呼吸內(nèi)科，新鄉(xiāng) 453000；2.陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院衛(wèi)勤處，新鄉(xiāng) 453000；3.陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院急診科，新鄉(xiāng) 453000；4.陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新鄉(xiāng) 453000；5. 陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院放療介入科，新鄉(xiāng) 453000)

2020年10月某野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)跨區(qū)機(jī)動(dòng)赴某衛(wèi)勤訓(xùn)練基地參加基地化訓(xùn)練，演訓(xùn)以實(shí)戰(zhàn)環(huán)境下大批量傷員飽和沖擊野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)為背景。此次演訓(xùn)時(shí)間緊、強(qiáng)度大、傷員數(shù)量多、傷情重、傷類復(fù)雜。其中，分類后送組作為受沖擊的首要環(huán)節(jié)，在人員少、任務(wù)重的情況下，高效地完成分類場(chǎng)開設(shè)、傷病員前接搜救、批量傷員檢傷分類、傷員后送等工作，保證傷員流快速通過。通過演訓(xùn)發(fā)現(xiàn)問題，復(fù)盤研討，總結(jié)提升，考核驗(yàn)收等流程[1]，結(jié)合現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備及突發(fā)災(zāi)害醫(yī)療救援特點(diǎn)，摸索出一套實(shí)用高效的分類后送工作方法和經(jīng)驗(yàn)。

1 衛(wèi)勤基地化訓(xùn)練特點(diǎn)

1.1 傷員模擬逼真 傷類傷情設(shè)置符合現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)特點(diǎn)現(xiàn)代高科技戰(zhàn)爭(zhēng)可在極短時(shí)間內(nèi)造成大批量傷情重、傷類復(fù)雜的傷員，批量傷員快速通過是分類后送工作面臨的重要任務(wù)及主要難點(diǎn)。本次演訓(xùn)聚焦實(shí)戰(zhàn)，傷情設(shè)置緊貼戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)際，以危重傷、多發(fā)傷為主，包含失血性休克、顱腦損傷、脊髓損傷、炮彈傷、爆震傷等急危重復(fù)合傷，以及戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)、傳染病等特殊傷情。模擬傷員采用學(xué)員和特型傷員扮演為主，高科技模擬人為輔的方式，傷情模擬真實(shí)，感官?zèng)_擊力強(qiáng)，并且模擬傷員會(huì)根據(jù)傷情腳本，結(jié)合救治處置情況，做出實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的傷情演變，最大化地貼近真實(shí)傷員的救治情況。

1.2 短時(shí)間批量傷員沖擊 分類后送力量薄弱分類后送組由2名軍醫(yī)、2名護(hù)士組成，主要負(fù)責(zé)傷員的前接、收容分類及后送。在戰(zhàn)時(shí)還負(fù)責(zé)傷員搜救、傷員前接、機(jī)動(dòng)救護(hù)等工作。在短時(shí)間內(nèi)批量傷員沖擊時(shí)，這些工作交織進(jìn)行，人員數(shù)量、崗位設(shè)置及力量編組與任務(wù)需求存在較大的矛盾。

1.3 演訓(xùn)科目貼近實(shí)戰(zhàn) 考核要求從嚴(yán)把控演訓(xùn)針對(duì)衛(wèi)勤分隊(duì)任務(wù)，設(shè)置有戰(zhàn)場(chǎng)傷員搜救、夜間微光條件下傷員搶救、前線救護(hù)站開設(shè)等科目，全程導(dǎo)調(diào)人員伴隨考核，貼近實(shí)戰(zhàn)設(shè)置臨機(jī)情況，演訓(xùn)實(shí)戰(zhàn)化程度高、環(huán)境復(fù)雜惡劣，對(duì)分類后送組組員精力體力消耗大，基本軍事技能、戰(zhàn)場(chǎng)救治技術(shù)水平以及戰(zhàn)術(shù)素養(yǎng)要求高。

2 分類后送工作組織

2.1 貫穿始終的傷病員分類戰(zhàn)傷救治實(shí)行分級(jí)救治，時(shí)效救治。出現(xiàn)大批量傷病員時(shí)，傷病員分類應(yīng)當(dāng)按照迅速準(zhǔn)確、區(qū)分緩急、合理分流、組織有序的要求組織實(shí)施。分類工作應(yīng)當(dāng)貫穿批量傷員處置始終，從而利用有限的醫(yī)療資源，達(dá)到最佳救治效果。傷病員分類通常分為急救分類、收容分類、救治分類和后送分類。另外在前接傷員集中點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)傷病員生命體征和傷情等，初步判定傷員的傷勢(shì)程度，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置危及生命的創(chuàng)傷。

2.1.1 前接分類 根據(jù)下達(dá)的前接傷員命令，區(qū)分擔(dān)架傷員、行走傷員以及特殊傷員(核化生武器傷員、傳染病傷員)，計(jì)算合理充足的運(yùn)力、醫(yī)護(hù)人員及擔(dān)架員。前接負(fù)責(zé)人應(yīng)重點(diǎn)做好前接路線的規(guī)劃以及行進(jìn)途中和前接地域的指揮。特殊傷員需要配備必要的防護(hù)車輛和裝備，到達(dá)前接地域后，應(yīng)先隔離特殊傷員，以防污染其他傷病員，特殊傷員安排在前接車隊(duì)末端，便于單獨(dú)洗消；危重傷病員為便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)和救治，應(yīng)盡量?jī)?yōu)先安排至具有監(jiān)護(hù)條件的救護(hù)車上；其他傷病員為便于到達(dá)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)后及時(shí)下車，可將較重傷員安排至設(shè)有傷員附加裝置的傷員運(yùn)輸車后側(cè)。因此在傷員轉(zhuǎn)運(yùn)登車前，應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷勢(shì)區(qū)分輕重緩急，進(jìn)行快速簡(jiǎn)易分類，使用“紅-黃-綠-黑”4種顏色的分類貼紙，粘貼于醒目位置，便于擔(dān)架員識(shí)別。

2.1.2 收容分類 傷病員收容分類由分類后送組在分類場(chǎng)實(shí)施，必要時(shí)也可以在前接或后送途中進(jìn)行。分類后送組根據(jù)傷勢(shì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按照不同傷部的傷情程度，制作區(qū)分“危重、重、中、輕”傷勢(shì)表格，便于快速準(zhǔn)確區(qū)分出手術(shù)、抗休克、重傷監(jiān)護(hù)等傷病員，并佩戴分類牌送往相應(yīng)組室進(jìn)行處置。

2.1.3 救治分類 在傷病員進(jìn)入各功能組室后，由于病情不斷演變，分類工作仍應(yīng)持續(xù)動(dòng)態(tài)進(jìn)行，尤其是術(shù)后傷員需及時(shí)轉(zhuǎn)送至救治組室進(jìn)行后續(xù)治療，騰出手術(shù)資源以接收更多優(yōu)先手術(shù)傷員，要求各組室間建立便捷、高效、實(shí)用的協(xié)調(diào)交接制度，如信息轉(zhuǎn)送系統(tǒng)、術(shù)后患者交接文件袋、手術(shù)優(yōu)先分類標(biāo)識(shí)牌等。在救治過程中，如發(fā)現(xiàn)可疑核化生沾染、氣性壞疽等特殊傷員，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送至洗消組，同時(shí)相應(yīng)組室也應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行必要的洗消處置。

2.1.4 后送分類 后送工作是衛(wèi)勤分隊(duì)救治工作的終末環(huán)節(jié)，快速高效地將傷病員后送至后方救治機(jī)構(gòu)實(shí)施進(jìn)一步治療，可提高傷員救治效率，緩解本級(jí)救治機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源緊張。演訓(xùn)中傷病員受到超負(fù)荷沖擊時(shí)，在完成必要的早期救治后，按照緊急、優(yōu)先、常規(guī)的順序及時(shí)進(jìn)行分類后送，以最大化地提高后送效率。分類后送組在演訓(xùn)前對(duì)全隊(duì)人員進(jìn)行后送準(zhǔn)備、后送流程培訓(xùn)，演訓(xùn)時(shí)專門指定一名后送軍醫(yī)，逐一核查申請(qǐng)后送傷病員的傷情，同時(shí)采取主動(dòng)進(jìn)入救治組摸排的方式，及時(shí)篩查出符合后送指征的傷病員。探索戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療后送決策支持系統(tǒng)，也將為提高后送效率和效果提供技術(shù)支持[2]。

2.2 精準(zhǔn)實(shí)時(shí)的傷員流信息傷員流，指戰(zhàn)爭(zhēng)中成批發(fā)生大量傷員，根據(jù)救治要求和不同軍事行動(dòng)的要求，以其特有的規(guī)律自火線向后方流動(dòng)的宏觀現(xiàn)象，系統(tǒng)地分析傷員宏觀流動(dòng)規(guī)律的科學(xué)總結(jié)[3]。精準(zhǔn)實(shí)時(shí)的傷員流信息，是戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)、決策、檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。

2.2.1 傷員情況的快速通報(bào) 在前接傷員時(shí)，前接人員可在現(xiàn)場(chǎng)或者途中開始進(jìn)行傷情判斷，并運(yùn)用各種通信工具，將危重傷員數(shù)量、需緊急手術(shù)傷員數(shù)量等基本信息快速遠(yuǎn)程回傳至衛(wèi)勤分隊(duì)。一旦傷員到達(dá)分類場(chǎng)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的核實(shí)后即可進(jìn)入相應(yīng)組室，縮短停留時(shí)間。

2.2.2 傷員信息的簡(jiǎn)易識(shí)別 傷員信息登記和統(tǒng)計(jì)是衛(wèi)勤工作的重要內(nèi)容，為便于傷病員快速通過分類場(chǎng)，需要精簡(jiǎn)傷員信息登記，分類后送組為每名傷病員設(shè)置唯一的、以數(shù)字編碼的身份識(shí)別手環(huán)，佩戴于患者腕部，傷病員身份、傷情以及救治情況等信息后期可以根據(jù)手環(huán)編碼進(jìn)一步完善。傷員收容后，組室間傷員信息傳遞均可以使用此編碼，這種手環(huán)也可解決昏迷傷員的身份識(shí)別。

2.2.3 傷員分布的精準(zhǔn)掌控 傷員流在衛(wèi)勤分隊(duì)的分布情況是衛(wèi)勤指揮、分析、決策的重要依據(jù)，同時(shí)也影響著收容分類決策，如沒有手術(shù)床位時(shí)，可將需手術(shù)傷員暫時(shí)分類至救治組進(jìn)行監(jiān)護(hù)、術(shù)前準(zhǔn)備，沒有重傷床位時(shí)，可將重癥傷員暫時(shí)分類至輕傷室，同時(shí)做好醫(yī)療物資調(diào)配。為快速精準(zhǔn)掌握傷員分布情況，分類后送組指定1名護(hù)士，實(shí)時(shí)監(jiān)控分類傷員流向，同時(shí)與相關(guān)組室建立反饋渠道，及時(shí)準(zhǔn)確地將分布信息記錄在傷員分類展板上，便于指揮者及分類人員決策。

3 討論與思考

模擬傷員流的飽和沖擊法，迫使分類后送組在傷員數(shù)量超負(fù)荷、傷情復(fù)雜且動(dòng)態(tài)變化、救治時(shí)間緊張的極限狀態(tài)下開展分類后送作業(yè)[4]，因此分類后送組的力量需要重點(diǎn)加強(qiáng)和傾斜。

3.1 分類后送組的人員力量調(diào)配分類后送組是衛(wèi)勤分隊(duì)開展救治工作的第一站，其工作質(zhì)量和效率直接影響后續(xù)的傷員救治工作，影響傷員救治的成功率[5]。批量傷員沖擊時(shí)，分類后送組人員短缺，為加快檢傷分類速度，應(yīng)根據(jù)需要及時(shí)向指揮組申請(qǐng)加強(qiáng)，必要時(shí)指揮組可以靠前指揮協(xié)調(diào)。其次，考慮到野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障靠前性、多樣性的特點(diǎn)，隨時(shí)需要前出執(zhí)行搜救任務(wù)，因此有必要增加編配機(jī)動(dòng)救護(hù)人員，以解決前出救治力量不足的問題。分類后送工作具有階段性、臨時(shí)性特點(diǎn)，當(dāng)傷員流通過分類場(chǎng)進(jìn)入救治組室后，需要根據(jù)傷員流通過情況，進(jìn)行組室間救治力量再調(diào)配，分類后送組隊(duì)員可以根據(jù)自身專業(yè)，進(jìn)入相關(guān)組室參與救治工作，從而使分類后送與醫(yī)療救治工作有序完成。

3.2 分類后送隊(duì)員的訓(xùn)練根據(jù)本次演訓(xùn)中分類后送組需要完成的科目以及暴露出來的短板和不足，在平時(shí)的衛(wèi)勤訓(xùn)練中，分類后送組應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)戰(zhàn)傷救治規(guī)則、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治技術(shù)(TCCC Tactical Combat Casualty Care)以及損傷控制理念的學(xué)習(xí)，同時(shí)也應(yīng)該重視衛(wèi)勤指揮、軍事地形、通信聯(lián)絡(luò)方面的訓(xùn)練[6]。基于立足戰(zhàn)時(shí)、平戰(zhàn)一體的衛(wèi)勤訓(xùn)練思想，分類后送組人員應(yīng)具備急救、外科、重癥等專業(yè)經(jīng)歷，還需具備一定的傳染病防治等特殊專業(yè)知識(shí)，將平時(shí)訓(xùn)練融入軍事背景，克服片面注重專業(yè)技能、脫離實(shí)戰(zhàn)情況的弊端，幫助隊(duì)員提高實(shí)戰(zhàn)化的分類后送能力。

3.3 信息化分類與傳統(tǒng)分類方法的合理運(yùn)用信息化分類是使用大容量醫(yī)療信息卡、掌上分類器、二維碼標(biāo)識(shí)以及計(jì)算機(jī)等信息化手段對(duì)傷員實(shí)施分類后送，可以更加科學(xué)系統(tǒng)地管理傷員的信息，快速掌握傷員總體情況，使戰(zhàn)傷分類標(biāo)準(zhǔn)化[7]。但由于傷員信息化硬件和系統(tǒng)暫未在全軍統(tǒng)一配備，未實(shí)現(xiàn)分類后送全流程覆蓋，從而導(dǎo)致傷員信息讀取困難、信息化系統(tǒng)不兼容等問題[8]。另外，使用信息化管理后，需要采集及評(píng)估的項(xiàng)目和內(nèi)容更多，在本次演訓(xùn)之前，本隊(duì)曾在模擬訓(xùn)練中，使用信息化分類，由于傷員信息錄入環(huán)節(jié)明顯增加檢傷分類的時(shí)間，在一定程度上影響傷員的救治效率。而傳統(tǒng)分類方法，簡(jiǎn)易實(shí)用，使傷員盡早獲得確定性專科治療，減少不必要的滯留環(huán)節(jié)。建議在識(shí)別手環(huán)中植入接觸式芯片，通過電磁感應(yīng)接收、存儲(chǔ)、傳遞傷病員信息，從而有利于加快傷員信息流的流轉(zhuǎn)。隨著我軍信息化分類的發(fā)展，未來戰(zhàn)傷救治中可以根據(jù)實(shí)際情況，將兩種分類方法綜合合理運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。