翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中出現(xiàn)眼心反射1例

王龍龍

1 臨床資料

曹某，女，40歲。2019年9月20日因“雙眼反復(fù)發(fā)紅、癢澀不適”于亳州市中醫(yī)院就診。5年前發(fā)現(xiàn)雙眼內(nèi)眥部有肉膜狀物生長(zhǎng)，伴有雙眼發(fā)紅、癢澀間作，時(shí)輕時(shí)重。就診于亳州市中醫(yī)院眼科住院治療。眼科檢查：右眼視力1.0，左眼視力1.0；雙眼眼瞼無(wú)水腫，內(nèi)眥部結(jié)膜下纖維血管性組織增生遮蓋角膜2 mm，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明，前房深度適中，房水清，瞳孔圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏，晶狀體透明，玻璃體透明，眼底視盤界清，色淡紅，杯盤比約為0.3，黃斑中心反光可見(jiàn)。眼壓：右眼17 mm Hg（1mmHg=0.133 kPa），左眼13 mm Hg。入院時(shí)生命體征：體溫36.2℃，心率61次/min，呼吸20次/min，血壓100/64 mm Hg。既往史：體健，否認(rèn)其他疾病史及手術(shù)史。月經(jīng)史：本月月經(jīng)于2019年9月14日起行經(jīng)，至入院當(dāng)日尚未停止。心電圖檢查示：竇性心率，正常范圍心電圖。西醫(yī)診斷：雙眼翼狀胬肉。于9月21日上午11時(shí)行“右眼翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)”。術(shù)前患者情緒較緊張，情緒平穩(wěn)后予以手術(shù)，當(dāng)進(jìn)行角膜緣干細(xì)胞移植時(shí)，病人稍有惡心，監(jiān)測(cè)血壓110/68 mm Hg，心率55次/min，患者平穩(wěn)后繼續(xù)完成手術(shù)。術(shù)后患者訴有惡心、嘔吐感并伴有頭暈癥狀。囑患者平臥休息，30 min后復(fù)測(cè)血壓104/66 mm Hg，心率57次/min，未予其他特殊處理?；颊哂诋?dāng)日19時(shí)左右嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，即刻血壓116/70 mm Hg，心率54次/min，眼壓檢查：右眼眼壓20 mm Hg，左眼眼壓14 mm Hg，于鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg肌肉注射，并針刺百會(huì)穴、風(fēng)池穴、膻中穴及中脘穴，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，約1 h后惡心、嘔吐癥狀明顯減緩解。次日早晨查房，患者訴術(shù)眼稍有異物感，未再出現(xiàn)惡心嘔吐及頭暈等癥狀。

2 討論

眼心反射（oculocardiac reflex，OCR）[1-2]是一種神經(jīng)性反射，因眼科手術(shù)或眼部操作時(shí)刺激眼球組織使迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率減慢、心律失常，常伴有心慌、胸悶、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。OCR常發(fā)生于牽拉眼外肌、眼瞼及結(jié)膜手術(shù)中。與術(shù)中牽拉肌肉、壓迫眼球或結(jié)膜下注射藥物時(shí)局部張力改變等有關(guān)，兒童的發(fā)生率高于成人。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3-4]，斜視手術(shù)中OCR的發(fā)生率約為44.83%～64.29%，眼瞼手術(shù)中OCR的發(fā)生率約為31.1%～36.9%；輕度的OCR常為一過(guò)性，可自行緩解，一般停止眼部操作或手術(shù)結(jié)束后即恢復(fù)，重度者可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，甚至引起死亡；也有報(bào)道[5]稱，OCR可于術(shù)后發(fā)生。臨床上根據(jù)患者心率減慢的次數(shù)把OCR分為3級(jí)：1級(jí)為心率減少10%～20%，2級(jí)為心率減少20%～30%，3級(jí)為心率減少30%以上[2,6]。對(duì)于輕度OCR，若患者無(wú)明顯不適癥狀，可考慮繼續(xù)實(shí)施手術(shù)或眼部操作；對(duì)于中度及重度OCR，需立即停止手術(shù)或眼部操作，使患者平臥并吸氧，根據(jù)患者癥狀等待患者自行緩解或給予阿托品等藥物進(jìn)行搶救并給予心電監(jiān)護(hù)[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼心反射是由氣血運(yùn)行不暢，精血失注于頭部而引起。研究[7]表明，針灸作為中醫(yī)治療疾病的一種方法，可有效緩解患者的惡心、嘔吐、眩暈等癥狀。膻中穴為八會(huì)穴之氣會(huì)，具有寬胸理氣、降逆通絡(luò)的功效，可有效減少惡心的持續(xù)時(shí)間及程度；針刺中脘穴可刺激體內(nèi)膽堿能系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，從而起到止吐的作用[8]。百會(huì)穴[9]益髓定眩，是調(diào)節(jié)大腦功能的主要穴位；針刺風(fēng)池穴[10]可改善腦血管血流速度，改善腦組織的血流灌注，從而緩解眩暈癥狀。

研究[11]表明，引起OCR常見(jiàn)的誘因與情緒緊張、體質(zhì)差、月經(jīng)期、心血管病、缺氧等因素有關(guān)。有報(bào)道[3,12]稱，術(shù)后眼部加壓包扎也可引起OCR。本例患者術(shù)中發(fā)生OCR可能與其手術(shù)時(shí)間處于月經(jīng)末期，且對(duì)手術(shù)畏懼、情緒緊張不安等有關(guān)。通過(guò)本病例得到的啟示：（1）術(shù)前應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流溝通，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者緊張恐懼心理，必要時(shí)可選擇全麻下手術(shù)；（2）術(shù)中操作輕柔，避免手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（3）術(shù)中給予心電圖監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者情況變化，手術(shù)結(jié)束后眼部敷料不易包扎過(guò)緊；（4）術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行訪視，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，避免患者因?qū)κ中g(shù)的畏懼而使情緒緊張；（5）術(shù)后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，做到早發(fā)現(xiàn)早治療；（6）對(duì)于未絕經(jīng)的女性患者，避免在月經(jīng)周期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。