眼丹源流考

姜德友，王佳柔，柳成剛，劉春燕，韓潔茹

眼丹是指以胞瞼漫腫熱痛，焮赤如丹，繼之成膿為特點(diǎn)的一種外障眼病[1-3]，相當(dāng)于今之眼瞼丹毒[4]，類似于西醫(yī)學(xué)眼瞼蜂窩織炎[5]，縱覽歷代古籍，其多屬瘡毒范疇[1]。眼丹之名見于南宋劉昉等輯撰《幼幼新書》。明代萬密齋《萬氏秘傳外科心法》將其分為“上眼丹”和“下丹”，并描述其病因病機(jī)及治法，申斗桓《外科啟玄》[6]對眼丹進(jìn)行了定義，后至清代諸醫(yī)家不斷繼承發(fā)展，形成較為完善的辨證論治體系?？v觀歷代重要醫(yī)籍中關(guān)于眼丹之相關(guān)論述，從病名、病因病機(jī)及治則治法三方面進(jìn)行梳理，擷述如下。

1 病名

“眼丹”亦稱“眼狐貍”，歷代醫(yī)家對本病病名之論述較為豐富。南宋劉昉等輯撰《幼幼新書》載“眼丹”之名，其曰：“眼丹，眼卒然赤腫，生翳，至有十?dāng)?shù)翳者是也”[7]，認(rèn)為眼突然紅腫生翳者為眼丹。明代萬密齋《萬氏秘傳外科心法》[8]進(jìn)一步將眼丹按部位分為“上眼丹”和“下丹”，其曰：“上眼丹生于眼胞之上，下丹生于眼胞之下，赤腫而痛癢不一”，指出眼丹具有紅腫而痛癢不一的特點(diǎn)。申斗桓《外科啟玄》[6]在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮，認(rèn)為眼胞紅腫而且不化膿者才能稱之為眼丹，其曰：“凡眼胞屬脾胃，謂之內(nèi)輸，如赤腫甚不作膿為之眼丹?！鼻宕虈怼锻饪剖ā穂9]則認(rèn)為，眼丹是眼旁生泡且成膿流出的一種病證，其曰：“眼丹，眼旁生泡，潰而流水也?！标愂胯I《洞天奧旨》[10]沿用申斗桓之說，其曰：“眼胞為肉輪，屬脾胃，乃土之象也。人肉輪上生胞，紅腫而作膿，名曰眼丹，又名眼狐貍”，對其病名作進(jìn)一步解釋。吳謙等《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》[11]曰：“眼丹眼胞上下生?！备弑x《瘍科心得集》[12]曰：“夫眼丹者，生于眼胞，或在上，或在下?！本赜萌f密齋之論。

2 病因病機(jī)

宋元以前，未有眼丹病因病機(jī)之相關(guān)論述。明代醫(yī)家[1]多認(rèn)為，眼丹乃心肝積熱或脾胃熱盛所致。迨至清代，諸醫(yī)家多繼承發(fā)揮前人之言，其治法方藥逐漸完善?？偠灾鄣ぐl(fā)病與脾胃、心、肝密切相關(guān)，總結(jié)歷代醫(yī)家之相關(guān)論述，分述如下。

2.1 熱蘊(yùn)脾胃，或復(fù)感風(fēng)熱

2.1.1脾胃風(fēng)熱 陳實(shí)功《外科正宗》[13]認(rèn)為，眼丹乃脾胃風(fēng)熱所致，其曰：“眼丹，脾經(jīng)有風(fēng)，胃經(jīng)多熱，共結(jié)為腫?！鼻疫M(jìn)一步指出風(fēng)勝與熱勝之不同病癥特點(diǎn)，其曰：“風(fēng)多者則浮腫易消，熱甚者則堅腫難收。”清代祁坤《外科大成》[14]沿用上說，其曰：“眼丹生于眼胞，紅熱腫痛，由脾胃二經(jīng)風(fēng)熱所致?！笨梢?，眼丹患病，多與脾胃感受風(fēng)熱有關(guān)。

2.1.2脾胃濕熱，兼外受風(fēng)邪 清代吳謙等《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》[11]曰：“眼丹……此由脾胃濕熱，受風(fēng)而成，紅腫疼痛。”他認(rèn)為，眼丹乃脾胃濕熱，受風(fēng)而成，且繼承并豐富陳實(shí)功“風(fēng)勝與熱勝”之論，其曰：“若腫軟下垂，不能視物者，偏于風(fēng)盛也，浮腫易消；若焮紅色紫，堅硬者，偏于熱盛也，腫硬難消?！?/p>

2.1.3脾胃熱盛 明代申斗桓《外科啟玄》[6]曰：“眼胞屬脾胃，謂之肉輪。如赤腫甚，不作膿者，名曰眼丹。”雖未明確指出熱蘊(yùn)脾胃之機(jī)，但指出眼胞為脾胃所主及眼胞紅腫之熱像特點(diǎn)。清代陳士鐸《洞天奧旨》[10]曰：“眼丹……此胃火沸騰而上熾于目也”，明確指出眼丹乃胃火熾盛，上炎于目所致。

2.2 心肝積熱

萬密齋《萬氏秘傳外科心法》[8]曰：“上眼丹……若不治，恐成膿流壞眼目，乃心肝積熱，毒氣上沖，血壅而成也?！备伍_竅于目，心肝積熱，熱毒上沖，煎灼營血，壅于目而為眼丹。

2.3 心經(jīng)受毒，熱傳脾胃，氣血凝聚

清代高秉鈞繼承總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，其在《瘍科心得集》[12]曰：“眼胞屬脾胃，證雖見于脾胃之部，實(shí)由心經(jīng)受毒，熱傳脾胃，熱毒升上，以致氣血凝聚而成丹毒也。風(fēng)多者，則浮腫易消；熱甚者，則堅腫難散。”進(jìn)一步闡釋眼丹之發(fā)病機(jī)理為心經(jīng)受毒，熱傳脾胃，熱毒上攻于目，并沿用陳實(shí)功“風(fēng)多者，則浮腫易消；熱甚者，則堅腫難散”[13]之論。

3 治則治法

隨著歷代醫(yī)家對眼丹病因病機(jī)認(rèn)識日臻完善，其治法亦漸成體系。諸醫(yī)家多從“風(fēng)”“熱”“毒”“虛”或“成膿與否”入手，辨證論治，茲陳述如下。

3.1 疏風(fēng)清熱

眼丹初期多因外感風(fēng)熱所致，治宜疏風(fēng)清熱。明代陳實(shí)功《外科正宗》[13]曰：“眼丹……有表癥者，荊防敗毒散”，提到眼丹初期宜用荊防敗毒散，發(fā)汗解表，消瘡止痛[15]，以期截斷病程。清代吳謙等《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》[11]宗前人之言，亦載：“眼丹……初起俱宜荊防敗毒散散其風(fēng)?！?/p>

3.2 清胃瀉火解毒

清胃瀉火，給邪以出路，是治療眼丹的關(guān)鍵?！锻饪茊⑿穂15]曰：“凡眼胞屬脾胃……內(nèi)宜瀉胃火三黃湯丸”，以清瀉胃火解毒。《外科正宗》[13]曰：“眼丹……里癥者清胃散加大黃利之”，以清胃散清胃涼血去其熱[15]，加大黃瀉下攻積，清熱瀉火[16]，以通腑泄其邪。迨至清代，諸醫(yī)家多有發(fā)揮。吳謙等《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》[11]曰：“眼丹……口渴便燥者，宜內(nèi)疏黃連湯瀉其熱”，亦為以苦寒之劑清瀉胃火之法。陳士鐸《洞天奧旨》[10]曰：“眼丹……宜用三黃湯加減治之”，藥用石膏，甘辛大寒，清肺胃氣分之大熱，配以苦寒之黃芩、黃連、黃柏、炒梔子以瀉三焦之火[16]，加之柴胡、夏枯草疏肝清熱，天花粉生津止渴，赤芍活血化瘀，諸藥合用，共奏清熱瀉火，涼血解毒之功，囑以水煎服，謂之四劑漸消。祁坤《外科大成》[14]曰：“眼丹……初起宜敗毒黃連丸清之，甚者貴金丸下之?！彼幱命S連、連翹、羌活、菊花、防風(fēng)、細(xì)辛、甘草清胃中之火以解毒，甚者以貴金丸泄其熱。

3.3 清心瀉肝

歷代醫(yī)家亦有從心肝論治眼丹者。明代萬密齋《萬氏秘傳外科心法》[8]云：“上眼丹……內(nèi)服清肝流氣飲、清心黃連丸治之?！鼻宕虈怼锻饪剖ā穂9]有云：“眼丹，眼旁生泡，潰而流水也。屬風(fēng)熱，加味逍遙散主之?！彪m云風(fēng)熱，實(shí)為心肝受病，治以加味逍遙散，疏肝清熱，養(yǎng)血健脾[9]。高秉鈞《瘍科心得集》[12]云：“眼丹……湯飲則用羚羊、甘菊、石決明、夏枯草、金銀花、丹皮、山梔等?！敝T藥合用，共奏清肝瀉火，除煩消腫之功。

3.4 扶正祛邪，托毒外出

眼丹日久不愈，耗散正氣，正氣虧虛，不能托毒外出，可致膿成不潰或潰而不斂，治宜及時扶正祛邪，托毒外出。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》[11]云：“眼丹……有日久消之不應(yīng)者，宜服透膿散”,以扶助正氣，托毒外出，且強(qiáng)調(diào)要把握時機(jī)，速潰其膿，其曰：“此證宜速潰，遲則潰深穿透眼胞，成瘺難斂?！痹S克昌、畢法《外科證治全書》[17]中記載：“風(fēng)熱搏于眼胞，則患眼丹……熱盛者焮紅，紫色堅硬或疼痛，用仙方活命飲去栝蔞根加羌活、川芎消之?！币韵煞交蠲嬋ヨ闃歉鍩峤舛?，消腫潰堅[15]，加疏風(fēng)清熱之羌活、川芎增其疏風(fēng)清熱，解毒止痛之功。此外，劉松巖《目科捷徑》[18]引景芬言，認(rèn)為治療眼丹要遵循陰陽虛實(shí)異治之治療原則，其曰：“眼丹屬陽，久而成漏亦有管即屬陰，不可概以陽治，須看人之虛實(shí)、病程長短、淺深而治之?！?/p>

3.5 針刺排膿

針刺排膿法適用于眼丹后期化膿者，但諸醫(yī)家均十分注重針刺排膿之時機(jī)。明代《外科正宗》[13]云：“眼丹……膿成者即針”，指出膿成后方可針刺，排膿引流，并指出延誤時機(jī)未及時針刺排膿之后果，又曰：“遲則眼頭自破，此乃晴明穴內(nèi)空難斂，成漏者多?！鼻宕弑x《瘍科心得集》沿用上說?！锻饪拼蟪伞穂14]繼承發(fā)展前人經(jīng)驗(yàn)，提出針刺排膿后以“貝葉膏”貼于患處以利于瘡口愈合，其曰：“俟膿成則針之，貝葉膏貼之收口。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》沿用《外科正宗》之述。

此外，明代萬密齋《萬氏秘傳外科心法》[8]曰：“上眼丹……下丹……宜鹽炒菊花隔紙灸之”，亦具有參考意義。

3.6 外敷法

外敷法為眼丹初期重要輔助療法，因病邪輕淺，及時外敷或可治愈。明代萬密齋《萬氏秘傳外科心法》[8]曰：“上眼丹……下丹……鹽炒隔紙貼之”，以清熱解毒?！锻饪茊⑿吩唬骸巴庖怂胃嗤恐从??！薄锻饪普凇穂13]提出眼丹初起與膿成之前當(dāng)分別施治，其曰：“眼丹……初起宜用金黃散敷之……如后不散，必欲作膿，宜換膏貼之?！钡⑽疵鞔_指出膿將成時之具體用藥。清代鄭玉壇《彤園醫(yī)書·外科》[19]有云：“眼丹……初起用如意金黃散以熱水泡汁，雞翎蘸涂。腫久不消者，當(dāng)令速潰以防內(nèi)腐，須貼琥珀膏。”在《外科正宗》基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮，補(bǔ)充膿將成時以琥珀膏貼敷患處，使膿速潰，防其內(nèi)腐而加重病情。高秉鈞《瘍科心得集》沿用鄭玉壇之論。清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》[11]宗前人之言，并以“腫”“潰”為標(biāo)準(zhǔn)分期論治，其曰：“眼丹……腫用如意金黃散洗之，潰用琥珀膏或白膏藥貼之?！标愂胯I《洞天奧旨》沿用申斗桓之說。祁坤《外科大成》[14]曰：“眼丹……外貼精豬肉片，或涂坎宮錠子，俟膿成則針之，貝葉膏貼之收口……精豬肉切片，水漂去血，貼丹上，不時易之”，提到亦可用精豬肉片或坎宮錠子敷于患處。

4 小結(jié)

總覽歷代醫(yī)籍中關(guān)于眼丹之論述，可見古代醫(yī)家對眼丹之記載頗為詳細(xì)，諸醫(yī)家認(rèn)為此病之發(fā)生多與心肝積熱或脾胃熱盛相關(guān)，從“風(fēng)”“熱”“毒”“虛”或“成膿與否”論治。目前中醫(yī)眼科學(xué)將其歸因于“邪毒”或“正虛”所致，未釀膿時退赤消腫，已成膿則切開排膿，分期治療[1]；臨床上多采用抗生素類等藥物治療,不僅達(dá)不到預(yù)想的療效,且副作用較大[20],而中醫(yī)藥治療該病療效確切，具有一定的優(yōu)勢和特色[21]。因此，以上整理概括歷代重要醫(yī)籍中關(guān)于眼丹病名、病因病機(jī)及治法方藥之相關(guān)論述與學(xué)術(shù)脈絡(luò)和規(guī)律，可為后世醫(yī)家治療眼丹提供重要思路，為中醫(yī)眼科診療體系的研究提供文獻(xiàn)依據(jù)[22-23]。