“薯片桶聽診器”論文發(fā)表在國際知名雜志對(duì)中醫(yī)眼科科研的啟示

謝立科，胥靜，郝曉鳳

近日，中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（以下簡稱“中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院”）心胸外科的研究團(tuán)隊(duì)在《歐洲心臟病雜志》（European Heart Journal）發(fā)表了一篇文章[1]，他們利用薯片桶裹上消毒白紙制作聽診器，在2019 新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情期間，使醫(yī)生能夠在穿著防護(hù)服的情況下順利對(duì)患者進(jìn)行聽診，每個(gè)病人專屬專用，極大程度上降低了交叉感染機(jī)會(huì)。文章一經(jīng)刊登，就在醫(yī)學(xué)界引起廣泛關(guān)注和討論，同時(shí)也帶給人們很多思考，這對(duì)中醫(yī)眼科科研具有很大的指導(dǎo)意義。

1 講時(shí)效

COVID-19 是一種具有極強(qiáng)傳染性和流行性的疾病，在全球已然呈現(xiàn)暴發(fā)態(tài)勢。接觸為其傳播的主要方式，杜絕接觸是防治的第一原則。一線醫(yī)生在為患者診療過程中，需要借助相關(guān)的輔助儀器，判斷患者的病情變化。由于穿著厚重的一體式的防護(hù)服，常規(guī)入耳式聽診器無法正常使用。即便是將聽診器放入防護(hù)服中，要前后對(duì)多個(gè)病人使用，存在著交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。而新式的藍(lán)牙聽診設(shè)備由于價(jià)格昂貴，且供不應(yīng)求，臨床應(yīng)用受限制，難以大規(guī)模使用。

COVID-19 疫情在世界范圍內(nèi)流行，全世界醫(yī)療衛(wèi)生工作者面臨著被感染的風(fēng)險(xiǎn)，性命攸關(guān)時(shí)刻，我國醫(yī)生把握目前臨床亟待解決的問題，講究實(shí)效，自制“薯片桶聽診器”，專人專用，這個(gè)“制作”不僅能夠客觀評(píng)估患者心肺情況，還能很好地保護(hù)醫(yī)生，阻斷傳播，已被多家醫(yī)院應(yīng)用?？挂哚t(yī)務(wù)人員用它來替代傳統(tǒng)聽診器，無一人感染新冠病毒，這種方法對(duì)于疾病檢測和預(yù)防十分重要。正是因?yàn)樗Q生于這個(gè)特殊時(shí)期，肩負(fù)特殊意義，才會(huì)引起如此大的關(guān)注和肯定。

“薯片桶聽診器”應(yīng)時(shí)而生，解決了臨床診治十分迫切的實(shí)際問題，這對(duì)中醫(yī)眼科科研有很強(qiáng)的借鑒作用。科學(xué)研究應(yīng)當(dāng)落腳于當(dāng)下應(yīng)用，雖然做研究不能沒有數(shù)據(jù)，但也不能僅僅依靠數(shù)據(jù)。把握時(shí)效性的特點(diǎn)，緊跟潮流的腳步，與時(shí)偕行，了解趨勢的變化并相應(yīng)調(diào)整決策，會(huì)使中醫(yī)眼科更好的發(fā)展。正如此次疫情期間，中醫(yī)傳統(tǒng)方藥不斷更新和改進(jìn)，使治療總有效率達(dá)90%以上[2]，并基于臨床療效，經(jīng)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，已將COVID-19 納入金花清感顆粒、連花清瘟顆粒和膠囊、血必凈注射液新的藥品適應(yīng)癥中[3]，這對(duì)中醫(yī)藥的推進(jìn)和發(fā)展具有重要意義。

2 接地氣

薯片桶制作成的聽診器，材料易得，工序簡單，原本是生活中不起眼的廢棄物品，搖身一變充滿巨大價(jià)值。相較于現(xiàn)代化的“高精尖”產(chǎn)物，這些隨處可見“接地氣”的物品，更便于日常使用。所誕生的科學(xué)產(chǎn)物不一定是最復(fù)雜的，只有用在合適的領(lǐng)域上，才能發(fā)揮它的最大功效?！笆砥奥犜\器”就是用簡易的手段高效解決了現(xiàn)實(shí)中的科學(xué)問題。正是由于它巨大的臨床使用價(jià)值，其應(yīng)用的研究成果才能得以在高影響因子雜志上發(fā)表。

三年前，斯坦福大學(xué)的生物工程師們從歷史悠久的紐扣拉線玩具中得到靈感，制作出成本極低的人工離心機(jī)，這種人工離心機(jī)僅由紙片、繩子、塑料組成，成本僅20 美分，它可以在1.5 min 內(nèi)將血液離心分層，極大程度降低了偏遠(yuǎn)貧窮地區(qū)的醫(yī)療成本，其文章刊發(fā)在Nature 子刊 《自然-生物醫(yī)學(xué)工程》（Nature Biomedical Engineering）[4]。在新冠肺炎疫情期間，由于口罩的需求急劇增多，中國工程院院士陳建峰[5]研究團(tuán)隊(duì)開展“口罩荷電再生技術(shù)研究”，僅僅利用熱水和電吹風(fēng)，就實(shí)現(xiàn)了口罩的循環(huán)利用，大大緩解了口罩的供給壓力。這些利用尋常物資“接地氣”的發(fā)明，使大眾普遍受益。

我國古代醫(yī)家孫思邈發(fā)明蔥管導(dǎo)尿，也是利用極其常見的食物解決患者的痛疾[6]?！兜赖陆?jīng)》[7]曰：“萬物之始，大道至簡，衍化至繁”。人類不追求復(fù)雜冗繁的表象，要用簡易的道理解決問題，返璞歸真。尼爾·波斯曼認(rèn)為技術(shù)分為三個(gè)階段，分別是工具使用文化、技術(shù)統(tǒng)治文化、技術(shù)壟斷文化，他在《技術(shù)壟斷：文化向技術(shù)投降》[8]中撻伐所謂的社會(huì)“科學(xué)”，譴責(zé)唯科學(xué)主義。中醫(yī)眼科科研也需要這樣的認(rèn)識(shí)，應(yīng)以解決臨床問題為目標(biāo)，不拘泥于精密儀器之中，把現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)當(dāng)做臂翼，更加關(guān)注患者的癥狀變化和個(gè)體感受，尋找“以人為本”的簡單的有效治療。

3 重實(shí)踐

在COVID-19 疫情爆發(fā)期間，為減少醫(yī)護(hù)人員交叉感染，Buonsenso 等[9]呼吁用肺部超聲儀器替代聽診器。但中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的醫(yī)生們基于其長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮到COVID-19 患者病情的復(fù)雜性、超聲器械的不便利性以及聽診的必要性等因素，堅(jiān)持認(rèn)為聽診器不可或缺。正是由于在工作實(shí)踐中的不斷累積，使得醫(yī)生在處理問題時(shí)有自己的見解與想法，不因別人的觀點(diǎn)而動(dòng)搖、人云亦云。而且他們制造出的“薯片桶聽診器”，還可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)超聲設(shè)備無法檢測到的支氣管痙攣，在檢測上更勝一籌。

實(shí)踐出真知，中醫(yī)眼科理論的豐富發(fā)展有賴于中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐的發(fā)展。方劑的形成也是在不斷嘗試單味藥的基礎(chǔ)上開始嘗試配合使用，產(chǎn)生了七方、八陣、二十二門等制方原則，最后才總結(jié)出比較成熟的君、臣、佐、使的配伍結(jié)構(gòu)。而在臨床科研時(shí)，也要根據(jù)不同的情況“隨癥加減”，累積經(jīng)驗(yàn)，只有在反復(fù)摸索中才能收獲真正的學(xué)問。中醫(yī)眼科科研要在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，逐步建立起量化指標(biāo)體系，建立起頗具中醫(yī)眼科特色的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)體系，全面系統(tǒng)地評(píng)價(jià)中醫(yī)眼科臨床療效，以體現(xiàn)中醫(yī)眼科特色和優(yōu)勢，提高療效評(píng)價(jià)結(jié)果的有效度和可信度。

4 善思考

平常無奇的薯片桶被制成聽診器，是中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的醫(yī)生在困境中思考的產(chǎn)物。受早期木筒聽診器的啟發(fā)，他們?cè)糜鹈蛲仓谱髀犜\器，但由于長度過長，不適合臨床使用。為了改進(jìn)這一缺陷，他們才選取了長度、材質(zhì)都合適的薯片桶。如果沒有對(duì)困難的思索，對(duì)錯(cuò)誤的反思，就不會(huì)有現(xiàn)今的“薯片桶聽診器”。

若不善于思考，紐扣拉線只能是玩具而發(fā)明不了離心機(jī)，小蔥只能作為餐桌點(diǎn)綴而無法救人于危難之際。這世界上缺的不是蘋果，而是牛頓。很多創(chuàng)新發(fā)明都是源于對(duì)生活中微小事物的思考，在中醫(yī)眼科科研中亦是如此，知識(shí)固然重要，思路更是不可或缺的部分。切勿囫圇吞棗、走馬觀花。

5 勇創(chuàng)新

“薯片桶聽診器”是對(duì)微小物品的發(fā)展創(chuàng)新，同樣對(duì)于科研工作者，創(chuàng)新是論文的靈魂。用不到兩頁紙的論文獨(dú)辟蹊徑、化繁為簡，創(chuàng)造性的解決了傳統(tǒng)聽診器無法解決的醫(yī)療難題。

中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，一定要打破自我封閉的枷鎖，堅(jiān)持開放兼容、推陳出新。每個(gè)時(shí)代的中醫(yī)學(xué)都是與這個(gè)時(shí)代的哲學(xué)思想、科技文化結(jié)合的產(chǎn)物，中醫(yī)眼科亦是如此。要解決好“繼承與創(chuàng)新”的關(guān)系，重視對(duì)中醫(yī)眼科原創(chuàng)性理論的研究創(chuàng)新，運(yùn)用科學(xué)的觀念開展對(duì)中醫(yī)眼科理論的研究，在繼承中探索，探索中創(chuàng)新，創(chuàng)新中發(fā)展。

6 明方向

“薯片桶聽診器”這篇文章的巧妙之處在于，重點(diǎn)不在改裝包裝桶，不是告訴人們簡單的制作步驟，而且在強(qiáng)調(diào)一個(gè)觀點(diǎn)，即不能棄用聽診器。整篇文章從多角度說明了這一觀點(diǎn)，并列出了六大理由，每一條理由都鏗鏘有力的證實(shí)這一主張。作者很清楚文章的方向，他們想為疫情防護(hù)下的醫(yī)生提供更安全有效的檢查方法，這是當(dāng)下臨床醫(yī)生所迫切需要的。

在做科研工作時(shí)，眼科人也需要清楚自己的方向。方向是對(duì)的，路才不會(huì)走錯(cuò)。只有明確的工作目標(biāo)才能引導(dǎo)我們克服困難、取得成果。也只有在目標(biāo)明確的前提下，才能知道所做的工作是有效的，也才能夠獲得成就感。中醫(yī)眼科與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比尚有一定的差距，尤其中醫(yī)眼科的基礎(chǔ)和臨床研究起步較晚，兩者差距更大。因此，不論在進(jìn)行對(duì)中醫(yī)眼科科研的探索，或是臨床技術(shù)的探究時(shí)，都應(yīng)首要確定做這件事的目的，有燈塔的指引才不會(huì)迷失方向。

7 要自信

這篇文章能夠刊登在國際心血管領(lǐng)域的頂級(jí)期刊，SCI 影響因子高達(dá)23.239 分（2018 年），就是中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的醫(yī)生（作者）基于對(duì)自己專業(yè)知識(shí)的自信，和對(duì)“薯片桶聽診器”臨床應(yīng)用的自信，果斷將文章投放到如此高分雜志，實(shí)現(xiàn)了自我肯定。

中醫(yī)人要樹立對(duì)中醫(yī)的強(qiáng)烈信心，這種自信源于對(duì)傳統(tǒng)文化的高度感悟，對(duì)中醫(yī)理論的深刻理解，以及治病的高超醫(yī)術(shù)的篤定。相信中醫(yī)，堅(jiān)持中醫(yī)，提高療效，這是每位中醫(yī)人的責(zé)任，也是從事中醫(yī)眼科人的責(zé)任。做科研時(shí)也要堅(jiān)定這一信念，不因一時(shí)的躊躇不前而沮喪，也不因一時(shí)的成就而沾沾自喜，把對(duì)中醫(yī)眼科的自信內(nèi)化為自身優(yōu)秀的品質(zhì)，不斷前行。

8 小結(jié)

這種操作簡單、廉價(jià)、安全可靠的“薯片桶聽診器”，與中醫(yī)提倡的理念簡、便、廉、效不謀而合。中醫(yī)眼科是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是最具特色的?？浦?。中醫(yī)眼科科研要依靠實(shí)踐，善于思辨，融合新知，實(shí)現(xiàn)理論的創(chuàng)新發(fā)展。重視通過思悟、傳承創(chuàng)新等加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)眼科理論的闡述，增強(qiáng)自主創(chuàng)新的自覺，加速中醫(yī)眼科的學(xué)術(shù)更新和理論發(fā)展。必須堅(jiān)持走適合中醫(yī)眼科自身獨(dú)特的發(fā)展之路，堅(jiān)持中醫(yī)眼科的理論自信、文化自信、療效自信，立足臨床，著眼整體，開放包容，與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)眼科在現(xiàn)代科學(xué)環(huán)境中的和諧發(fā)展。誠然“高大上”是科研的主流，但“接地氣”同樣有現(xiàn)實(shí)需要性！