三甲公立醫(yī)院首席專家制度的探索與思考
——以寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院為例

代 懿 李福軍 李思慕 李宸玥 張彥杰

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏銀川 750002

中央全面深化改革委員會第十八次會議審議通過了《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》，意見指出公立醫(yī)院高質量發(fā)展的“三個轉變、三個提高”。公立醫(yī)院高質量發(fā)展既是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入深水區(qū)待解決的核心問題，更是對黨的十九屆五中全會提出“十四五”時期高質量經濟社會發(fā)展主題的自然回應[1-2]。

現階段，不少大型公立醫(yī)院高層次人才相對缺乏，成為制約醫(yī)院高質量發(fā)展的瓶頸[3]。寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院及時響應國家及自治區(qū)醫(yī)改政策，自2016年起以創(chuàng)新崗位薪酬制度改革為突破口，探索建立現代醫(yī)院管理制度[4]，極大調動了醫(yī)務人員工作積極性。為進一步發(fā)揮高層次人才對醫(yī)院高質量發(fā)展及學科建設的作用，拓展與國內外知名醫(yī)院的交流合作[5]，2017年以來，醫(yī)院探索建立了首席專家制度。

1 首席專家制度的探索

首席專家是在醫(yī)院臨床、醫(yī)技、管理等學科中特設的工作崗位，由醫(yī)德高尚、技術精湛、理念先進、勇于創(chuàng)新、患者信賴、業(yè)績突出的專家擔任。首席專家分為院級首席專家和學科首席專家，包括聘任院外專家和聘任院內專家。

1.1 首席專家資質條件

1.1.1 首席專家的基本條件 ①堅持貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，具有良好的思想政治素質、醫(yī)德醫(yī)風和群眾基礎，遵紀守法，愛崗敬業(yè)，模范履行崗位職責；②專業(yè)基礎理論扎實，有廣博的本學科及相關學科知識，具有勇于創(chuàng)新、甘于奉獻、拼搏實干的敬業(yè)精神，在現崗位工作成績突出；③掌握學科發(fā)展動向，醫(yī)療技術精湛，學術見解具有創(chuàng)新性，有較強的解決疑難、危重癥能力和復雜問題能力；④具有正高級專業(yè)技術職稱，年齡原則上不超過65周歲；⑤具備正常履行職責的身體條件，能夠勝任管理、臨床、科研及教學任務。

1.1.2 首席專家的必備條件 (1)院級首席專家除具備基本條件外，須符合下列條件之一：①中國科學院院士或中國工程院院士；②國家有突出貢獻的專家，享受國務院特殊津貼人員或國家級重點學科、重點實驗室、工程技術研究中心的學術技術帶頭人；③省部級有突出貢獻的專家，省級重點學科、重點實驗室、工程技術研究中心的學術技術帶頭人；④主持或參與過國內外大型科研項目，有較豐富科研經驗的專家或科技帶頭人；⑤國內外醫(yī)療衛(wèi)生領域知名專家；⑥經寧夏自治區(qū)認定的高層次人才分類中A、B、C、D類人才[6]；⑦中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協會專業(yè)分會常委及以上。

(2)學科首席專家除具備基本條件外，須符合下列條件之一：①有三甲醫(yī)院相關學科帶頭人任職經歷；②具有較高的專業(yè)技術水平和學術水平，在本地區(qū)具有一定的社會知名度和群眾認可度；③具有良好的醫(yī)療、教學和科研能力，主持或組織過區(qū)域性大型學術會議；④中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協會專業(yè)分會委員及以上。

1.2 首席專家崗位職責

1.2.1 院級首席專家崗位職責 ①開設專家門診，完成相關?？埔呻y危重癥的診療、疑難病例討論、手術、會診、查房、臨床教學等工作。聘任院外院級首席專家和聘任院內已退休的職工為院級首席專家，工作時間以協議約定為主；聘任院內在職人員為院級首席專家，工作時間參照醫(yī)院在職人員管理。②協助醫(yī)院開展相關學科規(guī)劃、學科建設及中青年業(yè)務骨干培養(yǎng)工作。聘期內需指導培養(yǎng)本專業(yè)或相關專業(yè)領域骨干人才不少于2名，并在專業(yè)方向選擇、臨床技術攻關和科學研究等方面給予具體指導；每年協助醫(yī)院開展達到國內先進水平的新技術、新業(yè)務至少1項。③負責拓展本學科或相關學科對外交流合作，每年聯系協調國內外知名醫(yī)院相關專業(yè)專家來院指導不少于2人次；每年協助聯系專業(yè)技術人員赴國內外知名醫(yī)院進修學習不少于1人次。④作為醫(yī)院咨詢論證專家，參與醫(yī)院引進、開展新技術新業(yè)務評審論證工作；參與重大科技項目及成果的論證、咨詢和評審工作；參與醫(yī)院醫(yī)療基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量督導、檢查工作；參與醫(yī)院醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故院內責任認定工作。

1.2.2 學科首席專家崗位職責 ①開設專家門診，完成所在學科疑難危重癥的會診、疑難病例討論、查房、手術、治療和臨床教學等工作。聘任院外學科首席專家和聘任院內已退休的職工為學科首席專家，工作時間以協議約定為主；聘任院內在職人員為學科首席專家，工作時間參照醫(yī)院在職人員管理。②負責協助本學科規(guī)劃的制定及中青年業(yè)務骨干的培養(yǎng)工作。聘期內指導培養(yǎng)本專業(yè)領域骨干人才不少于2名，并在專業(yè)方向選擇、臨床技術攻關、科學研究等方面予以具體指導；負責動態(tài)跟蹤、掌握本學科領域國內外業(yè)務和技術的進展情況，每年開展本專業(yè)學術講座至少2次。③作為本學科咨詢論證專家，參與醫(yī)院引進、開展新技術新業(yè)務評審論證工作；參與重大科技項目及成果的論證、咨詢和評審工作；參與學科醫(yī)療基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量督導、檢查工作；參與醫(yī)院醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的院內責任認定；負責所在學科的最新科研成果、發(fā)展構想等的咨詢。

1.3 首席專家聘任程序

1.3.1 院級首席專家聘任程序 由醫(yī)院醫(yī)務、科教或人事等部門調研并提出聘任申請，并經主管院長同意，對接專家起草《聘任協議》，將《聘任協議》提交院長辦公會、黨委會研究審定后，簽訂院級首席專家聘任協議。其中聘任院內在職人員為院級首席專家不簽訂協議。

1.3.2 學科首席專家聘任程序 由醫(yī)院相關臨床醫(yī)技學科提出聘任申請，報醫(yī)務部門調研，并經主管院長同意，對接學科和專家起草《聘任協議》，將《聘任協議》提交院長辦公會、黨委會研究審定后，簽訂學科首席專家聘任協議。其中聘任院內在職人員為學科首席專家不簽訂協議。

1.4 首席專家薪酬待遇

1.4.1 院外首席專家薪酬待遇 聘任院外首席專家,薪酬待遇實行協議工資制，專家在完成協議約定的工作時間和工作任務基礎上，醫(yī)院采用協議工資或項目工資等形式支付薪酬[7]。首席專家薪酬待遇標準依據所聘崗位、聘任周期、專家職稱、工作時間和工作任務等因素綜合測算，由院長辦公會、黨委會研究確定；醫(yī)院為首席專家購買商業(yè)意外保險和醫(yī)療責任保險，其中商業(yè)意外保險標準200元/人/月。

1.4.2 院內首席專家薪酬待遇 聘任院內退休人員為首席專家，薪酬待遇實行協議工資制[8-9]；聘任院內在職人員為首席專家，首席專家在履行崗位職責、完成崗位工作任務的前提下，在醫(yī)院現行改革醫(yī)療或醫(yī)技最高崗位等級薪酬基礎上，額外發(fā)放崗位特殊津貼。特殊津貼含月度崗位特殊津貼和年度崗位特殊津貼，其中50%月度崗位特殊津貼按月支付；50%年度崗位特殊津貼按年(每12個月)為考核周期，考核合格后一次性發(fā)放。

1.5 首席專家聘期管理考核

1.5.1 首席專家聘期 首席專家聘期原則上為3年，聘期屆滿可根據工作情況續(xù)聘。

1.5.2 首席專家聘期管理 醫(yī)院有關職能部門和科室按照職責分別負責首席專家的聘期管理：醫(yī)務部門和科教部門負責提供首席專家開展業(yè)務所必須的場所和設備；指定專人負責對接專家來院日程安排和考勤報送；根據《首席專家協議書》條款規(guī)定的工作內容對專家進行月度和年度考核[10]；為首席專家聯系國內外專家來院舉辦學術活動、科研項目合作等提供相關保障；負責按照國家有關規(guī)定辦理首席專家在醫(yī)院所在地執(zhí)業(yè)的備案手續(xù)和醫(yī)療責任保險，并在發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故時，依據《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》有關規(guī)定和程序進行處理；負責因各種原因需解除首席專家聘任協議的，按《首席專家協議書》條款規(guī)定，提交醫(yī)院院長辦公會、黨委會研究，辦理解聘手續(xù)[11]。人事部門負責為首席專家購買商業(yè)意外保險。醫(yī)院質量管理部門負責依據考核結果核算績效工資[12]。財務部門負責發(fā)放首席專家薪酬。

1.5.3 首席專家聘期考核 ①在考核期限和指標方面，首席專家考核每12個月一次，考核指標包括工作數量(累計工作時間、專家門診次數、專家查房次數，診治病人數、手術人數、參與會診、疑難病例討論及搶救病人數、臨床帶教人次、學術講課次數等)、工作質量(搶救病人的指導、年度培養(yǎng)骨干人才、年度開展新技術新業(yè)務、指導科研論文和參加學術會議、對外交流合作、參加評審論證等)和滿意度(專家滿意度和同行滿意度)[13]。②在考核結果和運用方面，首席專家年度考核結果為合格、基本合格和不合格，分別發(fā)放100%、50%、0%的年度崗位特殊津貼。

1.5.4 首席專家聘任解除 首席專家出現下列情況之一，聘任解除：①違法犯罪，受到拘役及以上刑罰處罰的；②在聘期內出現承擔主要責任的一級醫(yī)療糾紛等重大差錯，給醫(yī)院造成嚴重經濟和信譽損失；③不能正常履行崗位職責；④出現嚴重學術不端行為；⑤年度考核不合格或連續(xù)2年考核基本合格；⑥調離醫(yī)院；⑦主動提出解聘，經醫(yī)院同意；⑧其他經認定不適宜繼續(xù)擔任首席專家。

2 首席專家制度的思考

醫(yī)院探索首席專家制度以來，共聘任首席專家14名，其中院級首席專家和學科首席專家各7名。

2.1 首席專家制度是醫(yī)院高質量發(fā)展的重要載體

目前，醫(yī)療質量管理、科研和教學工作制約和束縛著醫(yī)院高質量發(fā)展，醫(yī)院聘任醫(yī)療質量管理首席專家2名、科研首席專家4名、教學首席專家1名，這些專家作為國內外醫(yī)療管理、醫(yī)學科研和醫(yī)學教育領域有突出貢獻和豐富經驗的專家，是國內高層次人才，更是醫(yī)院人才的核心和靈魂，補齊了醫(yī)院醫(yī)療質量管理、科研和教學工作的短板[14]。首席專家制度實現了醫(yī)院醫(yī)、教、研、管協同發(fā)展，是醫(yī)院高質量發(fā)展的重要載體[15]。

2.2 首席專家制度是學科管理專業(yè)化的重要支撐

目前，醫(yī)院臨床學科主任同時承擔醫(yī)療、教學、科研、人才培養(yǎng)、行政管理和學科發(fā)展重任[16]，這種局面會導致學科主任精疲力盡。醫(yī)院在心血管中心、神經中心、胸科中心、普通外科中心、醫(yī)療美容科、中醫(yī)科、消化內科聘任學科首席專家，實現了以上學科首席專家和學科主任的分工合作，首席專家更專注于學科建設、人才培養(yǎng)、科研教學等管理工作，并為學科的醫(yī)療、教學、科研和管理搭建平臺、開闊眼界、拓寬思路。首席專家制度實現了學科醫(yī)、教、研、管協同發(fā)展，是學科管理專業(yè)化的重要支撐。