●吳增艷 楊偉蓮
桑葉始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,經(jīng)文記載“桑葉氣味苦寒,有小毒,主除寒熱出汗”。但現(xiàn)行《中華人民共和國藥典》和《浙江省中藥炮制規(guī)范》記載的功能與主治均為“疏散風(fēng)熱,清肺潤燥,清肝明目。用于風(fēng)熱感冒,肺熱燥咳,頭暈頭痛,目赤昏花”,并未提及桑葉止汗的功效?,F(xiàn)行供中醫(yī)藥類專業(yè)使用的各版《中藥學(xué)》教材也未見“桑葉止汗”的記載,更未見桑葉止汗作用的藥理研究報(bào)道。但桑葉止汗在臨床運(yùn)用中確實(shí)有效。筆者通過查閱中華醫(yī)典數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng),從歷代本草典籍和醫(yī)家臨床實(shí)踐探求桑葉止汗實(shí)效,分析臨床運(yùn)用的具體情況和止汗原理,為臨床運(yùn)用桑葉止汗提供參考。
東漢時(shí)期《神農(nóng)本草經(jīng)》記載:“桑葉氣味苦寒,有小毒,主除寒熱出汗?!睗h、隋、唐三代的本草典籍對桑葉止汗作用記錄極少。
宋代的《證類本草》云:“煎服,除風(fēng)痛出汗,并撲損瘀血,并蒸后蛇蟲蜈蚣咬,鹽挪敷上。”
明代《神農(nóng)本草經(jīng)疏》記載:“桑葉,甘所以益血,寒所以涼血,甘寒相合,故下氣而益陰。是以能主陰虛寒熱,及因內(nèi)熱出汗?!薄侗静萜穮R精要》記載:“家桑葉利五臟,通關(guān)節(jié),下氣,煎服。除風(fēng)痛出汗,并撲損瘀血?!薄侗静菥V目》記載:“經(jīng)霜桑葉,除寒熱盜汗,末服。”《本草乘雅半偈》云:“絲縷在葉,葉可通心以除寒熱,汗乃心液故也。”《本草征要》記載:“散風(fēng)解熱,治感冒與干咳。癆熱可用其止汗,膚癢能仗其安寧?!薄妒颐劁洝分^桑葉乃收汗之妙品。與烏麻(即黑芝麻)共為蜜丸,即桑麻丸,尚可卻老駐顏?!侗静菀鬃x》記載:“家桑經(jīng)霜者良。除寒熱而止汗,治勞熱而除嗽,利五臟而通關(guān),退諸風(fēng)而下氣?!?/p>
清代的《要藥分劑》記載:“桑葉,主除寒熱。出汗(本經(jīng))除腳氣水腫。”《本草備要》記載:“末服止盜汗(嚴(yán)州有僧,每就枕,汗出遍身,比旦,衣被皆透,二十年不能療。監(jiān)寺教采帶露桑葉,焙干為末,空心米飲下二錢,數(shù)日而愈),代茶止消渴?!薄侗窘?jīng)逢原》記載:“蒸熟搗罨風(fēng)痛出汗之謂。”《本草從新》稱桑葉末服止盜汗[1]。《本草崇原》記載:“桑葉是止盜汗之藥,非發(fā)汗藥。《本經(jīng)》蓋謂桑葉主治能除寒熱,并除出汗也,恐人誤讀作發(fā)汗解故表而明之?!盵2]《本草求真》記載:“經(jīng)霜桑葉研末,米飲服,止盜汗?!薄侗静菔鲢^元》記載:“氣味苦甘寒,除寒熱止汗。(蘇恭)止盜汗,經(jīng)霜桑葉研末,米飲服?!薄侗静荽橐酚涊d:“采取經(jīng)霜者,常服治盜汗?!薄兜门浔静荨酚涊d桑葉“甘,寒……去風(fēng)熱,利關(guān)節(jié),疏肝,止汗”?!读_氏會(huì)約醫(yī)鏡》記載:“桑葉采經(jīng)霜者,煎湯洗目,去風(fēng)淚;洗手足,去風(fēng)痹;為末服,止盜汗?!?/p>
以上本草古籍都明確記載桑葉有止汗作用。并以取經(jīng)霜者,焙干為末,空心米飲調(diào)服,止盜汗最佳。
但《本草蒙筌》認(rèn)為桑葉“研作散,湯調(diào),止霍亂吐瀉,出汗,除風(fēng)痹疼”[3],具發(fā)汗作用。《本草經(jīng)解》謂“主除寒熱,出汗,桑葉入膀胱而有燥濕之性,所以出汗也。桑葉同黃芪、歸身,治血虛身熱無汗”,可治療無汗。但祝之友教授認(rèn)為這應(yīng)是斷句造成的誤讀,值得臨床人員注意[4]。
元代朱丹溪認(rèn)為“青桑第二葉,焙干為末,空心,米飲調(diào)服,最止盜汗”,在《丹溪治法心要》論述當(dāng)歸六黃湯中提及在治療盜汗時(shí)可在該方基礎(chǔ)上加桑葉等藥[5]。
在清代的《辨證奇聞·汗癥門》[6]中,陳士鐸運(yùn)用含有桑葉的斂汗湯、補(bǔ)陰止汗湯、收汗丹、滋心湯等4則止汗方。這4則方藥治療不同癥狀的汗證,如斂汗湯治療“人有大病之后,無故而遍身出汗”;補(bǔ)陰止汗湯治療“人有夜間發(fā)熱,初時(shí)出汗星星,后則漸多,日久每夜竟出大汗,至五更而止”;收汗丹治療“人有飲食之時(shí),頭項(xiàng)至面與頸脖之間大汗淋漓,每飯皆如此。然身又無恙”;滋心湯治療“人有心頭有汗,一身手足無汗者”。傅青主[7]運(yùn)用方劑“人參、黃芪、當(dāng)歸各一兩,桑葉五片,麥冬三錢,炒棗仁一錢,水煎服”治療汗出,并指出“人有病不宜汗多,若過出汗,恐其亡陽,不可不用藥以斂之”。
3.1 運(yùn)用單味桑葉止汗上海名醫(yī)秦伯未“亦喜歡用此味(編者按:以霜桑葉研末,米飲調(diào)服)治頭面出汗”[8]。北京名醫(yī)魏龍?bào)J曾質(zhì)疑桑葉止汗的功效,但經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)“每日吞干桑葉末9 g,米湯下之”的方法治療盜汗確有實(shí)效,并對此深信不疑[9]。張富安等[10]通過運(yùn)用乘露鮮桑葉焙干制散,治愈盜汗癥50例。張桂英[11]用霜桑葉10 g 水煎服治療肺衛(wèi)不固型盜汗效果較好。司徒濃柏等[12]用單味桑葉治療盜汗,每次20 g,開水沖服,每天1次,連續(xù)服用5天,結(jié)果總有效率為94.44%,驗(yàn)證了單味桑葉治療盜汗的良好效果。
3.2 運(yùn)用單味桑葉結(jié)合外敷止汗陳良獻(xiàn)[13]運(yùn)用單味桑葉,結(jié)合內(nèi)服與外敷的方法治療小兒盜汗常能取效。用桑葉10 g,加水煎汁,濃縮后分3次服,同時(shí)取渣搗爛,敷足心上,用紗布包好,12 h 后棄之,連用3~5天,能見效。并認(rèn)為用古法將桑葉加工成粉末,裝在空心膠囊中,每天3 次,用米飲湯送下治療成人盜汗,連用7 天以上可見效。鄒志浩等[14]運(yùn)用桑葉散內(nèi)服聯(lián)合五味子、五倍子散外敷治療小兒虛汗證有效率達(dá)93.3%,單味桑葉散雖然止汗之力稍弱,但加用五味子、五倍子散外敷肚臍合而治之,臨床療效顯著。
3.3 運(yùn)用含桑葉的復(fù)方止汗崔紅麗等[15]運(yùn)用桑葉配伍黃芪治虛勞盜汗,配五味子治陰虛汗出,配菊花治風(fēng)熱感冒汗出,配胡麻仁治肝腎不足之自汗、盜汗,配白薇治肺、肝虛熱引起的自汗、盜汗,效果佳。路志正[16]認(rèn)為不論自汗盜汗、寒熱虛實(shí)均可運(yùn)用桑葉,臨證時(shí)視具體病情辨證施治,或與其它藥物配伍應(yīng)用,如在治療更年期綜合征等病的虛熱汗出時(shí),運(yùn)用桑葉配伍疏肝、補(bǔ)腎之品,并合煅牡蠣、糯稻根等藥以滋陰潛陽斂汗,收到良效。杜長欣等[17]運(yùn)用桂枝湯加冬桑葉治療氣虛不固型自汗,藥進(jìn)4劑,汗出亦減。童玉琴[18]用自擬含桑葉的桑倍二仙湯加減治療更年期多汗證60例,取得滿意療效。金亞明[19]認(rèn)為桑葉乃止汗之要藥,無論自汗、盜汗均有療效,如在治療50歲男性患者因肺炎咳嗽、發(fā)熱愈后大汗不止,不分白晝,寢則濕褥,動(dòng)則如雨淋的病癥時(shí),以傅山先生方“黨參15 g,炙黃芪30 g,當(dāng)歸10 g,桑葉40 g,麥冬15 g,炒棗仁10 g”,每日2 劑,6 劑后汗止。李淑琴[20]運(yùn)用陳士鐸《辨證奇聞》補(bǔ)陰止汗湯治療夜間出汗20 余例,獲效良好。方解認(rèn)為桑葉和五味子是止汗神劑。陳國璽[21]運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯治療體虛自汗,發(fā)現(xiàn)前方中加冬桑葉能顯著提高療效,改善臨床自汗癥狀。胡獻(xiàn)國[22]用杞菊地黃湯加桑葉15 g,治療肝腎陰虛汗病,1 周后頭暈?zāi)垦p輕,但仍出汗,續(xù)予上方去桑葉煎湯口服,另用桑葉烘干研細(xì),每次10 g,每日3 次,米湯送服治療1 周,患者出汗?jié)u止,頭眩諸癥消失,從而看出桑葉經(jīng)適當(dāng)炮制后可提高止汗效果。傅仕靜[23]認(rèn)為桑葉與龍骨二者合用,治療多種汗證,屢試見效。
從上文可以看出,桑葉止汗無論自汗盜汗、寒熱虛實(shí)均可使用。白東海[24]認(rèn)為無論是自汗還是盜汗,其病機(jī)不外乎陰虛或陽虛。陰虛者有火,清火可止汗;陽虛者表虛,固表可止汗。桑葉味甘性寒,輕清疏散,可清解熱邪,故可使亢盛之火平,淋漓之汗止。馮松杰教授對于桑葉止汗的機(jī)理分析得更加透徹,認(rèn)為其機(jī)理主要包括四個(gè)方面[25]:第一,桑葉甘能滋陰,寒能清熱,陰液得復(fù),虛火遂滅,汗出乃止;第二,桑葉質(zhì)輕而味甘苦,入肝經(jīng),輕能宣肺氣,苦能清降心火、涼肝熄風(fēng),火不擾陰則汗自止;第三,桑葉氣味芳香,輕宣肺氣,善行肌表,為“引經(jīng)止汗之藥”,能引藥達(dá)于肌表腠理而增強(qiáng)止汗之功;第四,桑葉有補(bǔ)益之功,可榮養(yǎng)毛發(fā),益陰止汗。王琦教授[26]在臨床治療濕熱蘊(yùn)蒸型慢性前列腺炎,常加入桑葉止汗,認(rèn)為桑葉止汗是因其苦寒降火,氣味清香,既有疏風(fēng)清熱之力,又有燥濕勝濕之性,故為止汗良藥。鄒志浩[27]用單味桑葉散治療陰虛火旺證及氣陰兩虛證的汗證均療效理想,認(rèn)為可能與桑葉甘寒滋陰清熱,切中盜汗虛火內(nèi)熾,迫津外泄的病機(jī)有關(guān)。
綜上,桑葉止汗的機(jī)理可以概括為通過滋陰、固表、清熱、燥濕來達(dá)到止汗的作用。
楊映映等[28]對近現(xiàn)代名老中醫(yī)及臨床專家臨床應(yīng)用桑葉經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),認(rèn)為桑葉用于止汗時(shí)用量為15~60 g。傅仕靜[23]認(rèn)為桑葉用于止汗時(shí)用量要大,一般為15~30 g,并認(rèn)為桑葉量小發(fā)汗,量大止汗。但筆者通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)發(fā)現(xiàn),桑葉發(fā)汗作用為筆誤。桑葉用于止汗時(shí),入湯劑用量宜大,一般為15~40 g;入散劑用量較小,一般為6~10 g,且以米湯送服為佳。
桑葉為藥食兩用中藥,被國家衛(wèi)生部正式收入“既是食品又是藥品”的目錄,在醫(yī)藥和食品領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用,如在降血壓、降血脂、降血糖、抗炎、抗衰老等方面有了諸多探索,但桑葉止汗這一功效并未得到大家的共識(shí)。筆者從歷代本草典籍、醫(yī)家臨床探索等方面探求桑葉止汗實(shí)效,醫(yī)家運(yùn)用桑葉止汗的方法及原理,為現(xiàn)代臨床醫(yī)生運(yùn)用桑葉止汗提供參考,也為桑葉開發(fā)為止汗類保健產(chǎn)品提供一定的理論依據(jù)。