坐式八段錦對胸腰段不完全性脊髓損傷軀干控制障礙的影響※

●高燕玲 程 熙 戴清月 盧金華 蘇清巖 孫 情 陳曉楓

脊髓損傷(Spinal cord injury，SCI)患者大部分都有中等甚至嚴重的運動功能障礙，大多數(shù)患者的日常生活需要功能性幫助，少數(shù)患者有可能恢復行走能力[1]。軀干控制功能是指人體在自身運動或者受到外力時，可以自動調(diào)整并維持姿勢穩(wěn)定的能力，脊髓損傷患者要提高日常生活活動能力和恢復行走功能，關鍵是改善軀干控制功能。脊髓損傷后軀干控制功能的恢復具有漸進性，軀干肌肉的力量越差，坐站平衡功能越差[2]。臨床實踐中，患者往往最關心是否能恢復坐、站及行走功能。近些年，本研究團隊對胸腰段不完全性脊髓損傷后軀干控制功能障礙的患者進行坐式八段錦訓練，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象研究對象均來自福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院的符合納入標準的住院患者，收集病例時間為2016 年7 月至2019 年7 月，共60 例。用隨機數(shù)字表法隨機分組，分為治療組和對照組。治療組30例，其中，女14 例，男16 例，平均年齡（50.20±10.71）歲；對照組30 例，其中，女15 例，男15 例，平均年齡（45.5±10.97）歲。兩組患者在性別、年齡等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準參照美國和國際脊髓損傷協(xié)會（ASIA）2011 年制定的《脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準》[3]中不完全性脊髓損傷的診斷標準。

1.3 納入標準①符合診斷標準；②ASIA 分級為C或D 級；③脊髓損傷后才出現(xiàn)軀干控制功能障礙；④脊髓損傷節(jié)段為胸腰段，且為單一部位；⑤病程為1年以內(nèi)；⑥年齡20～70歲；⑦自愿參加本研究者。

1.4 排除標準①其它疾病導致的軀干控制功能障礙者；②脊髓損傷為多部位者；③合并嚴重的心、腦、腎等重要臟器疾病者；④不愿合作者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 生命體征穩(wěn)定后即開始給予基礎治療脊髓損傷的藥物，并根據(jù)患者的運動能力進行康復訓練治療。具體做法：(1)肌力訓練:肌力3 級以上者，采用漸進抗阻訓練，3級以下者采用被動或助力訓練；(2)肌肉牽張訓練：包括腘繩肌、內(nèi)收肌和跟腱牽張訓練；(3)墊上訓練：翻身訓練，肘胸位、手膝位、雙肘支撐位下緩慢坐起、幫助下坐起，臥坐轉移；(4)坐位訓練：進行長坐位和短坐位訓練；(5)輪椅訓練：進行輪椅上各種轉移訓練、輪椅減壓技術和輪椅操作技術訓練；(6)站立訓練：借助平行桿輔助站立訓練；(7)步行訓練：根據(jù)不同的步行障礙特點，制定不同的訓練計劃，如擺至步、擺過步、四點步等。每周訓練6 d，每天1次，每次訓練1 h，共治療4 w。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎上聯(lián)合坐式八段錦訓練，每次均先行坐式八段錦訓練，結束后患者休息30 min，再行康復訓練。

練坐式八段錦之前，穿著寬松衣褲，排空大小便，飲一杯溫開水。參照《健身氣功·八段錦》相關內(nèi)容由康復醫(yī)師對患者進行指導練習[4]。具體做法：端坐，兩手握拳，分置于兩大腿上；頭正頸直，沉肩墜肘，含胸拔背，閉目存神；自然呼吸，令呼吸均勻緩慢；然后依次進行手抱昆侖，指敲玉枕、微擺天柱、手摩精門、左右轆轤，托按攀足、任督運轉七式[5]。每周6 d，每天1次，每次45 min，共治療4 w。

1.6 評價指標所有指標均于第一次治療前和最后一次治療后各做一次評估。

1.6.1 平衡功能評分、日常生活能力評分 平衡功能評分采用Berg 平衡量表[6]；日常生活能力評分采用脊髓獨立性量表[6]。

1.6.2 豎脊肌、多裂肌及腹直肌表面肌電圖檢測表面肌電圖檢測前給予患者10 min 的適應性訓練，使其熟悉測試過程。

具體做法：患者俯臥位，骼嵴下緣和雙腿末端用繃帶固定于治療床上，雙手抱于枕部，兩臂自然外展。根據(jù)所檢測的肌肉放置記錄電極（放置位點：檢測腹直肌時放在肚臍旁開2 cm 處；檢測豎脊肌時放在L3和L4 棘突旁開2 cm 肌腹隆起處；檢測多裂肌時放在L5和S1棘突旁開2 cm肌腹隆起處），電極間距2 cm，參考電極位于記錄電極外側。開始測試時，囑咐患者盡量抬起上半身，維持此姿勢10 s或不能耐受時停止測試，后恢復俯臥姿勢，該測試過程重復3次，每次實驗間隔3 min。取3 次均方根值(Root Mean Square，RMS）的平均值進行分析。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組平衡功能、日常生活能力評分比較治療前兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前后組內(nèi)比較，兩組均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。提示兩組患者的平衡功能、日常生活能力在治療后均得到改善，且治療組比對照組改善更明顯。見表1。

表1 兩組平衡功能評分、日常生活能力評分比較（分，）

表1 兩組平衡功能評分、日常生活能力評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組腹直肌、多裂肌、豎脊肌表面肌電圖信號RMS比較治療前兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前后組內(nèi)比較，兩組均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。提示兩組患者的軀干肌肌力在治療后均得到改善，且治療組比對照組改善更明顯。見表2～4。

表2 兩組腹直肌表面肌電圖信號RMS比較（μV，）

表2 兩組腹直肌表面肌電圖信號RMS比較（μV，）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

表3 兩組多裂肌表面肌電圖信號RMS比較（μV，）

表3 兩組多裂肌表面肌電圖信號RMS比較（μV，）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

表4 兩組豎脊肌表面肌電圖信號RMS比較（μV，）

表4 兩組豎脊肌表面肌電圖信號RMS比較（μV，）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

胸腰段脊髓損傷可致正常神經(jīng)平面以下的隨意肌運動和感覺功能障礙，即截癱。患者康復的主要目標之一是提高運動功能和日常生活活動能力。軀干控制能力是坐位、站立平衡的基礎，也是完成更衣、梳洗、進食、轉移、如廁、家務、行走等各項日常生活活動的關鍵。脊髓損傷和病程早期臥床均可致軀干肌控制能力減弱[7]?；颊哕|干維持直立位功能和各方位伸展有賴于腹肌和腰背肌的力量，隨著軀干肌力的提高，平衡功能也顯著改善[8]。脊髓損傷患者平衡功能是完成各項活動的基礎，與日常生活活動能力緊密相關，故軀干控制能力的改善具有重要的臨床意義。

脊髓損傷患者軀干控制障礙的治療方法有很多，如藥物治療、運動療法、作業(yè)療法、理療等現(xiàn)代醫(yī)學康復方法以及針灸、中藥等中醫(yī)康復方法，其中中醫(yī)康復方法備受關注。坐式八段錦是中國傳統(tǒng)導引養(yǎng)生功法，是以自身呼吸吐納、形體活動和心理調(diào)節(jié)相結合的一種有氧運動，有疏通經(jīng)絡、平衡陰陽、培育真氣、調(diào)和氣血的功效，而且動作柔和順緩，沉著穩(wěn)定，比較適合患者訓練。近年來，八段錦逐漸被應用到康復領域，有文獻報道將八段錦應用到中老年平衡障礙患者康復中，可以明顯改善患者的平衡功能[9]。

Berg平衡量表、脊髓獨立性量表分別是目前國內(nèi)用于評價脊髓損傷后平衡功能和日常生活能力最常用的量表。RMS 是表面肌電圖時域分析指標中的一種，用于描述肌電信號振幅的平均變化特征，反映了運動單位募集數(shù)量的變化。Onishi 等[10]的研究證實，肌肉隨意靜力收縮時，時域指標值與肌肉收縮力呈正相關。

本研究將胸腰段不完全脊髓損傷患者的軀干控制功能作為研究對象，通過Berg平衡量表評價胸腰段脊髓損傷患者的平衡功能，脊髓獨立性量表評價日常生活能力，表面肌電圖評價豎脊肌、多裂肌和腹直肌的肌力，發(fā)現(xiàn)坐式八段錦訓練結合常規(guī)康復訓練和常規(guī)康復訓練均能改善脊髓損傷后軀干控制障礙患者的平衡功能、日常生活活動能力和軀干肌的肌力，但坐式八段錦訓練結合常規(guī)康復訓練療效更優(yōu)。豎脊肌、多裂肌位于腰背中部，腹直肌位于中腹部，是在身體重心位置變化時維持軀干姿勢平衡的核心肌群。豎脊肌是淺層肌群，主要功能是維持脊柱姿勢，有助于軀干伸展；多裂肌屬于深層肌群，主要參與維持脊柱的穩(wěn)定性；腹直肌屬于淺層肌群，則有助于胸椎和腰椎的屈曲，可以幫助維持軀干的姿勢?；颊呓?jīng)過坐式八段錦訓練，豎脊肌、多裂肌和腹直肌的肌力顯著增加，故而軀干控制能力得以提高。其可能原因是：坐式八段錦可疏通經(jīng)絡、平衡陰陽，通過脊柱和肢體的協(xié)調(diào)運動，使得身體重心前后、左右、上下不斷轉換，動作連貫，以保持身體平衡；坐式八段錦以腰椎為軸，通過軀干的螺旋運動帶動四肢，亦由上臂擺動連帶軀干前后左右活動，腰腹部肌肉得到更多的運動，可以幫助患者提高身體協(xié)調(diào)性，提高軀干核心肌肉的力量，從而增加平衡能力。梁麗霞等[11]、傅秋媛等[5]的研究也證實坐式八段錦能明顯提高脊髓損傷患者的腰肌肌力和脊柱穩(wěn)定性。

綜上，坐式八段錦訓練能有效改善胸腰段不完全性脊髓損傷后軀干控制障礙患者的軀干控制能力和日常生活活動能力，可在臨床中推廣應用。