教育扶貧背景下線上教學(xué)模式在西部貧困地區(qū)基層醫(yī)師能力提升中的應(yīng)用

潘麗偉，李紅玉

（1 錦州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121002；2 錦州醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)教育研究中心，遼寧 錦州 121002）

當(dāng)今社會(huì)雖處于高速發(fā)展時(shí)期，人們的物質(zhì)生活日漸齊全，但依然存在貧困群體，尤其是西北地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療水平偏低，教育扶貧的實(shí)施是扶貧主體、對象以及社會(huì)的客觀環(huán)境等各個(gè)方面相互影響作用的結(jié)果。教育扶貧的實(shí)施受到三方面的影響：一是有賴于扶貧主體的外在表現(xiàn)，二是受制于扶貧對象的主觀接受，三是扶貧的環(huán)境因素。目前，西部貧困地區(qū)是一個(gè)相比較而言在各方面發(fā)展緩慢的區(qū)域，基層醫(yī)師的教育在當(dāng)?shù)氐木唧w實(shí)施過程中，時(shí)常出現(xiàn)教育扶貧不夠具體詳細(xì)、科學(xué)合理的現(xiàn)象，導(dǎo)致教育扶貧的具體實(shí)施與規(guī)劃不連貫，這對于教育扶貧的實(shí)施是十分不利的。根據(jù)2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)、畢節(jié)市人民政府簽署的《醫(yī)學(xué)人才能力提升計(jì)劃的框架協(xié)議》 內(nèi)容，為深入推進(jìn)2020 年畢節(jié)市醫(yī)學(xué)人才能力提升工作，進(jìn)一步提高畢節(jié)市執(zhí)業(yè)（執(zhí)業(yè)助理）醫(yī)師資格考試通過率，受中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)委托，于2020 年8 月在貴州省畢節(jié)市開展國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考前培訓(xùn)工作，通過教育對口支援，旨在提高貴州省畢節(jié)市國家醫(yī)師考試通過率。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2020 年貴州省畢節(jié)市將要參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生200人為研究對象。于8 月6 日～18 日在貴州省畢節(jié)市開展2020 年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考前培訓(xùn)工作。

2.研究方法。第一，教學(xué)方法。2020 年由于受到疫情的影響并積極響應(yīng)黨和國家的號(hào)召，本次教育扶貧工作主要采用分點(diǎn)小班加錄播課程結(jié)合騰訊會(huì)議答疑形式，通過知識(shí)培訓(xùn)、考前咨詢、考前答疑等進(jìn)行考前培訓(xùn)。

第二，評價(jià)教學(xué)效果。一是針對本次培訓(xùn)目的及培訓(xùn)計(jì)劃，共為考生準(zhǔn)備兩套模擬試題，每套試題150 題，題型為選擇題（A1、A2、A3、A4、B1型題全覆蓋），考試時(shí)間150 分鐘。培訓(xùn)前測試一套，用于評估考生現(xiàn)階段實(shí)際考試水平情況，以便調(diào)整培訓(xùn)授課內(nèi)容，使培訓(xùn)更有針對性、目的性，更高效地達(dá)到本次培訓(xùn)的目的。培訓(xùn)結(jié)束后，再次測試一套試題，用于評估考生本次培訓(xùn)效果，同時(shí)可檢查考生知識(shí)漏洞，再次查缺補(bǔ)漏，使考生認(rèn)識(shí)自身知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)自身情況制定更加科學(xué)的考前沖刺復(fù)習(xí)計(jì)劃，從而提高國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過率。二是針對培訓(xùn)效果專門設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷。問題涵蓋進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容、授課教師水平、課程安排等方面的教學(xué)評價(jià)問卷，由參加本次課程的全體學(xué)員進(jìn)行填寫。問卷采用選擇題形式，選項(xiàng)按照同意程度依次分為五個(gè)等級：十分不滿意、不滿意、一般、滿意、十分滿意。

二、結(jié) 果

1.培訓(xùn)前后的成績比較。通過對培訓(xùn)前后的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，合理科學(xué)的線上教學(xué)培訓(xùn)模式可以有效地提升基層在職醫(yī)務(wù)人員國家醫(yī)師考試通過率及崗位勝任能力，從而讓基層在職醫(yī)務(wù)人員可以更好地發(fā)揮才能，進(jìn)而提升我國基礎(chǔ)醫(yī)療的質(zhì)量。

2.問卷調(diào)查結(jié)果分析。為了深入了解本次培訓(xùn)情況，開展本次問卷滿意度調(diào)查，具體情況如下：

本次培訓(xùn)學(xué)員年齡集中在20～30 歲，男女比例基本平衡，學(xué)員的工作時(shí)長多數(shù)為小于等于兩年。最高學(xué)歷方面，執(zhí)業(yè)醫(yī)師班多數(shù)集中于本科，少部分為大專學(xué)歷，而助理醫(yī)師班與之相反。[1]多次再戰(zhàn)人數(shù)較往年有明顯下降，本次培訓(xùn)學(xué)員多數(shù)為首次參加醫(yī)師或助理醫(yī)師資格考試。同時(shí)開課前學(xué)員的復(fù)習(xí)情況較往年明顯提高，只有為數(shù)不多的學(xué)員課前一點(diǎn)準(zhǔn)備沒有。[2]

課堂內(nèi)容的接受程度更為樂觀，課程內(nèi)容難易適中的滿意度兩個(gè)層次均在65%～75%。學(xué)校在去年調(diào)查問卷反饋信息基礎(chǔ)上對授課老師及課程安排進(jìn)行調(diào)整，使得今年學(xué)員在授課滿意度、課程安排、備考提升等方面滿意程度均在65%以上。在意見或建議一題中，多數(shù)同學(xué)就授課老師的辛苦付出給予感謝，而約有超過50%以上的學(xué)員就上課的感受、學(xué)習(xí)效率、知識(shí)點(diǎn)接受程度、與老師互動(dòng)等方面提出更傾向于面授課程以及網(wǎng)絡(luò)授課的弊端，例如，與授課教師溝通不及時(shí)、上課時(shí)易不集中精力等。

三、討 論

1.線上教學(xué)行為管理存在的問題。第一，思想上不夠重視。當(dāng)前，西部地區(qū)不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對線上教學(xué)行為管理重視不夠，在“等待、依賴、要求”的理念下以固化老舊的方式進(jìn)行線上教學(xué)行為管理實(shí)踐。線上教學(xué)行為管理的建設(shè)出現(xiàn)了教師自主參與應(yīng)用、管理目標(biāo)不明確的現(xiàn)象。沒有強(qiáng)制要求教師使用線上教學(xué)行為管理，教師僅僅是隨興趣來使用，大多數(shù)還是以書本上的死知識(shí)進(jìn)行授課。[3]這反映出教師思想不夠先進(jìn)、跟不上時(shí)代的進(jìn)程，需要進(jìn)一步改進(jìn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的觀念不僅影響教師對線上教學(xué)行為管理的使用態(tài)度，而且影響醫(yī)院建設(shè)的政策和措施。線上教學(xué)行為管理意識(shí)不強(qiáng)，資源管理缺乏服務(wù)應(yīng)用的觀念和意識(shí)，資源更新和發(fā)展的意識(shí)不強(qiáng)。[4]

第二，線上教學(xué)行為管理基礎(chǔ)設(shè)施不完備。從基礎(chǔ)設(shè)施的相對缺失來看，線上教學(xué)行為管理硬件裝備不足，建設(shè)和維護(hù)平衡尚未到位。設(shè)備雖然相對完善，但由于設(shè)備更新能力不足、計(jì)算機(jī)配置低、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備故障率高、維護(hù)滯后以及專項(xiàng)資金不足等問題，制約了線上教學(xué)的質(zhì)量。線上教學(xué)行為管理的開發(fā)與更新沒有有效的支持，教師的發(fā)展就無法繼續(xù)下去，線上教學(xué)行為管理應(yīng)用的廣度和深度也受到制約，只有被動(dòng)地等待高層次的資金建設(shè)，沒有充分發(fā)揮線上教學(xué)行為管理建設(shè)的各方面力量。雖然教學(xué)設(shè)施建設(shè)近年來發(fā)展迅速，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足線上教學(xué)行為管理的需要。隨著新課程改革的實(shí)施，部分資源已經(jīng)老化，影響老師應(yīng)用信息技術(shù)授課資本的積極性，限定老師摸索新的授課模式，限定基層醫(yī)師在資本應(yīng)用信息技術(shù)授課中展開自立進(jìn)修活動(dòng)。[5]

2.線上教學(xué)行為管理機(jī)制建設(shè)策略。第一，構(gòu)建完善的信息線上教學(xué)行為管理應(yīng)用制度。完美的線上教學(xué)行為管理制度是增進(jìn)教育管理成功的決定性成分，線上教學(xué)行為管理是一個(gè)多層次、多環(huán)節(jié)的管理，它包括線上教學(xué)行為管理的設(shè)計(jì)與開發(fā)、處理、分類、存儲(chǔ)、傳輸、應(yīng)用和反饋評價(jià)過程，包括人、財(cái)、物管理的集成。線上教學(xué)行為管理的管理水平不僅影響著線上教學(xué)行為管理的傳輸質(zhì)量，而且影響著線上教學(xué)行為管理的建設(shè)質(zhì)量、結(jié)構(gòu)及應(yīng)用廣度和深度。完善資源管理機(jī)制，規(guī)范資源管理過程，可以有效地優(yōu)化線上教學(xué)行為管理的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量，從而促進(jìn)線上教學(xué)行為管理的有效利用。建立縱橫互聯(lián)的授課資源建設(shè)與管控體系，樹立授課資源管控機(jī)制，明確資源管控、制度化、平?；蜁r(shí)間化的義務(wù)?？刂凭€上教學(xué)行為管理的需要與反應(yīng)，控制授課資源的開辟狀況。對于無法辦理的問題，請求教育管理部門和教育管理中心贊助辦理。完善線上教學(xué)行為管理體系，領(lǐng)導(dǎo)要率先全面管理，設(shè)置專職管控職員，在師資緊缺的貧困地區(qū)讓信息技術(shù)能力強(qiáng)的老師能夠擔(dān)負(fù)起應(yīng)有的角色。

第二，建立科學(xué)的線上教學(xué)行為管理應(yīng)用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。有效的評價(jià)對教師的線上教學(xué)行為管理和發(fā)展具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用，可以有效地提高基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)質(zhì)量，并能夠鼓勵(lì)和引導(dǎo)基層醫(yī)師參與學(xué)習(xí)和實(shí)踐。本體系的構(gòu)建以教師線上教學(xué)行為管理應(yīng)用能力為基礎(chǔ)，以教師線上教學(xué)行為管理能力的結(jié)構(gòu)要素以及教育管理部發(fā)布的《中醫(yī)院教師教育管理技術(shù)能力標(biāo)準(zhǔn)》中的能力維度為依據(jù)，初步歸納出教師線上教學(xué)行為管理能力三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：線上教學(xué)行為管理設(shè)計(jì)能力、線上教學(xué)行為管理實(shí)施能力與線上教學(xué)行為管理評價(jià)能力。教師的線上教學(xué)行為管理應(yīng)用水平主要根據(jù)這些維度進(jìn)行評價(jià)。一是線上教學(xué)行為管理課堂設(shè)計(jì)能力。該設(shè)計(jì)為課堂線上教學(xué)行為管理提供了保證，在線上教學(xué)行為管理中起著非常重要的作用，它是教師成功實(shí)施線上教學(xué)行為管理的基礎(chǔ)。如果老師在線上教學(xué)行為管理設(shè)計(jì)上努力學(xué)習(xí)，那么他就能在線上教學(xué)行為管理中做得很好，線上教學(xué)行為管理效果也會(huì)更有效。二是線上教學(xué)行為管理選擇能力。線上教學(xué)行為管理方式多媒體化、數(shù)據(jù)化，因此，需要教師在進(jìn)行線上教學(xué)行為管理選擇上具備一定能力，如何選擇針對性強(qiáng)的符合基層醫(yī)師的線上教學(xué)行為管理信息，如何選擇更能提高線上教學(xué)行為管理效率和效果的資源，這是對教師應(yīng)用線上教學(xué)行為管理能力的考驗(yàn)。此外，教師線上教學(xué)行為管理任務(wù)重，大部分時(shí)間被備課、上課、批改作業(yè)等占用，因此，教師能在較短時(shí)間內(nèi)整理出可用的線上教學(xué)行為管理也是教師線上教學(xué)行為管理引用能力的體現(xiàn)。三是線上教學(xué)行為管理實(shí)施能力。設(shè)計(jì)為課堂線上教學(xué)行為管理提供了保證，但由于基層醫(yī)師的個(gè)性特征、學(xué)習(xí)的程度和意外情況的存在，課堂設(shè)計(jì)不變，但課堂線上教學(xué)行為管理中需要不斷變化。在此過程中，教師需要靈活地進(jìn)行線上教學(xué)行為管理。在線上教學(xué)行為管理環(huán)境中，教師的能力將面臨更大的挑戰(zhàn)。

雖然西部地區(qū)的醫(yī)師線上教學(xué)行為管理得到一定發(fā)展，但是，還存在硬件配置不足、教師信息素養(yǎng)低、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)不完善、課程評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不完善等問題。造成這些問題的原因有思想認(rèn)識(shí)不足、線上教學(xué)行為管理基礎(chǔ)設(shè)施不完善、教師素養(yǎng)低下、線上教學(xué)行為管理應(yīng)用與管理體制不完善等。在此基礎(chǔ)上，對如何解決這一問題提出了幾點(diǎn)建議，即構(gòu)建完善的信息線上教學(xué)行為管理應(yīng)用與管理體系，建立信息線上教學(xué)行為管理應(yīng)用綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，進(jìn)行培訓(xùn)等，提高教師的線上教學(xué)行為管理應(yīng)用能力，加快線上教學(xué)行為管理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。