復雜系統(tǒng)視域下中醫(yī)藥院校大學生的中醫(yī)藥自信教育研究

智廣元，張建華

（1 廣州中醫(yī)藥大學 馬克思主義學院，廣東 廣州 510006；2 廣州中醫(yī)藥大學 公共衛(wèi)生與管理學院，廣東 廣州 510006）

中醫(yī)藥的認可與接受問題是近代以來中醫(yī)藥學界和業(yè)界所面臨的最重要、最迫切、最具現實性的問題之一。百余年來，雖然很少有人懷疑這一問題本身的重要意義，但在問題的理解與應答方面不僅眾說紛紜、莫衷一是，而且還曾引發(fā)各種激烈的爭論。當前圍繞這一問題的研究大多是以中醫(yī)藥文化自信為著眼點，殊不知，中醫(yī)藥文化自信的根基與載體是中醫(yī)藥自信，而關于中醫(yī)藥自信的研究并不多見。這反映到中醫(yī)藥院校上就是，中醫(yī)藥院校大學生的中醫(yī)藥自信教育不夠，進而致使有些大學生的中醫(yī)藥自信不足?！斑z憾的是，中醫(yī)藥應有的自信并沒有很好地體現在中醫(yī)藥大學生的培養(yǎng)中?！盵1]與此形成明顯反差的是，黨和國家一直尤其是十八大以來都大力支持中醫(yī)藥的傳承、發(fā)展與創(chuàng)新。“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展?！盵2]“堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)?！盵3]猶如肖圣鵬等學者所言，“深入領會習近平總書記關于中醫(yī)藥重要論述，堅定中醫(yī)藥自信。”[4]本文以復雜系統(tǒng)理論為視域，著眼于中醫(yī)藥院校大學生的中醫(yī)藥自信不足的根源探討中醫(yī)藥自信教育問題。

一、復雜系統(tǒng)理論的實質與基本特征

發(fā)源于20 世紀20 年代的復雜系統(tǒng)理論，是一種以探索和研究復雜系統(tǒng)的本質與規(guī)律的跨學科理論，其代表性成就是法國學者埃德加·莫蘭的復雜性理論、美國圣塔菲研究所的復雜自適應系統(tǒng)理論與中國科學家錢學森的復雜巨系統(tǒng)理論。

1.“復雜系統(tǒng)理論”中的“復雜”何所指？在日常語言的意義上，“復雜”通常有兩種用法：它成了認識的“避難所”，指稱不易認識、難以認識的事物；它成了神秘化的淵藪，指稱不愿言說、無法言說、甚至不可言說的事物。而對于復雜系統(tǒng)理論，所謂“復雜”就是“復雜性”，代表著當代科學一個類別、一個相對于經典科學的新的科學種群。經典科學主要研究線性的、決定性的、定域性的規(guī)律；而復雜性科學則主要研究非線性的、非決定性的、非定域性的規(guī)律。這樣，從本體論上講，“復雜”所對應的“實在”即“復雜實在”就成了復雜系統(tǒng)理論的研究對象。相對而言，經典科學的研究對象在本體論上是“簡單實在”。兩相比較，“復雜實在”具有一些明顯不同的特征：一是復雜實在具有演化中的結構特性。復雜的實在是歷史的，而簡單的實在是無歷史的。二是復雜實在具有語境或路徑依賴性。這種實在不僅與觀察者在實在中的位置、時間和演化的條件有關系，而且與演化的路徑也有關系。三是復雜實在具有關系依賴性。這種實在存在于實體的關系之中，反過來講，關系的瞬態(tài)和變化是復雜性研究最重要的要素。在某些演化的過程中，復雜實在關涉的關系，甚至比實體本身對實在更重要、更有意義、更有作用。四是復雜實在是具有認識論背景的實在，是無法脫離認識論的本體論實在。對實在的絕大多數描述不是直接通過指稱對象的實在概念進行，而是通過認知主體在認識實在過程中的難度或者代價加以衡量。所以，在復雜系統(tǒng)理論中，實在是“條件—過程”意義上的，是“結構—關系”意義上的，是“歷史—語境”意義上的，是“功能—關系”意義上的，遠非經典科學中的簡單實在。

2.“復雜系統(tǒng)理論”中的“復雜系統(tǒng)”何所指？所謂復雜系統(tǒng)，是指具有一定數量、規(guī)模且相互之間聯系緊密的元素所組成的有機整體。一是“復雜系統(tǒng)”是無處不在的。它既存在于無機系統(tǒng)，也存在于有機系統(tǒng)；既存在于自然系統(tǒng)，也存在于人工系統(tǒng)；既存在于生命系統(tǒng)，也存在于非生命系統(tǒng)；既存在于自組織系統(tǒng)，也存在于他組織系統(tǒng)。二是復雜系統(tǒng)是多樣性的統(tǒng)一。它并非完全有序，亦非完全混沌，而是大部分存在于混沌的邊緣與有序狀態(tài)之間；并非完全規(guī)則，亦非完全隨機，而是介于二者之間；并非完全必然，亦非完全偶然，而是必然性與偶然性的統(tǒng)一；并非完全確定的，亦非完全不確定的，而是確定性與不確定性的統(tǒng)一。三是復雜系統(tǒng)既是構成的，又是生成的；既是存在的，又是演化的；既是共時的，又是歷時的；既是靜態(tài)的，又是動態(tài)的。

3.復雜系統(tǒng)理論提供了與經典科學范式完全不同的看待事物的方式?！皬碗s性范式是與后現代科學相應的認識論方式，是一種整體性思維、有機性思維、關系性思維和過程性思維?！盵5]從方法論的視角看，復雜系統(tǒng)理論不僅反對把事物簡化為其單一組成元素，而且反對把它割裂為多個不相干的元素。它把復雜對象看作多元、多層、動態(tài)且有機，把其基本構成元素看作既相互制約又相互不可化歸。這使復雜系統(tǒng)理論具有自組織（self-organization）、路徑依賴(path-dependent)、自組織臨界性(self-organized criticality)、涌現(emergence)、適切景觀(fitness landscapes)、對初值的敏感依賴性(sensitive dependence on initial conditions)等核心特征。埃德加·莫蘭還提出了復雜系統(tǒng)思維方式的三個基本原則[6]：一是兩重性邏輯原則，即基本概念或原理既相互對立又相互依賴。這超越了形式邏輯中的矛盾律，被視作辯證思維的當代形式。二是循環(huán)原則，即不只是單向的原因引發(fā)結果，還有結果對原因的反作用，致使原因與結果之間形成了雙向循環(huán)運動。這超越了機械決定論中的線性因果原則，是復雜系統(tǒng)自我作用、自我發(fā)展的自組織機制。三是全息原則，即部分不僅構成了整體，而且能夠反映整體的全部信息。這超越了還原論中“部分決定整體”的觀點，也超越了傳統(tǒng)系統(tǒng)論的“整體決定部分”的觀點，還展現了復雜系統(tǒng)的“動力之源”。這些思維原則都是對經典科學簡單性思維方式的超越。

二、復雜系統(tǒng)視域下中醫(yī)藥院校大學生中醫(yī)藥自信不足的根源

通常認為，中醫(yī)藥院校大學生具有充分的中醫(yī)藥自信，但實際情形并沒有那么樂觀。如胡安霞等人所言，“中醫(yī)藥自信的問題已經日漸凸顯?！盵7]造成這一后果的原因眾多，但從復雜系統(tǒng)理論的視角看，有一個關鍵的根源，就是虛無主義在中醫(yī)藥領域的泛濫。本文僅就此做重點分析。對于中醫(yī)藥自信，學界尚未形成明確的界定。這方面最突出的研究是學者張秀峰與段志光對中醫(yī)藥自信所作的縱向與橫向兩個維度的描述性概括[8]。顯然，中醫(yī)藥自信要以中醫(yī)藥自覺為基礎。著名社會學家費孝通提出，“文化自覺是指生活在一定文化中的人對其文化有‘自知之明’，明白它的來歷、形成過程、所具的特色和發(fā)展的趨向，不帶任何‘文化回歸’的意思，不是要‘復歸’，同時也不主張‘全盤西化’或‘全盤他化’?！盵9]以此為借鑒，所謂中醫(yī)藥自信，是指中醫(yī)藥主體通過對中醫(yī)藥的來歷、形成過程及其特色、發(fā)展趨向等方面的認知、反思與批判，形成對中醫(yī)藥價值與生命力的認可、認同與接受。

對于“虛無主義”，它是一個內涵豐富、性質復雜的跨學科話語，但其根本含義正如吳寧所述，“虛無主義是一種對事物不作具體分析，無原則地、任意地否定一切的思想傾向和社會思潮?！盵10]它在中醫(yī)藥上有三種主要表現：中醫(yī)藥歷史虛無主義、中醫(yī)藥文化虛無主義與中醫(yī)藥科學虛無主義。

1.中醫(yī)藥歷史虛無主義。這是從中醫(yī)藥的歷史發(fā)展角度把中醫(yī)藥虛無化的。依我國著名虛無主義研究者劉森林教授的觀點[11]，歷史虛無主義主要有三重動因：用理性來衡量一切的啟蒙主義、反對啟蒙理性而充分地肯定傳統(tǒng)、理論的簡單化與極端化。與此相類似，中醫(yī)藥歷史虛無主義也存在著這三重動因。其一，用現代理性來衡量中醫(yī)藥，認為中醫(yī)藥理論體系思辨有余而實證不足、經驗有余而抽象不足、籠統(tǒng)有余而精確不足，常見說法如中醫(yī)治病是“靠暗示的效果”、“精神的作用”、“和催眠術差不多”，“只不過是有意或無意的騙子”、“充分利用了人體的自愈能力”等等，甚至認為中醫(yī)藥理論的理論基礎經絡學說、臟腑學說等無法用理性考察，更不用說中醫(yī)藥理論的哲學基礎五運六氣學說與天人合一學說等內容。其二，這與前一種思路完全相反，完全地肯定中醫(yī)藥傳統(tǒng)，立足于中醫(yī)藥的歷史發(fā)展過程，充分強調中醫(yī)藥不可化約的獨特性，強調其地方性知識、民族性知識而抵制普遍理性，認為“一切皆可能”、“一切皆允許”、“一切都不過如此”。這樣，中醫(yī)藥歷史中的一切內容甚至精華與糟粕都相等同。這實乃一種更深度的虛無主義。其三，中醫(yī)藥理論的簡單化、極端化，結果是中醫(yī)藥知識的空白化、是非顛倒。最常見的形式是對中醫(yī)藥歷史的娛樂化與工業(yè)化處理，也就是為了娛樂與盈利的目的而依照文化工業(yè)的邏輯隨意戲說中醫(yī)藥歷史。這樣，使中醫(yī)藥歷史在“笑談”、“戲說”、“水煮”中失去了應有的凝重與莊嚴。事實上，中醫(yī)藥學發(fā)端于、成長于我國人民長期同疾病作斗爭的實踐活動，將生理、病理與物理、天文、地理等現象相聯系，與中國古代哲學、文化、社會等方面相結合，從而產生了獨特的原創(chuàng)性的中醫(yī)藥理論體系，并隨著歷史的發(fā)展、社會的演化與經驗的積淀而不斷地充實、提高與完善。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和政府的大力支持，中醫(yī)藥學已經遠播130 多個國家，很早就與東亞、東南亞、歐洲等地有廣泛的醫(yī)學交流，為中國人民和世界人民的健康做出了不可磨滅的貢獻。

2.中醫(yī)藥文化虛無主義。中醫(yī)藥文化虛無主義是通過對中醫(yī)藥矮化、丑化、懷疑乃至否定，從而企圖動搖、瓦解甚至摧毀中醫(yī)藥賴以存在的思想與文化根基。這種觀點通常堅持明顯的偏見對中醫(yī)藥進行籠統(tǒng)而盲目地否定。其最有代表性的看法是，中醫(yī)藥文化充斥著陰陽、五行、臟腑八綱、奇經八脈等概念，要么是純粹的虛構或臆想，要么是名不副實或有名無實。這些都屬于我們應努力“告別之”、“改造之”或“消滅之”的內容。實質上，中醫(yī)藥文化大量汲取了包含儒、道、釋、法、兵、農及陰陽等多家中華傳統(tǒng)文化的思想精華，交織著天、地、人之間的系統(tǒng)聯系與辯證聯系，具體表現為兩個方面：一方面，中國傳統(tǒng)文化中的諸多經典都蘊含著中醫(yī)藥文化，如《山海經》、《詩經》、《呂氏春秋》、《三國演義》、《西游記》等包含大量中醫(yī)藥的名稱功用、理法方藥等；另一方面，中醫(yī)藥自身也有大量廣為流傳且影響深遠的文化著作，如《內經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》、《金匱要略》、《溫病條辨》等。“文化虛無主義思想洋溢著強烈的表現欲和浮躁，對傳統(tǒng)文化采取一種非理性的、情緒化的批判，高舉科學的大旗卻不用科學批評的方法。這種不加區(qū)別，拋棄一切的態(tài)度，使中醫(yī)深受其害?！盵12]

3.中醫(yī)藥科學虛無主義。依照這種觀點，中醫(yī)藥理論是用哲學的概念與理論推演出醫(yī)學的概念與論斷，是臆想、幻想甚至純粹想象的產物。中醫(yī)藥概念與理論既無法以西方近現代科學的方式進行實驗驗證，也無法以西方近現代科學的方式進行數學量化，更有甚者，直接徹底否定中醫(yī)藥具有理論、具有科學性。實際上，中醫(yī)藥理論的產生與發(fā)展不僅源于人們的長期生活實踐，而且源于醫(yī)家們長期的、大量的臨床實踐。其典型體現是，中醫(yī)藥的理論體系在古代曾出現三次大的理論飛躍。第一次，春秋戰(zhàn)國至秦漢時期，中醫(yī)學理論體系的奠基期?！饵S帝內經》的產生標志著以整體觀念為基本特征的中國醫(yī)學理論體系的初步形成?！秱s病論》的問世確立了在臨床醫(yī)學上辨證論治為特色的臨床診療體系。《神農本草經》的成書基本確立了中藥學的理論體系。第二次，唐宋金元時期，形成了醫(yī)學分科大發(fā)展的興盛局面，出現了以劉完素、張從正、李杲、朱震亨為代表的“金元四大家”的學術爭鳴，開創(chuàng)了醫(yī)學發(fā)展的新階段，這是中醫(yī)學全面發(fā)展的時期。第三次，明清時期，中醫(yī)理論逐步發(fā)展與完善時期，代表性的著作是《本草綱目》、《醫(yī)林改錯》，代表性的理論是“溫病學說”、“戾氣學說”。這些都標志著古代中醫(yī)藥理論體系的成熟與高度。這三次理論飛躍都表明了中醫(yī)藥理論成果的切實發(fā)展，中醫(yī)藥現實療效的不斷提升。

上述諸種虛無主義，之所以把中醫(yī)藥虛無化，其立論基點是對中醫(yī)藥科學性的質疑。而這種質疑是以西方近代科學觀為標準的?？墒?，這種科學觀也是中醫(yī)藥院校大學生普遍持有的對科學的基本觀點，更進一步地講，這就自然地導致了他們對中醫(yī)藥自信的不足。因為，這種以分析與還原為核心的科學標準顯然無法衡量中醫(yī)藥是否是科學的。這就需要嶄新的理論范式即以復雜系統(tǒng)理論為代表的復雜性科學范式來認識與評判中醫(yī)藥?！翱茖W定位不清，導致了將中醫(yī)‘連根拔起’的危險。而欲將中醫(yī)‘從根救起’，就必須首先從中醫(yī)學的科學定位做起。”[13]

三、復雜系統(tǒng)視域下中醫(yī)藥院校大學生的中醫(yī)藥自信建構

由上可知，中醫(yī)藥的基本特征與復雜系統(tǒng)理論的特征是吻合的。換言之，從復雜系統(tǒng)理論的視域能夠確立中醫(yī)藥的科學性，進而推斷，中醫(yī)藥院校大學生的中醫(yī)藥自信也就能夠得以樹立。正如王琦所言，“目前，全世界逐漸興起了一股系統(tǒng)科學的潮流，應該用復雜性科學的觀點來研究人體和疾病已經成為越來越多人的共識?！盵14]從復雜系統(tǒng)理論來看，中醫(yī)藥學不僅是一個復雜系統(tǒng)，而且是一個開放的復雜系統(tǒng)，還是一個復雜自適應系統(tǒng)。

1.中醫(yī)藥學是一個復雜系統(tǒng)。從中醫(yī)學理論看，人體是一個以五臟子系統(tǒng)為中心的有機聯系的復雜系統(tǒng)。人體的結構互相聯系，不可分割；人體的各種功能互相協調，彼此為用?！叭梭w是一個復雜系統(tǒng)，中醫(yī)認識生命現象時含有混沌、非線性的復雜科學思想?！盵15]其復雜性主要表現在以下幾個方面：人體結構的復雜性，人體是多層次、多形態(tài)的網絡體系；人體功能的復雜性，人體不等于各個器官、組織的加和；人體狀態(tài)的不確定性和混沌性；個體系統(tǒng)的自組織性與自適應性。人體系統(tǒng)自組織的動力主要來自內部子系統(tǒng)的競爭與協同造成的“漲落”。例如：郭蕾等學者提出[16]，中醫(yī)證候的復雜性不能單獨使用西醫(yī)的手段和方法進行研究，證候與致病因素、理化指標、方劑效應等都存在著非線性關系，是機體系統(tǒng)與功能子系統(tǒng)關系異常的外在表現，是對機體整體功能的失調狀態(tài)的認識和把握。同樣，中藥也是一個復雜系統(tǒng)。如劉新軍等學者所述[17]，中藥的每一種效應都是其特定的中藥分子的組合。中藥分子組合的總體效應無法用每一種成分獨立發(fā)揮作用的簡單線性疊加來表達，即使分析中藥中的所有化學成分，也不能得知中藥分子的有效組合。更根本的是，任何因素都不是孤立地發(fā)揮作用，而是多因微效的綜合作用。在這種多因微效的基礎上，方劑的療效得以涌現。

2.中醫(yī)藥學是一個開放的復雜系統(tǒng)。中醫(yī)藥理論包含了病勢、病性、病因與病機等多個界面、多個層面的復雜系統(tǒng)。由于中醫(yī)藥理論是從系統(tǒng)層次對機體功能失調與病理演變的動態(tài)把握，所以，它們大多均不能通過實驗室進行直接驗證。比如：依中醫(yī)理論體系，人體具有復雜且繁多的層級結構，以氣血津液為基礎、以經絡為中介、以臟腑為中心構成了一個多層級的五臟結構。例如：包含飛等學者提出[18]，在分子水平上，每一種中藥都屬于復雜系統(tǒng)，多味中藥組成的方劑更屬于復雜系統(tǒng)。由于在臨床使用中方劑與人體系統(tǒng)是互動的，所以中藥方劑通常能夠通過調整人體內部機制使人體系統(tǒng)自我修復、自我演化。王睿等學者指出[19]，在復方劑量配比的未來研究中，復方配伍的非線性現象能夠用數學方法描述，非線性現象的本質需要藥代、藥化、藥理以及生理病理等方法的研究與揭示，而這兩方面的結合有助于實現中醫(yī)藥復方由形式到內涵的現代化。

3.中醫(yī)藥學是一個“復雜自適應系統(tǒng)”。中醫(yī)藥學自發(fā)端就隨著人類疾病的演化而逐漸發(fā)展變化。從系統(tǒng)主體看，中醫(yī)藥有大量相互依賴的作用者構成，這些作用者具有不同的層次；從內容角度看，中醫(yī)藥學由多層次結構組成。人體、經絡、臟腑、癥候均屬于不同的層次，而各個層次的醫(yī)藥知識又各不相同；從臨床實踐看，中醫(yī)藥診療系統(tǒng)是以臨床經驗與效果反饋不斷修正預期而形成的開放的復雜系統(tǒng)。例如：張其成[20]、張伯禮[21]、莫芳芳[22]、梁學敏[23]等學者認為，中醫(yī)“氣—陰陽—五行”模型既是超形態(tài)的功能性、關系性模型，又是動態(tài)的相對性、互換性模型；既是理想化的整體性、模糊性模型，又是復雜的自相似性、自組織性模型。

4.中醫(yī)學的主要理論預設之一是陰陽五行理論。中醫(yī)藥經典《內經》中云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本，故積陽為天，積陰為地?！盵24]由此可見，中醫(yī)把陰陽看作人體生命的根基并進而成為理解人體生理、病理的理論基點。其一，陰陽五行所表達的并非實體存在，而是關系實在。例如：陰陽之間具有互根、互動、互制等關系，五行之間具有相生相克關系。其二，陰陽五行系統(tǒng)符合復雜系統(tǒng)的動態(tài)性原則與歷時性原則等。例如：“五行—五臟”學說認為五臟之間通過生克制化關系維持動態(tài)平衡，五臟之間通過乘侮逆行關系打破動態(tài)平衡，中醫(yī)診療就是通過調整五臟之間的上述關系而使之從不平衡狀態(tài)回歸相對平衡的狀態(tài)。其三，陰陽五行系統(tǒng)具有復雜系統(tǒng)的非線性特點。陰陽之間互生互長、互根互用、消長平衡以及五行之間相生相克、相乘相侮的關系等均展現了復雜系統(tǒng)的非線性特點。其四，陰陽五行系統(tǒng)也體現了復雜系統(tǒng)的整體性。復雜系統(tǒng)的整體性原則凸顯的是要素系統(tǒng)之間的非加和關系。系統(tǒng)的要素之間如果存在著相干性，就會涌現出新質。中醫(yī)理論的“五行—五臟”系統(tǒng)便是立足于整體來說明部分與部分（臟與臟、腑與腑等）之間的關系，同時，五臟還與空間、時間等體外信息相互呼應，形成一個人體內外信息相互流通的有機整體。

加強中醫(yī)藥院校大學生的中醫(yī)藥自信教育，不僅是樹立與提升中醫(yī)藥院校大學生的中醫(yī)藥自信以落實新時代中醫(yī)藥院?！傲⒌聵淙恕钡谋厝?，而且是傳承與發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)以增強中醫(yī)藥健康衛(wèi)生服務能力的必須，還是中醫(yī)藥走向世界為全球健康衛(wèi)生事業(yè)提供中國智慧、中國方案的必須。也如李德瑞所講，“中醫(yī)藥不單是技術問題，還是一個與中國社會基礎緊密相關，與中華文化命運休戚與共的思維方式、生命觀念、生活方式及操作實踐的問題?！盵25]