重慶市1945 年霍亂疫情防控的歷史回溯及政策啟示

陳倩，馮磊

（1 重慶醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生與管理學院，重慶 400016；2 重慶醫(yī)科大學 馬克思主義學院，重慶 400016）

以史為鑒可以知興替，本文將以重慶市衛(wèi)生志及衛(wèi)生防疫志、重慶市檔案館所藏書信檔案以及重慶市圖書館館藏《新民報》為基礎資料，對1945年重慶霍亂暴發(fā)期間的防治策略和管理手段進行研究和分析。

一、嚴重的霍亂疫情

1945 年，重慶市經(jīng)歷了一個布滿陰霾的霍亂流年，6 月17 日的《大公報》上記載：“臨江門丁字口街碼頭，原有力夫300 人，近因霍亂流行，死亡計達100 余人，尸體狼藉，穢氣四溢，人皆掩鼻過之。”[4]沙坪壩區(qū)“全區(qū)流行霍亂，磁器口地區(qū)男女老少皆有病，有的全家染病，死者甚多。街頭巷尾，望山錢高掛，黃紙滿天飛。”[5]此次霍亂疫情日趨嚴重，蔓延極廣，市、郊及北碚等地區(qū)皆普遍發(fā)生，患者甚多，死亡巨甚。7 月18 日《新華日報》上載道：“全市因霍亂而死的死亡率，迄今無人能有統(tǒng)計，但棺材店確實生意大發(fā)，一口薄棺材，開口就是五萬元”。[6]

是年，霍亂疫情從云南、陜西兩地傳入四川，后經(jīng)滬縣（今瀘州）、內(nèi)江傳入巴縣白市驛、青木關、新橋、北碚等地區(qū)，最后在城區(qū)大面積傳播蔓延。[7]首例霍亂患者于6 月3 日出現(xiàn)在巴縣白市驛鎮(zhèn)后，疫情蔓延便一發(fā)不可收拾。[8]6 月全市霍亂患者共700 余人，死亡逾200 人。[9]與6 月份相比，7 月份疫情并未得到控制，7 月重慶市的霍亂患者住院人數(shù)為1 205 人，死亡218 人，[10]患者基本上都是20～59 歲的成年人。[11]8 月霍亂疫情發(fā)展相較于6 月及7 月有平緩的趨勢，從8 月1 日開始至11 日止，全市共發(fā)現(xiàn)霍亂患者212 人，死亡31人。[12]綜上，6～10 月，住各院患者為2 922 人，死亡率達16%。

二、防控措施及策略

1.行政干預。第一，成立防疫機構，開展防疫工作。重慶市政府于16 日在《新民報》上發(fā)表聲明：“本市已發(fā)現(xiàn)霍亂，為防止霍亂蔓延，請各醫(yī)療衛(wèi)生機關、團體定于19 日在市政府舉行擴大防疫會議，討論關于防疫的各項應急措施以及強迫注射霍亂疫苗問題?！辈⒃?9 日的擴大防疫會議上成立了防疫機構即市郊防治霍亂委員會，負責具體的防疫事務，由重慶市市長賀耀祖擔任主任委員，內(nèi)政部衛(wèi)生署長金寶善、軍政部軍醫(yī)署長林可勝擔任副主任委員。委員會下設檢疫、防疫、醫(yī)療、清潔、消毒、總務6 組，各小組各司其責，共同開展霍亂防治工作。[13]政府當局也開始關注全市的公共衛(wèi)生工作開展情況，加強衛(wèi)生管理工作，“本局會同防治霍亂委員會辦理關于取締路旁冷食攤販、檢查飲食商店、清除污水死鼠等，經(jīng)與警察局密取聯(lián)系，分別辦理除向督促切實推行外，準函前后相應復請?！盵14]

第二，擴大防疫注射，控制疫情發(fā)展。增設臨時霍亂疫苗免費注射點，以提升防疫注射的速率，同時采取多渠道注射方式，擴大注射范圍。1939年起，每年4 月中旬，重慶市夏季霍亂防治委員會將公布這一年度的霍亂疫苗注射實施辦法，5 月初開始進行全市霍亂疫苗免費注射工作。1945 年5月，衛(wèi)生局依慣例開展疫苗注射工作一個月后，僅完成注射2 200 人，6 月份全市霍亂流行后才開始擴大注射人數(shù)，但收效甚微。[15]當時的重慶市人口總數(shù)超過10 萬人次，而已經(jīng)完成霍亂疫苗注射的居民僅占全市居民的2%不到。為了快速增加疫苗注射人次，防治霍亂委員會在區(qū)境臨時防疫醫(yī)院與區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構設立接種點9 個，[16]同時，企業(yè)及商業(yè)團體內(nèi)部也在積極鼓勵動員員工就近注射霍亂疫苗?！敖沼迨谢魜y流行，自宜預為防范該棧員工應從速注射防疫針，希即分別向附近衛(wèi)生醫(yī)所予以注射”，各檢疫所門前堵滿了等待注射的市民，檢疫所工作強度之大空前未有。

第三，組建專業(yè)隊伍，專責治理環(huán)境。防治霍亂委員會臨時組建了大批不同分工的專業(yè)防疫隊伍：一是強迫注射隊?；魜y疫情出現(xiàn)后立即組建強迫注射隊17 隊，每隊1 名醫(yī)生協(xié)助，挨戶到全市市民家中、街頭及人員密集的地方檢查市民是否已經(jīng)注射霍亂疫苗，并對未注射者進行強迫注射。[20]二是擔架隊。為保證霍亂患者被及時送往醫(yī)療機構，防止其在去往醫(yī)療機構的途中再次將病菌傳染他人，每區(qū)組建擔架隊，協(xié)助警察將患者送治及隔離。三是消毒隊。消毒大隊除對市郊的水井進行消毒，還需挨戶到市民家中指導飲水消毒。四是清潔隊。清潔隊對市內(nèi)街道、公共廁所進行清掃以保證重慶市清潔。

第四，實施交通檢疫，嚴防疾病蔓延。1945年，重慶市鐵路、航空交通較為發(fā)達，為傳染病的跨地區(qū)及大范圍流動提供了有利的條件。1930 年，衛(wèi)生部就意識到交通傳染的嚴重性并制定了《傳染病預防條例》，1941 年，重慶市在《傳染病預防條例》的基礎上制定了《霍亂防治辦法》，對霍亂檢疫工作的開展方式，以及霍亂檢疫站的設置及關閉的情形，均作出了較為細致的規(guī)定。1945 年霍亂暴發(fā)后，為了防止疾病蔓延，衛(wèi)生當局沿用《霍亂防治辦法》對市區(qū)各交通要道施行交通檢疫，擴大檢疫范圍。檢疫站對來往旅客進行檢查，有吐瀉癥狀的及未攜帶霍亂疫苗注射證的旅客均不能乘坐車船或入境，每個檢疫站都可以為未注射霍亂疫苗的來往旅客免費注射霍亂疫苗。

第五，設置上報制度，掌握疫情動態(tài)。想要確定霍亂患者的具體位置，必須勒令最有可能接觸患者的一方將染疫情況及時上報給當?shù)匦l(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門收到報告后進行統(tǒng)計，同時根據(jù)實際情況對防疫工作進行有效部署。1930 年的《傳染病預防條例》將疫情報告的義務人確定為醫(yī)師、家屬、旅店及車船之管理人，以及一切公共處所之監(jiān)督人或管理人，除醫(yī)師需在12 小時內(nèi)向患者所在地之管轄官署報告疫情外，其余義務報告人均需在發(fā)現(xiàn)患者后24 小時內(nèi)報告疫情。1945 年霍亂暴發(fā)之際，衛(wèi)生當局特意令各醫(yī)療機構或商業(yè)醫(yī)師在遇霍亂患者后，均須在4 小時內(nèi)以最快的方式將疫情上報衛(wèi)生局，并由重慶市防治霍亂委員會對霍亂患者的信息進行登記，衛(wèi)生局接到報告后立即派醫(yī)務人員前往調(diào)查并施行消毒、辦理預防工作并接走病人，對患者進行隔離治療，并對體內(nèi)病毒進行檢驗。除收治霍亂患者需要上報衛(wèi)生局外，患者死亡后各區(qū)保保長須填報霍亂病人死亡報告單。[23]

急性冠脈綜合征就是心臟冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂或者糜爛引起的完全或者不完全閉塞性血栓形成引起的疾病，包含不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段以及ST段抬高型心肌梗死，前兩者合稱為NSTE ACS。如今，心血管疾病已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題，急性冠脈綜合征則是心血管疾病中比較嚴重的高致死率疾病，直接威脅患者的健康。據(jù)統(tǒng)計，我國農(nóng)村地區(qū)在2015年急性心肌梗死死亡率為7.09/10萬，城市地區(qū)則為56.38/10萬[1] 。本文針對急性冠脈綜合征NSTEACS診斷及其治療方案作一綜述，具體內(nèi)容如下。

2.社會動員。在環(huán)境衛(wèi)生惡劣、醫(yī)療設施極度匱乏、醫(yī)務人員緊缺以及國家財政入不敷出等問題并存的嚴峻條件下，霍亂的暴發(fā)對民眾及政府而言無疑是雪上加霜，單純依靠行政部門力量難以開展霍亂防治工作，將社會力量納入霍亂防疫戰(zhàn)中，并發(fā)揮其各自優(yōu)勢和功能，既能減輕行政部門在防疫工作上的負擔，也彌補了行政人力及物資資源緊缺的缺陷。

第一，加大宣傳力度?；魜y防治工作擴大會議結束后，有關霍亂防疫的知識開始以多種多樣的形式出現(xiàn)在民眾的視野中。例如，在人員密集場所張貼預防霍亂須知；將通俗易懂的霍亂預防手冊、刊物發(fā)到市民手里以供學習；邀請衛(wèi)生界知識分子，通過廣播站對市民進行霍亂預防知識普及；錄制霍亂預防宣傳片，到各地進行放映；組織衛(wèi)生宣傳隊，到各碼頭、街頭及人員集聚的公共場所進行預防霍亂宣傳；學校組織學生到市郊進行防疫宣傳；保長每天去主管區(qū)域內(nèi)對市民進行防疫宣傳；舉行不同行業(yè)的衛(wèi)生競賽等。

霍亂防疫宣傳內(nèi)容科學，生動詳盡。例如，夏令衛(wèi)生運動委員會印發(fā)的防治霍亂須知中就寫道：“一、霍亂預防辦法：1、不喝生水；2、不吃露天攤販食品；3、不吃蒼蠅爬遍的食物；4、要注射霍亂預防針；5、不要和病人接觸；6、病人即送入醫(yī)院隔離治療。二、飲水消毒：本局備有消毒水，做飲水消毒之用。需要者可自帶玻璃瓶來局免費取用，或交瓶款125 元。三、病人嘔吐物及糞便處理：可自備市售生石灰塊，撒布于病者糞便或嘔吐物上?！背酥?，教育局亦多次向各級學校強調(diào)霍亂防疫的重要性，并頒布霍亂預防辦法，“在校學生應立即注射防疫針，并應切實注意環(huán)境衛(wèi)生、飲水消毒及利用集會時間對防疫知識詳加講解，勸說學生不吃生冷，不食不潔之物。如有寄宿學生，即行分食所用碗筷，一律就餐前用沸水蒸煮，以杜傳染，已在校內(nèi)發(fā)生病癥，立即隔離?！?/p>

第二，改善環(huán)境衛(wèi)生。霍亂可以通過水、食物、生活接觸和蒼蠅等不同途徑進行傳播和蔓延，其中水中的作用最為突出，1854 年在倫敦、1892年在漢堡、1908 年在彼得堡以及19 世紀在加爾各答的多次霍亂流行都證實了水污染的嚴重性。證實重慶市郊霍亂患者確系飲水不潔染上病菌后，防治委員會立即成立消毒大隊，對市郊的水井進行消毒，以消除病源。另外，居民可以免費到各地區(qū)防疫委員會領取消毒水，在家中對飲用水進行消毒。同時，夏季酷暑難忍，市民有在路上就近飲用河水、井水以解渴的習慣，為避免市民飲用不潔水源從而擴大霍亂傳播的范圍，夏令衛(wèi)生運動委員會在市外設立茶站，為來往市民提供潔凈的飲水以解渴。

民國初期，城區(qū)廁所甚少，僻靜街巷到處便溺，臭氣熏人。市民家中常設“尿罐”在室內(nèi)大小便，這樣的生活方式大大增加了室內(nèi)蒼蠅的數(shù)量，蒼蠅爬食糞便后易通過接觸食物傳播霍亂。1930年，市政府就開始進行糞便管理工作，對城市內(nèi)的糞便進行統(tǒng)一收取集中處理。1943 年，市政府公布“重慶市制定每保自籌經(jīng)費建一公廁實施辦法”，各保按照人口數(shù)確定修建廁所，至1945 年4 月，城區(qū)各保修建公廁增至128 座。大量修建的公共廁所將糞便集中到了某幾個集中區(qū)域，在一定程度上改善了市區(qū)的公共衛(wèi)生現(xiàn)狀，但公共廁所的衛(wèi)生問題再次成為市區(qū)亟需解決的麻煩，雖有清潔隊負責對公共廁所進行清理，但市區(qū)公共廁所依舊污垢不堪，滋生了大量的蛆蟲及蒼蠅。《新民報》在7 月3 日的報道中提到：“公共廁所臟亂不堪，蚊眾多，衛(wèi)生局令清潔隊及時處理，并定期派員巡視衛(wèi)生情況。”同時警察局組織全市進行清潔大掃除，以為市民提供一個清潔、衛(wèi)生的生活環(huán)境為目標，街頭巷尾、偏僻市區(qū)及各碼頭由工務局勤加掃除并經(jīng)常舉行清掃運動。

第三，增設霍亂醫(yī)院。1945 年，重慶市各種衛(wèi)生機構多達54 個。其中主要醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)為37 個，分別為12 所公立醫(yī)院，8 所私立醫(yī)院，診療所與衛(wèi)生所共14 個，滅鼠工程隊1 個，衛(wèi)生稽查隊1 個。除了主要的醫(yī)療機構外，衛(wèi)生局與霍亂委員會還發(fā)動民間團體于城區(qū)江北、南岸先后成立五所傳染病醫(yī)院和9 所臨時霍亂醫(yī)院以及1 所勞工時疫醫(yī)院。傳染病醫(yī)院分別在南岸、江北兩處各設立一所，其余三所分別位于城內(nèi)及近郊，每所傳染病醫(yī)院設立100 張傳染病患者床位。臨時霍亂醫(yī)院于7 月17 日全部投入使用。在行政部門的積極協(xié)調(diào)下，醫(yī)學院校派遣醫(yī)務人員協(xié)助重慶市建立臨時霍亂醫(yī)院，社會團體出資主辦時疫醫(yī)院，民營企業(yè)家捐款幫助政府建立醫(yī)療機構、購買醫(yī)療設備及物資，霍亂醫(yī)院的增加大大提高了霍亂防治工作的成效。

第四，尋求國際幫助。為有效控制霍亂疫情，我國曾多次向國際聯(lián)盟衛(wèi)生組織提出援助請求。當疫情至7 月底尚未得到有效控制之際，在市衛(wèi)生署請求下，聯(lián)合國善后總署、聯(lián)合國衛(wèi)生總署陸續(xù)加入到嚴峻的霍亂防治工作中。例如，聯(lián)合國善后救濟總署派遣專家10 名來渝協(xié)助防治及組建細菌檢驗室，開展對霍亂弧菌及治療藥物的研究；重慶市長期停水，自來水供應不足，聯(lián)合國善后救濟總署特派衛(wèi)生工程專家前往重慶協(xié)助設計重慶市自來水擴充工程，以滿足重慶市市民用水需求。

三、防控策略的經(jīng)驗總結及啟發(fā)

1.注重行政強制性措施。行政部門主導的強制性措施和指導性措施，是開展霍亂防疫工作的一體兩翼，相輔相成，不可或缺。指導性措施是行政部門通過多種宣傳手段，對霍亂預防、患者送醫(yī)等知識進行普及，以指導民眾實施霍亂自我防疫，降低患病及死亡概率的措施總稱；而強制性措施是行政部門依據(jù)傳染病防治的策略及迫切需要，對居民采取疫苗強制注射、傳染地點控制、切斷傳染源等措施的總稱。1945 年霍亂流行時，民眾普遍缺乏自我防疫意識，受長期形成的不良生活習慣的影響，對霍亂防疫知識缺乏信任，不愿意主動地采取自我防疫措施，因口渴而就近飲江水、吃冷食、躲避疫苗注射的情形屢見不鮮，因此，行政部門采取強制性措施保證防疫工作的正常進行就成為必需。

2.注重社會力量的參與。在環(huán)境衛(wèi)生惡劣、醫(yī)療設施極度匱乏、醫(yī)務人員緊缺以及國家財政入不敷出等問題并存的嚴峻條件下，霍亂的爆發(fā)對民眾及政府而言無疑是雪上加霜，單純依靠行政部門力量難以開展霍亂防治工作，將社會力量納入霍亂防疫戰(zhàn)中，并發(fā)揮其各自優(yōu)勢和功能，既能減輕行政部門在防疫工作上的負擔，也彌補了行政人力及物資資源緊缺的缺陷。例如，動員社會力量參與建設霍亂醫(yī)院、將其納入防治霍亂知識宣傳的隊伍等。

3.注重宣傳形式的多樣化。1938 年至1945 年間，重慶市基本上每年都會出現(xiàn)霍亂的流行，因此，政府當局特別注重對霍亂的預防及防治宣傳，善于采取多種宣傳方式共同結合的防疫宣傳模式，向民眾宣傳霍亂防疫知識，旨在向民眾普及防疫知識以消除內(nèi)心對霍亂的恐懼，提高民眾的自我防疫意識，引導民眾采取科學有效的方法進行霍亂防疫。

四、防控策略的教訓與反思

1.人力資源不足?！拔┮匀肆τ邢?，事體艱難，收效甚微”，是霍亂疫情一直遲遲難以得到控制的一個重要因素。雖然，市政府一再在全市范圍內(nèi)推行過部分公共衛(wèi)生活動以預防傳染病，但因無專管機構、且缺乏經(jīng)費來源，收效甚微，很多活動猶如曇花一現(xiàn)。例如，霍亂防治委員會雖在擴大防疫會上宣布成立，但所需人手需從衛(wèi)生行政機構調(diào)動?；魜y防治委員會寫給市政府的代電中記錄：“均悉霍亂防治委員會估準設置其技術人員既系就有關機關調(diào)用應在原機關支領薪津，辦理事務人員應由市衛(wèi)生局調(diào)用，不得設置專人列支經(jīng)常費及生活輔助費米代金等至擴增病院設備及補充醫(yī)藥器材所需費用依舊前發(fā)之三千萬元。”調(diào)用至霍亂防治委員會工作的人員除需完成委員會的工作外，還需完成原部門派發(fā)的工作，大量工作擠壓，人手不足，使得霍亂防治工作遲遲難以推進?；魜y防治委員會意識到人員緊缺以及工作人員具有較大的流動性，一再延緩霍亂防疫工作的進度，一再向衛(wèi)生局申請設置專門的工作人員，但因經(jīng)費問題，遲遲未得到答復。

2.政策執(zhí)行不力。雖然衛(wèi)生署多次發(fā)布文件、召開會議高度強調(diào)霍亂疫情的嚴重程度及防治工作的重要性及緊迫性，但不少地方衛(wèi)生行政機關會上積極響應、會后拋至腦后，缺乏危機感及防疫意識，對防控政策執(zhí)行不力。龍門浩地區(qū)寫給衛(wèi)生局的信件中提到：“龍門浩境內(nèi)近五日來患霍亂而死專達五十七人，但該衛(wèi)生局迄未派員前往為居民作防疫注射。”街道污水橫流、垃圾堆成山、臭氣熏天的情景在當時并不少見。例如，龍門浩地區(qū)內(nèi)垃圾、污水遍及可見，炎陽之下，熏人欲倒。全市范圍內(nèi)的公共廁所臟亂不堪，滋生大量的蠅蛆。

3.對形勢估計不足。大災之后必有大疫，國民政府在總結30 年代水災之時的防疫報告中就已經(jīng)提到“水災之后，必有疫病，且因疫病之死亡者，其數(shù)必較淹餓而死者為眾，此為人人所知，且為人人所必信之事實。”這樣的警示語并未引起衛(wèi)生行政機關的重視，霍亂從6 月5 日在市區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)后，中旬在全市范圍內(nèi)開始流行，但政府當局并未及時開展防疫工作。雙龍蒼、黃家埡口、中山支路、興隆街一帶，大雨后平地水深數(shù)尺月余，陷水房屋倒塌，《世界日報》也因此?？忻窬游鬯?，器物被毀，食宿無所者百戶之多。對當局無視災情，重慶市各大報紙披露，各保甲聯(lián)名陳述，《世界日報》也提出賠償訴訟。

4.宣傳效果受制于落后文化意識。隨著霍亂的不斷蔓延，衛(wèi)生當局采取多種宣傳手段，各種霍亂防疫知識的宣傳鋪天蓋地而來，但如此費力的宣傳并未達到預期的效果。偏遠地區(qū)民眾對于疫病由細菌傳播之說不相信，歸諸于鬼神天數(shù)，聽信巫醫(yī)話語，枉費金錢，街頭巷尾只見小孩身上掛有紅十字布條，市民門前懸掛紅十字布條，布條均來源于寺廟。疫病發(fā)生后，死亡者甚多。市民因迷信鬼神能夠解決霍亂問題，而出現(xiàn)忽視、排斥注射行為?！氨臼谢魜y猖獗，蔓延甚速，若不急為醫(yī)治，生命岌岌堪危，茲為防患未然計，自應預先注射防疫針，以免傳染。但一般市民，每多忽視，意在觀望，以致各處流行，時有死亡?！迸懦庾⑸涞那闆r亦時有出現(xiàn)，“歇臺子、七牌坊、大坪箭道子、蕭家灣新市場等各處居民及筑路工人時發(fā)現(xiàn)有類似霍亂病患者，為顧慮各該處居民健康而免傳染蔓延計，曾派軍醫(yī)前往檢查注射，但竟被拒絕。”

在今天，處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件及進行傳染病防治時，我們應該重視霍亂防治中凸顯出的問題，謹記教訓，避免重蹈覆轍?；魜y防治工作中，疫情遲遲未得到有效控制、鋪天蓋地的防治宣傳并沒有達到預期的效果，究其根源在于政府有關部門對疫情把握不足、政策實施不到位、救援行動緩慢、民眾內(nèi)心難以撼動的迷信觀念、對民間偏方的盲目信任以及對政府的不信任等。故當今的政府，應制定有效、可行的政策并注重對政策執(zhí)行監(jiān)督，加強政策施行，真正地將字面上的政策落實到對事件的處理中；針對科學知識的普及，除了須考慮內(nèi)容盡可能通俗易懂外，還需注重宣傳方式的多樣化，宣傳方式應以充分了解地區(qū)民眾的知識水平及文化習俗等因素后進行選擇，盡可能使用民眾易于接受的宣傳方式，以達到事半功倍的效果。