孫思邈醫(yī)學倫理思想的當代價值探析

（錦州醫(yī)科大學，遼寧 錦州 121002）

人性化醫(yī)療是醫(yī)學發(fā)展追求的最高層次，它是醫(yī)護人員發(fā)自內(nèi)心的、主動的、自然形成的醫(yī)療行為。[1]我國古代有很多為人尊敬和愛戴的醫(yī)學先輩，不僅是因為他們技術上的精湛，更多的是因為他們都有著崇高的醫(yī)德與一顆仁愛之心。眾所周知，孫思邈是我國首位完整論述醫(yī)德之人，其醫(yī)德思想對世人產(chǎn)生了巨大的影響。孫思邈是我國醫(yī)德文化的創(chuàng)始人，當今從衛(wèi)生服務體系到各大醫(yī)療機構(gòu)再到醫(yī)學院校都在倡導并學習孫思邈醫(yī)德思想。研究孫思邈的醫(yī)德思想，無論是對醫(yī)護人員從業(yè)，還是恰當處理醫(yī)患關系提高人性化醫(yī)療均具有值得借鑒的重要價值。

一、醫(yī)學道德危機及其倫理訴求

隨著科學技術的迅猛發(fā)展，技術成為醫(yī)學的主體，使醫(yī)學目的與手段發(fā)生了換位，醫(yī)學人文精神、醫(yī)生職業(yè)情操在技術主體化的操控中漸漸消融。國內(nèi)12 名著名專家簽署的“促進醫(yī)學人性化的十點倡議”中關于在醫(yī)學當中人性不足的七個方面包括：（1）怎樣關愛病人、如何治愈病人、如何實踐生物心理社會醫(yī)學模式；（2）怎樣為患者提供最適宜醫(yī)療的醫(yī)療技術；（3）怎樣改善診療技術，避免對機體的損傷和副作用，扶植機體的自組、自控、自增的自然力；（4）怎樣幫助患者降低醫(yī)藥成本，減輕經(jīng)濟負擔；（5）怎樣減少病人苦痛折磨、做好照料，及時提供心理社會支持；（6）怎樣與病人進行溝通、傾聽病人訴求并尊重其自主權(quán)；（7）怎樣遵守醫(yī)療法規(guī)和道德規(guī)范[2]。正如麥金太爾呼吁追尋美德一樣，她認為現(xiàn)代社會是“道德破碎”的“德性之后”時代，醫(yī)學道德與仁學精神在經(jīng)濟利益的誘惑下走向危機。如過度醫(yī)療普遍化、常態(tài)化；醫(yī)療腐敗群體化、隱匿化。近年來，受醫(yī)療領域潛規(guī)則影響，收受紅包、藥品提成、耗材回扣盛行，醫(yī)療腐敗的群體性特征明顯，呈現(xiàn)“一查就是一窩”的惡性影響，[3]但單純規(guī)范倫理難以拯救人們的道德理想，只有去“追尋美德”，才能改善現(xiàn)代人的道德境遇。因此，現(xiàn)代醫(yī)學迫切需要一種來自內(nèi)心深處的道德力量，來彌補規(guī)范倫理的不足，走出道德危機不僅需要規(guī)范倫理的約束，更需要發(fā)自內(nèi)心的醫(yī)德思想理論支撐。孫思邈所倡導的《大醫(yī)精誠》就是以醫(yī)生個人醫(yī)德修養(yǎng)為主體的醫(yī)學倫理，其中蘊含的生命觀、仁愛觀、精誠觀等深奧的醫(yī)學人文精神，既為廣大醫(yī)務人員的德性培養(yǎng)指明了方向，又奠定了我國醫(yī)德文化的基礎，對完善中國特色社會主義醫(yī)德文化內(nèi)涵具有十分重要的意義和價值。

二、孫思邈醫(yī)德思想的倫理指向

孫思邈的醫(yī)德思想體現(xiàn)了倫理的自律和自我超越，重視行為者內(nèi)在的道德品質(zhì)，對現(xiàn)代醫(yī)學道德化發(fā)展起著至關重要的指導作用。

1.生命至上，以人為本。孫思邈在《備急千金要方》中指出：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”，[4]認為為醫(yī)之根本是“人命至重”，醫(yī)生的天職是治病救人，醫(yī)生應“志存救濟”“但作救苦之心”，醫(yī)者首先要做到尊重生命，就是在踐行醫(yī)德。當面臨正遭遇疾病痛苦之人，醫(yī)生應高度重視生命并對患者表示深切的憐憫與同情之心，一心撲救。雖然如今是技術與利益主宰的時代，但作為醫(yī)者要從心底知道醫(yī)生的責任是什么，醫(yī)生的精神是什么，要記住人的生命是最重要的。電視劇《我本英雄》當中石亞楠書記的兒子在遇到車禍后入院，醫(yī)院以沒交費用而拒絕手術，導致孩子錯過了最佳的搶救時間而喪失生命，而他還只是一個孩子，最富有青春與朝氣的年紀。這種情況在現(xiàn)實生活中也難免存在，院方由于沒交費用就置患者的生命于不顧這種行為是有過錯的，這與孫思邈的醫(yī)德思想嚴重相悖。還有一些情況下，醫(yī)生為了免于責任而讓患者簽訂的知情同意書并非符合倫理的相關規(guī)范，而為了免責簽訂的知情同意書是有失醫(yī)德風范的行為。在醫(yī)學技術飛速發(fā)展的今天，醫(yī)患關系卻變得非常微妙，醫(yī)生怕?lián)熑危颊卟恍湃吾t(yī)生，醫(yī)患不和諧的問題比比皆是。醫(yī)生應當擔負起守護全人類最寶貴生命的職責，要把患者的生命和健康利益放在至高無上的地位，要重視生命的內(nèi)在質(zhì)量和價值，這是醫(yī)德文化的本源。

2.心存仁愛，以德修身。為醫(yī)之德重在“仁、愛”。中華醫(yī)學源遠流長，醫(yī)學在其形成及發(fā)展過程中，受各家學說流派的影響，比如說春秋戰(zhàn)國時期儒家的“仁愛”思想、墨家的“兼愛”思想和道家的“保生”主張都非常重視醫(yī)德的培養(yǎng)，在諸家思想的影響之下成就了一代又一代的名醫(yī)大師。[5]受諸家學派的熏陶，孫思邈終其一生行醫(yī)至善，總結(jié)出一套全面的、系統(tǒng)的、崇高的醫(yī)德思想，體現(xiàn)在人命至重的仁愛之心、普同一等的行醫(yī)準則、博極醫(yī)源的精湛德術、淡泊明志的崇高道德等。[6]在《大醫(yī)精誠》中孫思邈提出要做到“安神定志，無欲無求”的道家心境,“大慈”、“普救”普渡眾生的佛教理念,“惻隱之心”重良知的儒家思想。[7]他認為，醫(yī)生必須以仁愛之心待人，要從醫(yī)學人道主義出發(fā)，對病人要高度同情、憐憫。孫思邈在對待患者時一視同仁，不分“貴賤貧富，長幼妍，怨親善友，華夷愚智”，十分重視醫(yī)德。眾所周知，中國古代的麻風病是一種令人談之色變的疾病，因為麻風病具有較強的傳染性。但孫思邈對這種病人并沒有歧視，在治療麻風病的時候十分棘手，他為了能夠治好病人的疾病，便帶領病人到深山中進行治療，并且親自為病人進行護理。其中記錄的“莫不一一親自撫養(yǎng)”便說明了孫思邈親自為病人護理的事情。孫思邈通過詳細審視病人的病情，并且揣摩治療的方法。根據(jù)相關記載說明，孫思邈治愈的麻風病病人已達到了六十余人。他為了有效解除病人的痛苦，便一輩子留在民間，及時挽救了病人的生命，并且有效保護了人民的身體健康，這種品德可嘆可敬。他的醫(yī)德閃耀著人性善的光輝，激勵著一代又一代的醫(yī)學之士以義投報于患者。大醫(yī)者，要始終保持一顆仁愛之心、慈悲之心，把仁心仁術作為行醫(yī)志向，全心全意為患者服務。

3.精術濟世，大醫(yī)精誠。為醫(yī)之德貴在“精、誠”。“精”是指作為一名醫(yī)生要有精湛的醫(yī)療技術，要精勤、精業(yè)。“誠”是儒家的為人之道、立身處事的中心思想，要說真話，辦實事，真實可信。醫(yī)學是“至精至微之事”，學醫(yī)者必須“用心精微、誠心誠意”，精”與“誠”是孫思邈對大醫(yī)的基本要求，兩者缺一不可。首先，醫(yī)者要有刻苦鉆研的學習作風。孫思邈明確提出，想要成為一名大醫(yī)一定要大量閱讀醫(yī)書，精讀經(jīng)典著作，要知其然并知其所以然。孫思邈把醫(yī)術的精湛、鉆研醫(yī)學技術看成是一個“大醫(yī)”畢生追求的目標。其次，大醫(yī)者應對業(yè)務十分熟練，要全面了解疾病的本末由來進行綜合分析，要有對患者高度負責的醫(yī)療態(tài)度。隨著疾病種類不斷地衍生、變化，醫(yī)理幽深而復雜，從古至今醫(yī)學始終是一門廣博、深奧的學問，醫(yī)生要精益求精、勤學古訓、博覽群書，專心致志研習醫(yī)理，要做到“白首之年，未嘗釋卷”，僅有“至粗至淺”之思斷無收獲。[8]醫(yī)生靠精湛的醫(yī)療技術治病救人，要博極醫(yī)源、精求方術。如學不精通，反而害人。最后，要始終做到精誠合一，對患者視如親人，確立“普救含靈之苦”的志向。

三、孫思邈醫(yī)德思想對醫(yī)學發(fā)展的當代價值

道德是一種良好的選擇習慣，是后天通過長期宣教及社會輿論的影響而形成的。弘揚孫思邈醫(yī)德思想有助于喚醒人們內(nèi)心的道德與良知，并在良知的基礎上實現(xiàn)知行合一，避免醫(yī)生的醫(yī)德缺失，彌補醫(yī)療體制漏洞，化解醫(yī)患沖突，構(gòu)建人性化醫(yī)療服務體系。

1.弘揚醫(yī)生的職業(yè)道德。醫(yī)學應當擔負起守護全人類最寶貴生命的職責，把患者的生命和健康利益放在至高無上的地位，重視生命的內(nèi)在質(zhì)量和價值，這是醫(yī)德文化的本源。醫(yī)德文化是我國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，孫思邈的《大醫(yī)精誠》被視為“東方的希波克拉底誓言”，其醫(yī)德思想非常豐富。孫思邈提倡醫(yī)德與醫(yī)術并重，不僅注重“內(nèi)修”醫(yī)德，也注重結(jié)合“外修”方式即德性主體的外在行為表現(xiàn)[9]來達到德藝雙馨的目的。孫思邈的醫(yī)德思想體現(xiàn)了倫理的自律和自我超越，重視行為者內(nèi)在的道德品質(zhì)，對現(xiàn)代醫(yī)學道德化發(fā)展起著至關重要的指導作用。孫思邈將醫(yī)術納入醫(yī)德思想當中，認為醫(yī)生應“博極醫(yī)源，精勤不倦”，不斷提高醫(yī)療水平，靠精湛的醫(yī)療技術治病救人。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學的進步，醫(yī)生的物質(zhì)觀念也在潛移默化中有所改變，物質(zhì)欲充斥著生活的方方面面。而在百姓心中，醫(yī)務人員被稱作“白衣天使”，肩負著治病救人的神圣職責，這源于醫(yī)生的職業(yè)精神和道德情操，憑借現(xiàn)代醫(yī)學技術挽救了無數(shù)生命。學習孫思邈的醫(yī)德思想，是端正醫(yī)療作風，提高醫(yī)德境界和醫(yī)療質(zhì)量的根本保證，同時對于醫(yī)護人員樹立良好的職業(yè)道德、提高專業(yè)技能水平，弘揚醫(yī)德正能量，加強醫(yī)務人員醫(yī)德建設有更好的作用。

2.構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。良好的醫(yī)患關系是治療疾病進程中的一味加速劑，高尚的醫(yī)德在決定醫(yī)療質(zhì)量的同時還有可能會影響到患者病情的好轉(zhuǎn)以及愈后。醫(yī)患關系和諧與否是一個值得國家與社會重視的問題，也正是我們亟待解決的問題。

從國家角度說，要做好醫(yī)療機構(gòu)運營方式的規(guī)劃，加強醫(yī)療機構(gòu)對百姓的保障性，保證醫(yī)療機構(gòu)的公益性，以保障百姓就醫(yī)環(huán)境、緩解患者的就醫(yī)情緒、提高患者的就醫(yī)效率為目的，國家要做人民最強有力的后盾。如今，全國大部分的醫(yī)院為了生存與發(fā)展都在追逐規(guī)模的擴張，追逐新技術的開展，追逐經(jīng)濟效益的提高，這些都促使國內(nèi)大型醫(yī)院紛紛進入發(fā)展“快車道”，從而忽視了對醫(yī)護人員德性教育的重要性。因此，國家要加強對國內(nèi)大小醫(yī)院德性教育的重視，將醫(yī)護人員的德性作為工作的考評重點。而擴大醫(yī)院的規(guī)模，發(fā)展新技術，這些都是作為治病救人的手段，不能本末倒置，要在醫(yī)療機構(gòu)中多注入一些人文要素，加強醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)療機構(gòu)、全體醫(yī)務人員的德性教育是關鍵所在，只有這樣做才是為百姓謀求最大利益。

從醫(yī)院角度說，在醫(yī)院的發(fā)展過程中，在重視診療技術與效益的同時加強醫(yī)德醫(yī)風建設是首要原則，對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關系起到?jīng)Q定性作用。醫(yī)院要重視醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，將醫(yī)德文化作為醫(yī)院發(fā)展的軟實力，就是說醫(yī)院在發(fā)展與建設過程中要樹立正確的價值觀、醫(yī)德觀去熏陶與感染醫(yī)務人員的德性。醫(yī)院領導、臨床主任都要堅持以身作則，循循善誘，為全體醫(yī)護人員樹立一個正確的醫(yī)德導向，在共同合力的作用下提高全體醫(yī)護人員的醫(yī)德。

從醫(yī)務人員的角度說，要發(fā)自內(nèi)心地為患者考慮，將醫(yī)德幻化為內(nèi)心的動力。大醫(yī)有大愛，古今皆有之。應該學習大醫(yī)思想，用精湛的醫(yī)療技術與人性化醫(yī)療服務好正遭受疾病痛苦的每一位患者，感同身受地為病人考慮。然而醫(yī)學是有局限性的，醫(yī)生不是萬能的，但醫(yī)生可以帶來醫(yī)學技術外的安慰與幫助，一個眼神，一個動作一句話，一只手，可以為患者傳遞溫暖，每天到病人床前多走一走，看一看，說一說，可以給患者帶來身心愉悅。北京協(xié)和醫(yī)院郎景和教授說：“科學家是理智的，藝術家是感性的，而醫(yī)學家則要把沉著的理智和熱烈的情感集于一身?！蔽鞣接形会t(yī)生在自己的墓志銘留下了這樣一段富有哲理的話，“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰?！闭f明了醫(yī)生德性在提高醫(yī)療效果的重要性。

3.推進人性化醫(yī)療構(gòu)建。醫(yī)療的人性化是醫(yī)學界一直想要達到的理想彼岸，也是臨床科室實踐的主題，是靠醫(yī)者的德性修養(yǎng)去實現(xiàn)的，要提高醫(yī)者的道德修養(yǎng)來提高人性化醫(yī)療。學習孫思邈的醫(yī)德思想對推進人性化醫(yī)療具有重要的價值與意義。孫思邈以“志存救濟、一心撲救”為一生追求目標，是孫思邈成為大醫(yī)的根本動力，指引著當代醫(yī)生的行醫(yī)標準，在為病人治療的過程中，醫(yī)者需要樹立不怕困難、一心赴救的理念，必須以救治患者為首要目的，不論有任何困難與危險，都不能有絲毫疑慮，要有普救天下眾生的崇高醫(yī)德思想。并且在行醫(yī)的過程中不能夠過分愛惜自己的生命，而應該有將安危置于不顧的自我犧牲精神。在挽救病人生命的同時，不應該瞻前顧后，考慮自己的安危，應該全力以赴來救治病人。孫思邈以“普通一等，皆如至親”的思想對待患者，指引著當代醫(yī)生要具備高度的同情心與憐憫心，“若有疾厄來求者，不得問其貴賤貧富，長幼妍，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，”認為醫(yī)者在行醫(yī)過程中，不能區(qū)別對待，需要保持對病人的憐憫之心，將病人當做自己的親人、朋友一樣，認真救治。孫思邈恪守“淡泊明志，清正廉明”的醫(yī)德思想。他一生安神定志，正直不阿。隋文帝曾招他做“國子博士”，但是孫思邈卻以有病不能夠勝任而拒絕[10]。唐太宗以及唐高宗也曾想讓孫思邈進宮封爵，但是孫思邈為了能夠留在民間為百姓治病，絲毫不為名利所動搖。他認為醫(yī)者就應該以為病人治病為目的，并且不能夠有私欲，應該做到無欲無求。要不為權(quán)勢所惑，惟以治病救人為己任的崇高思想。人性化醫(yī)療是要以患者為中心，要發(fā)自內(nèi)心的、主動的、自然的為患者考慮，發(fā)揚醫(yī)者仁心的特點。在實現(xiàn)人性化醫(yī)療的道路上，醫(yī)生要德術并重，加強仁心、仁術的培養(yǎng)。醫(yī)生的善良仁愛、精湛的醫(yī)療技術與有效的醫(yī)患溝通是人性化醫(yī)療實踐的基礎與渠道。但要真正完善人性化醫(yī)療的工作，更需要臨床醫(yī)生把握孫思邈醫(yī)德思想的內(nèi)涵，在關鍵時刻愿承擔風險，擔負起醫(yī)者仁心的責任。

四、孫思邈醫(yī)學倫理思想的現(xiàn)代演繹版

當今社會還是存在很多孫思邈醫(yī)德思想的現(xiàn)代演繹版。其中鐘南山教授在2002 年抗擊非典與2020 年的新型冠狀病毒肺炎戰(zhàn)疫中表現(xiàn)出的崇高大醫(yī)風范就是孫思邈醫(yī)德思想最生動的詮釋。鐘南山曾在廣州醫(yī)科大學畢業(yè)典禮上說的最動情的一句話就是，“在關鍵的時刻，在生與死的時刻，在生命的面前，醫(yī)生的良心是最重要的?！边@充分說明了不論時代如何變遷，醫(yī)學技術如何發(fā)展，作為醫(yī)護人員最重要的就是醫(yī)德，就是良心。感動中國人物的胡佩蘭同樣也是崇高醫(yī)德思想的踐行者。在給她的頒獎詞中曾這樣寫道：“技不在高，而在德；術不在巧，而在仁。醫(yī)者，看的是病，救的是心，開的是藥，給的是情。扈江離與辟芷兮，紉秋蘭以為佩。你是仁醫(yī)，是濟世良藥?！边@句話充分體現(xiàn)了胡佩蘭生前對待患者的仁心仁術，精術濟世的大醫(yī)風范。

孫思邈的醫(yī)德思想是值得當代醫(yī)務人員學習與傳承的，其生命觀、仁愛觀、精誠觀具有劃時代的意義。它體現(xiàn)的不僅是中華民族的傳統(tǒng)美德，更是醫(yī)務工作者的行為標尺，可以喚醒從醫(yī)者內(nèi)心深處的良知。踐行孫思邈醫(yī)學倫理思想，對于提高醫(yī)務人員的德性，樹立正確的醫(yī)德觀，從而推動人性化醫(yī)療具有重要的意義。