明代藥性類本草《藥鏡》學(xué)術(shù)特點(diǎn)舉隅

石凱歌，韓彬

（廣東藥科大學(xué)中藥學(xué)院，廣東廣州 510006）

《藥鏡》作者蔣儀，字儀用，又字羽用。明代醫(yī)家，浙江省嘉興市嘉善人，生平不詳[1]。蔣儀自幼習(xí)舉子業(yè)，但從未登第，早年體弱多病，曾屢次服藥，遂對中藥產(chǎn)生濃厚興趣。甲申以后，蔣儀摒棄科舉，潛心研究醫(yī)藥，由此刪訂古今藥性全書，撰寫《藥鏡》一書。起始于公元1644年春（甲申春杪），四易其稿，完成于公元1648年夏[2]。本書共四卷，書中記載藥物共344味，分為溫部、熱部、平部、寒部，其中溫部載藥133味，熱部載藥22味，平部載藥84味，寒部載藥105味，并加之?dāng)?shù)句駢文概括其主治，易于讀者理解、記誦。書中凡例講到“《醫(yī)鏡》之鐫，駢車海內(nèi)。今梓藥性，仍以鏡名。敢云鑒物至清，亦以璧合前書云爾?！贝颂幟鞔_了《藥鏡》與王肯堂所著《醫(yī)鏡》合刊的關(guān)系。錢繼登在《醫(yī)藥鏡》合序中講到“醫(yī)之不可無藥，醫(yī)藥之不可無鏡，猶軒岐之不可無宇泰，宇泰之不可無蔣子也。”蔣儀以藥鏡醫(yī)，以鏡于醫(yī)藥，將中藥性能功效的特點(diǎn)以及本人獨(dú)到的見解提煉成精簡的論述，體現(xiàn)了“鏡”字的時(shí)義，為醫(yī)藥的學(xué)習(xí)提供了指南。與《神農(nóng)本草經(jīng)》和《證類本草》相比，本書對藥物的功效、炮制、使用禁忌、相似藥物的鑒別及性味歸經(jīng)等方面均有其獨(dú)特的論述。此書的內(nèi)容目前被研究甚少，本文為挖掘《藥鏡》一書對藥物的獨(dú)到見解及其在醫(yī)藥學(xué)術(shù)方面的成就，結(jié)合本草古籍，將此書核心內(nèi)容從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述。

1 據(jù)其功效，明其緣由

蔣儀在本書凡例中提到“論藥諸書，無慮充棟，但能述其功效，而不究其所以奏功之故”。一藥治多病，一病用多藥，中醫(yī)學(xué)的理論體系主要特點(diǎn)之一即整體觀，蔣氏在《藥鏡》一書將每味中藥的性能、功效和治療應(yīng)用一一對應(yīng)，全面結(jié)合，有別于其他本草著書的常規(guī)分條論述的格式，為讀者全面掌握每味藥物提供了很大的方便。

例如谷精草，《本草綱目》中提到谷精草的主治：喉痹、齒風(fēng)痛等，李時(shí)珍言：“谷精草體輕性浮，能上行陽明分野”[3]。未說明該藥治喉痹、齒風(fēng)痛之因由所在。蔣氏在撰寫本書中論述該藥時(shí)提及“散心火相火之交扇，而喉痹寬；和胃家風(fēng)火之上沖，而齒痛愈。”經(jīng)絡(luò)學(xué)說中手少陰心經(jīng)的走向“起于心中，出屬心系。其支者：從心系，上夾咽，系目系?！弊汴柮魑附?jīng)的走向“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出夾口……?！惫染葜委熀肀?、齒風(fēng)痛的原因與手少陰心經(jīng)所過喉處、足陽明胃經(jīng)所過上齒處有著密切的關(guān)系。由此體現(xiàn)了中藥治病從五臟六腑經(jīng)絡(luò)之歸入手是一種特色的治療手段。正如明代喻嘉言在《醫(yī)學(xué)法律》中指出：“凡治病不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯(cuò)。”

赤石脂一般具有“澀腸止瀉、收斂止血、生肌斂瘡”的功效?！蹲C類本草》中將其功效運(yùn)用在多種病證中，其治療效果甚佳，提到了許多久治不愈的相關(guān)疾病在赤石脂的不同用法的情況下都具有很好的療效，讓眾多讀者僅曉之其治療療效為佳，卻未提及其治病之機(jī)理[3]。而蔣氏在論述赤石脂時(shí)卻大有不同，將其性味與其所能治之病緊密結(jié)合作以簡短而明了的論述。蔣氏提到“甘溫能通血脈，而癰疽可平。然酸澀，又能固崩漏之虛脫，達(dá)下能除濕熱，而瘡痔易廖。然體重，又能下不落之胞胎，蓋降而能收者也”，依據(jù)赤石脂四氣五味的特性用于癰疽、崩漏等疾病的治療，清晰地說明了該藥的甘溫、酸澀之性在治療不同的疾病時(shí)均可以發(fā)揮很好的療效。

另如附子，附子在《證類本草》中被記載“治陰盛隔陽，傷寒。附子一枚，燒為灰存性，為末，蜜水調(diào)下，為一服而愈。此逼散寒氣，然后熱氣上行而汗出，乃愈?！盵4]《證類本草》述附子治療真寒假熱的機(jī)制為真寒既散，則虛陽既消。體現(xiàn)了“治病必求于本”的理念。蔣氏在《藥鏡》指出附子在治療陰盛格陽時(shí)的用法即“熱藥冷吞，下吞之后，冷氣既消，熱性旋發(fā)”，用熱性的藥物冷服后治療具有假熱象的疾病，防止服用時(shí)拒藥。此種治療方法與藥物的藥性密切相關(guān)，體現(xiàn)了中藥藥性在臨床上的獨(dú)特作用。

2 炮制之別，臨證辨用

蔣儀在《藥鏡》凡例中提到了藥物炮制之法多樣：“宜丸宜散，宜水煮，宜鹽炒，宜面煨，宜生咀，宜火煅，宜酥炙，宜漬酒，宜熬膏，煎制老嫩，亦有一物幾制……”，臨證上根據(jù)其藥性寒熱溫涼、入臟入腑或在表在里之別，需對同一種中藥采用不同的炮制方法，使之入方治病時(shí)發(fā)揮相應(yīng)的臨床療效。

如香附，蔣氏在正文對香附在臨床上治療不同病癥而采用不同的輔料炮制說到：“暖膀胱之冷氣，則汁炒宜姜；散胸內(nèi)之熱氛，則酸炒宜醋。濕氣盤于腰腎則寒，炒宜便；滯氣淤于血中則熱，炒宜酒。消堅(jiān)積之痞氣者，則咸炒宜鹽也。”上述中香附采用不同的炮制之法后，可治冷、治熱、治濕寒、治淤熱。臨床上，對中藥材常采用不同的炮制方法，目的就是為了提高其原有的治療功效和增加新的治療作用，同時(shí)可以減弱其中藥材的毒性。

另如延胡索，在論述延胡索的炮制應(yīng)用時(shí)，蔣氏指出：“醋炒血止，酒炒血行。和血用炒，破血用生。蓄血瘀滯，因而小便尿血者，樸硝為佐，水煮晨吞?！边@里提到了延胡索止血、行血之功和延胡索的和血、破血功能。該藥同是治療血病，因炮制輔料和制品不同，提高了延胡索在臨床上的不同功效性能。從《藥鏡》對延胡索的炮制法可以看出炮制手段對中藥的影響主要通過改變藥物的歸經(jīng)和四氣五味而使該藥發(fā)揮不同的功效。

再如黃芩，《藥鏡》當(dāng)中對于黃芩的使用也有多種不同的炮制方法，據(jù)其五臟所屬以及其五臟所受邪氣而采用不同的炮制輔料使該藥的歸經(jīng)更有針對性。如正文“豬膽汁炒，能瀉肝膽之火；麥冬汁浸，能潤肺家之燥。酒炒則清頭目，鹽炒則利腎邪?！秉S芩能潤燥瀉火，歸肺、大腸、膀胱、膽經(jīng)，因其瀉不同部位的火熱，使用的炮制方法和采用的輔料截然不同，這種用藥的準(zhǔn)確性為后世醫(yī)家在借鑒學(xué)習(xí)時(shí)具有很重要的價(jià)值。

3 用藥嚴(yán)謹(jǐn)，明其禁忌

歷代諸多論述本草的著書中，一般鮮有專門的研究本草禁忌的專著。故而蔣氏在《藥鏡》中對于部分中藥在其臨床運(yùn)用時(shí)的禁忌證加以較詳細(xì)的論述，可為臨床用藥的安全性評估提供參考。

例如巴豆，蔣儀在《藥鏡》中主要說及巴豆“下順?biāo)?，熱助火氣”的功效，但因巴豆性峻烈、劇毒，因此用藥時(shí)須謹(jǐn)慎，如蔣氏提到了“若夫木土金水之不及，縱有可下之條，服之則木抑而脹，土陷而廢，金燥而炎，水涸而結(jié)矣?！睘榱吮ＷC有毒中藥在臨床上的用藥安全，要整體評估病情后謹(jǐn)慎用巴豆，避免藥性峻猛之藥誤下之后病情加重的現(xiàn)象。清代《本草害利》中敘寫巴豆時(shí)說“巴豆乃斬關(guān)奪門之將，不可濫用。郁滯雖開，真陰隨損”，也印證了巴豆因其峻猛，不可濫用誤用。

另如蔣氏在《藥鏡》中論述防己的應(yīng)用時(shí)，提出防己的治療禁忌“如熱郁肺經(jīng)，津液有不行者最忌?！狈兰耗耸窍陆剐钏C的要藥，肺熱郁經(jīng)乃上焦氣分疾病，勿濫用。但是《本草綱目》在附方后提到防己可以治療肺系疾病里面的喘滿、傷寒喘急、肺痿喘嗽以及咳血咯痰等病，由此可見，李時(shí)珍在闡述防己的應(yīng)用時(shí)，沒有明確說明該藥在用藥時(shí)的禁忌證候。而明確中藥的用藥禁忌不僅可以提高臨床用藥的安全性，也可以使每味藥材在入方配伍時(shí)都發(fā)揮最有效的作用。

再如茯苓，《本草綱目》中提到茯苓可以治虛滑遺精和濁遺帶下等病，而《藥鏡》在關(guān)于茯苓的論述時(shí)明確提出了“夢遺白濁，痘漿灌漿者禁用，恐利水而漿不能灌也。”臨床上均治遺精，但因證候不同，則用茯苓治療時(shí)不應(yīng)以偏概全，應(yīng)辨證論治，針對性用藥。明辨適應(yīng)證與禁忌證，這一點(diǎn)對提高臨床醫(yī)生在使用中藥治療疾病時(shí)的效果，謹(jǐn)慎用藥以減少不良反應(yīng)至關(guān)重要。

4 種類非同，辨別用藥

蔣氏在凡例中提到同一藥用植物因采藥時(shí)期不同、地理位置不同、采藥的部位不同等會形成藥性功效不同的中藥。

如枳殼與枳實(shí)，兩藥來源于同一植物，但因采藥時(shí)期之別，功效卻大有不同，枳實(shí)是未成熟的干燥幼果，枳殼是成熟的果實(shí)。蔣儀在《藥鏡》中對枳實(shí)和枳殼的對比中曰“枳實(shí)小，性酷而速；枳殼大，性寬而緩”，從大小、藥性峻烈程度、作用緩慢對兩種藥物作以鑒別。因中醫(yī)病癥中脾病多虛，胃病多實(shí)，蔣氏指出“脾病宜殼，胃病宜實(shí)”，實(shí)證相比虛證就多采用藥性強(qiáng)烈的藥物。其后清代《本草害利》中在論述枳實(shí)時(shí)也談到“枳實(shí)，破積有雷厲風(fēng)行之勢，瀉痰有推墻倒壁之?！舨蛔R病之虛實(shí)，一概施用，損人真氣，為害不淺。誤投，雖多服參芪補(bǔ)劑，亦難挽其克削之害也”，此述也在說枳實(shí)的藥性之強(qiáng)烈。病分虛實(shí)，藥可治虛治實(shí)，根據(jù)病情之虛實(shí)選藥，乃正確用藥的基本。

另如芍藥，《證類本草》中記載芍藥有兩種，“赤者利小便下氣，白者止痛散血?！焙唵握撌隽藘煞N芍藥的功效之不同。蔣氏認(rèn)為，區(qū)分赤芍和白芍的關(guān)鍵在于“白補(bǔ)赤瀉”，但也有相同之處“兩者具可逐舊以生新”，又將白芍藥和赤芍藥按其在五行所屬進(jìn)行鑒別：“白芍屬金……，赤芍屬木”，按所屬五臟歸經(jīng)進(jìn)行分類“白芍專入脾經(jīng)血分，赤芍專入肝家血分”。與其在凡例中提出的“藥味……及入臟入腑，血分氣分”觀點(diǎn)相呼應(yīng)。為臨床中藥學(xué)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

《藥鏡》無單刻本，直附于王肯堂《醫(yī)鏡》后，以《醫(yī)藥鏡》之名刊印。正文前面的錢繼登在“醫(yī)藥鏡合序”中也明確的論述到《醫(yī)鏡》與《藥鏡》二者之間的關(guān)系：“蔣子儀用，博物士也。志存利濟(jì)，研討《素》書，洞其精奧，得《醫(yī)鏡》于太史王宇泰，而懸煮國門。嗣是之后，復(fù)綜本草之源流，匯為《醫(yī)鏡》，付諸剞氏?！?/p>

《醫(yī)藥鏡》暨《藥鏡》的最早刻本為康熙三年甲辰（1664年）刻本。王振國、于兆平在此書校注說明中記載，以中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院圖書館所藏《藥鏡》和中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館所藏《醫(yī)藥鏡》為工作本，以《本草綱目》作為他校本。所見本藏中，中國醫(yī)科大學(xué)圖書館所藏《醫(yī)藥鏡》（簡稱“沈陽本”）和天津中醫(yī)藥大學(xué)圖書館所藏《醫(yī)藥鏡》（簡稱“天津本”）中《藥鏡》的序、跋是齊全的。本篇所述以上述作者所校注《藥鏡》（中國中醫(yī)藥出版社，2015年1月）為藍(lán)本。

綜上，蔣儀是一名對醫(yī)藥研究比較全面的醫(yī)家，對于中藥的介紹有很多不同于其他本草學(xué)著作的認(rèn)識。書中記載了各味中藥的性味歸經(jīng)、同味藥治療不同疾病的炮制方法、用藥禁忌、鑒別用藥以及功效主治等方面，對臨床應(yīng)用具有實(shí)際的指導(dǎo)意義。此外，書中在補(bǔ)遺部分也有食療的記載，蔣儀認(rèn)為“葷腥蔬果，都是攝生妙藥；知節(jié)知戒，始為卻病良緣?！比纭把蚋蚊髂?，羊肉補(bǔ)形；蟹爪墮胎，蟹肉散血?！北緯鴥?nèi)容豐富，語言簡練，既有文獻(xiàn)價(jià)值，更有其概括而易記的實(shí)用價(jià)值。蔣氏博采歷代本草著作之精華，摻己獨(dú)到之見解，匯聚成集。此書在明末時(shí)期對臨證用藥具有重要的借鑒意義，豐富了中藥學(xué)的研究，為后世醫(yī)藥發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。