基于在線模式的團(tuán)隊學(xué)習(xí)法在“醫(yī)院管理學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用

吳 野，蘭利瑩 (1.吉林醫(yī)藥學(xué)院管理學(xué)院，吉林 吉林 132013；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

在醫(yī)學(xué)教學(xué)的傳統(tǒng)模式里，教師和學(xué)生的教與學(xué)關(guān)系是以一種經(jīng)驗的方式進(jìn)行的，即學(xué)生充當(dāng)著知識接受者的角色。從21世紀(jì)初開始，一些醫(yī)學(xué)院開始從傳統(tǒng)的教學(xué)方法發(fā)展到使用基于團(tuán)隊學(xué)習(xí)(team-based learning，TBL)的方法[1]，在這種方法中，學(xué)生變?yōu)榱藢W(xué)習(xí)的主角。

1 TBL教學(xué)方法的概述

TBL是一種特定的課程設(shè)計模式，用于促進(jìn)主動式協(xié)作學(xué)習(xí)，將個人責(zé)任感與團(tuán)隊問題解決能力相結(jié)合。一般將TBL描述為：一種特殊的學(xué)習(xí)形式，使用特定的個人任務(wù)，小組任務(wù)和即時反饋序列來創(chuàng)建一個激勵性模式。在TBL模式中，學(xué)生越來越重視參與課堂前的準(zhǔn)備和課堂中的討論。從2000年開始TBL引起醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注，一些國家的醫(yī)學(xué)院校越來越多地使用TBL模式。TBL指導(dǎo)原則主要包括團(tuán)隊建設(shè)、工作的準(zhǔn)備、教師的反饋、課堂中問題的解決、概念的應(yīng)用，評估和討論等，以便最大限度地提高學(xué)生參與團(tuán)隊合作的能力[2]。TBL通過創(chuàng)建一系列活動為學(xué)生提供學(xué)習(xí)機(jī)會，由學(xué)生負(fù)責(zé)在上課前準(zhǔn)備，與團(tuán)隊成員進(jìn)行合作一起實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，而教師是調(diào)解人或仲裁，并做出最終結(jié)論。

2 基于線下模式TBL教學(xué)方法在“醫(yī)院管理學(xué)”中的應(yīng)用

“醫(yī)院管理學(xué)”是公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)一門實踐性較強(qiáng)的核心課程。在“醫(yī)院管理學(xué)”課程中采用TBL的教學(xué)形式，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)講授式教學(xué)的不足，實現(xiàn)從傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的主動性教學(xué)模式。TBL可以引導(dǎo)學(xué)生主動思考，獨立探索，應(yīng)用知識解決課堂上提出的富有意義的實踐問題。在整個課程期間，將學(xué)生分配為5至7名學(xué)生組成的永久性、多樣化的團(tuán)隊。在準(zhǔn)備階段，學(xué)生可以通過閱讀、觀看視頻或完成活動來獨立準(zhǔn)備。雖然在高等教育中TBL被證明是有效的[3]，但之前TBL主要是面對面的線下教學(xué)為主。由于“新冠肺炎”疫情影響，很多課程變?yōu)樵诰€課程。傳統(tǒng)教學(xué)模式下的在線課程存在同學(xué)以及教師之間的互動有限、教師反饋的延遲以及部分教師使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)方面存在困難等問題，因此一些教師認(rèn)為傳統(tǒng)模式的在線教學(xué)的價值和效果不及面對面的線下教學(xué)。

3 基于線上模式TBL教學(xué)方法在“醫(yī)院管理學(xué)”中的應(yīng)用

本研究的目的是在“醫(yī)院管理學(xué)”課程中根據(jù)在線遠(yuǎn)程教育技術(shù)來構(gòu)建和執(zhí)行TBL設(shè)計，使TBL適應(yīng)在線教學(xué)，為學(xué)生提供與線下TBL模式中相同的學(xué)習(xí)機(jī)會和收益。在線模式下的TBL經(jīng)歷了一定的發(fā)展歷程。早期在使TBL適應(yīng)在線課程的過程中，通常許多TBL元素都會進(jìn)行調(diào)整，大約需要3～5 d。隨著技術(shù)的最新發(fā)展，在線學(xué)習(xí)環(huán)境使學(xué)生和教師幾乎可以隨時隨地進(jìn)行交流，也被稱為同步分布式課程或?qū)崟r擴(kuò)展課堂練習(xí)的課程。在線模式下的TBL促進(jìn)學(xué)生參與了“醫(yī)院管理學(xué)”課程中分析的過程，表達(dá)自己的觀點和想法。授課過程中教師、學(xué)生的互動積極，師生間實時對話，教師即時反饋并提出問題，學(xué)生團(tuán)隊自由討論。在線學(xué)習(xí)課程中，為每個模塊/單元提供包括作業(yè)到期日的清單非常重要，這有助于學(xué)生安排時間在截止日期前做準(zhǔn)備。獲得及時和建設(shè)性的反饋至關(guān)重要。參加在線TBL學(xué)生的表現(xiàn)等于或優(yōu)于線下TBL的學(xué)生。但參加線上TBL學(xué)生的團(tuán)隊合作和團(tuán)隊相互依賴性明顯低于參加線下的TBL的學(xué)生。在模塊準(zhǔn)備時間上，線上教師要花費線下教師3倍以上的時間進(jìn)行準(zhǔn)備，但在線TBL是線下TBL的可行替代方案。

在每個模塊開始之前，通過學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)向?qū)W生提供準(zhǔn)備材料和準(zhǔn)備目標(biāo)。每個模塊均以同步形式開始。問題應(yīng)與準(zhǔn)備材料和準(zhǔn)備目標(biāo)相符，并旨在確定學(xué)生是否了解準(zhǔn)備材料中的關(guān)鍵思想。這些問題應(yīng)避免晦澀難懂，而應(yīng)側(cè)重于基本概念，同時也要具有足夠難度以促使團(tuán)隊內(nèi)部進(jìn)行討論。一般設(shè)置5到20個問題，然后提交答案并獲得反饋。根據(jù)團(tuán)隊的表現(xiàn)，教師應(yīng)提供清晰的講解，并給團(tuán)隊大約一周的時間消化理解。同線下課程類似，線上模式將每個團(tuán)隊發(fā)送到分組討論室，進(jìn)行協(xié)作并討論答案。一旦所有團(tuán)隊都從分組討論室返回后，就會同時報告答案，并由教師協(xié)助進(jìn)行跨團(tuán)隊的討論。學(xué)生可以獨立為本人和團(tuán)隊的決策提供依據(jù)。學(xué)生可對收到的反饋進(jìn)行獨立回應(yīng)，證明他們團(tuán)隊結(jié)論的合理性。

學(xué)生通過基于在線模式的TBL，可以早期實踐，減少學(xué)習(xí)與未來的醫(yī)院管理工作之間的差距。適合的方法可以激勵學(xué)生。需要注意的是，在線模式的TBL教學(xué)成功與否，決定性的因素是讓學(xué)生(教學(xué)過程的主角)理解并愿意適應(yīng)TBL這種教學(xué)模式。另一個因素與教師有關(guān)。教師必須為每個教學(xué)目標(biāo)選擇適當(dāng)?shù)募?，清楚地說明活動的目的，為辯論創(chuàng)造條件，定期評估個人學(xué)習(xí)的進(jìn)展，并且首先要為意外的變化做好課程的準(zhǔn)備工作。許多學(xué)校減少了“醫(yī)院管理學(xué)”課程中的傳統(tǒng)教學(xué)方式的學(xué)時數(shù)量?！搬t(yī)院管理學(xué)”課程中采用TBL的學(xué)習(xí)策略，替換以教師為中心的傳統(tǒng)模式，將傳統(tǒng)的課堂活動通過TBL等方法轉(zhuǎn)換為在線模式是一項精細(xì)而系統(tǒng)的工作[4]。

本研究基于在線遠(yuǎn)程教育的原理構(gòu)建TBL設(shè)計，遵循傳統(tǒng)課堂模式并且分步實施，目的是通過特定的方法和教學(xué)過程來整合教學(xué)過程。在虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生必須改變其被動、依賴和接受的態(tài)度，積極地尋找信息并與老師和同學(xué)互動。基于在線模式的TBL在“醫(yī)院管理學(xué)”教學(xué)中有很多優(yōu)勢：以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)，允許學(xué)生以靈活的方式討論教學(xué)內(nèi)容并解決相關(guān)任務(wù)，而沒有時間的緊迫性；允許在每個虛擬班級內(nèi)進(jìn)行小組討論，激發(fā)學(xué)生的主動性和參與性，促進(jìn)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的提高。

以在線形式準(zhǔn)備TBL腳本。腳本是根據(jù)TBL方法論的既定原則通過使用互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建的。項目組成員在精心設(shè)計的“醫(yī)院管理學(xué)”課程中應(yīng)用在線TBL授課，根據(jù)可用的特定音頻和視頻資源，以及易于教師和學(xué)生操作的遠(yuǎn)程教育技術(shù)，在平臺上可以創(chuàng)建討論空間。初次使用需要進(jìn)行一些調(diào)整，以便執(zhí)行過程與線下的傳統(tǒng)授課方法具有一定的相似性。在同一網(wǎng)絡(luò)會議上針對教師的結(jié)論，都可以提出帶有討論和結(jié)論的臨床管理案例?！搬t(yī)院管理學(xué)”課程在線上平臺上以周為單位發(fā)布內(nèi)容。負(fù)責(zé)“醫(yī)院管理學(xué)”的教師向?qū)W生們講解討論研究小組的成立標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生可以在平臺上回答問卷，之后自由進(jìn)入虛擬教室，并在教師的監(jiān)督下在小組中討論這個主題，不超過45 min，并在討論結(jié)束后都回到了大型虛擬教室。所有的問題都可以通過模擬或真實案例的表達(dá)來回答。在本研究中，發(fā)現(xiàn)以在線形式實施TBL的可行性，并鼓勵教師積極創(chuàng)建學(xué)習(xí)環(huán)境，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性并促進(jìn)其形成批判性思維[5]。

通過在“醫(yī)院管理學(xué)”課程中的嘗試，學(xué)生認(rèn)為以在線形式使用TBL是一種易于適應(yīng)的很好的學(xué)習(xí)方法，對教師來說也是有益的體驗。但教學(xué)實踐過程中互聯(lián)網(wǎng)的卡頓以及與傳統(tǒng)的授課方式更多的準(zhǔn)備步驟和時間等問題，還需要我們進(jìn)一步的研究去克服?？傊?，基于在線形式的TBL未來會在各種醫(yī)學(xué)課程中擁有廣泛的應(yīng)用場景和巨大的應(yīng)用潛力。