腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果

王維杰,張萬生,張曉婷,紀(jì)志清,王冬陽 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 132013)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國居男性泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤第一位[1]。而對于浸潤深、浸潤范圍較廣、惡性程度高的膀胱腫瘤，主要采用根治性膀胱全切術(shù)。但此手術(shù)涉及范圍廣，手術(shù)時(shí)間長，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對于膀胱全切的患者來說，圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對于患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。本研究對20例腹腔鏡膀胱癌根治性切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

由于給予患者行膀胱根治性切除后，改變了排尿形式，將會(huì)降低患者生活質(zhì)量，給之后的生活帶來諸多不便，患者短時(shí)間很難接受，隨之將會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理變化。根據(jù)患者心理變化，積極地給予患者解決問題。幫助患者心理疏導(dǎo)，使患者緊張、焦慮的情緒得到有效緩解。向患者及其家屬講解泌尿造口的解剖知識，告知泌尿造口的重要性和永久性；讓患者及主要照顧者觀看造口相關(guān)視頻[2]，了解注意事項(xiàng)，使其心理盡快接受。

1.2 腸道準(zhǔn)備

充分的腸道準(zhǔn)備可以提高手術(shù)的成功率和安全性[3]，術(shù)前3 d開始口服腸道不吸收的抗生素，術(shù)前2 d指導(dǎo)患者進(jìn)半流食，術(shù)前1 d禁食水，給予靜脈高營養(yǎng)補(bǔ)液對癥治療，術(shù)前1天晚給予患者清潔灌腸。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察與體位

術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，如心電、動(dòng)態(tài)血壓、血氧飽和度。給予患者持續(xù)低流量吸氧2 L/min，密切觀察并按時(shí)測量患者的各項(xiàng)生命體征，注意觀察患者有無吸收熱變化?；颊卟∏槠椒€(wěn)后取半臥位，促進(jìn)呼吸并且有利于引流。因患者手術(shù)大，手術(shù)時(shí)間長，且患者手術(shù)是膀胱截石位，這些因素往往加重了患者血栓的風(fēng)險(xiǎn)，所以患者無血栓病史者，術(shù)后當(dāng)日開始給予患者氣壓治療，細(xì)心地指導(dǎo)患者定時(shí)做踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天，如患者病情平穩(wěn)，無其他特殊病情變化，指導(dǎo)患者開始下床活動(dòng)?；顒?dòng)循序漸進(jìn)，避免直立性低血壓。第一步，床上活動(dòng)，做伸展腿的動(dòng)作，特殊患者離床前穿彈力襪；第二部，床上坐起，起床前先搖高床頭10 min；第三步，床旁站立，由家屬攙扶在床旁慢慢站起，做輕微四肢活動(dòng)10 min；第四步，室內(nèi)行走，在家屬的陪同下在病房內(nèi)行走，積極預(yù)防血栓形成。

2.2 飲食護(hù)理

術(shù)后注意評估患者腸蠕動(dòng)情況，聽診腸鳴音，詢問患者肛門有無排氣[4]。積極鼓勵(lì)患者要早期下床進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡早排氣，減少腹部脹氣。盡快拔除胃管，拔除胃管后，指導(dǎo)患者開始進(jìn)食，從流食開始。患者無腹脹等不適癥狀，開始進(jìn)食半流食、普食，逐漸過渡。指導(dǎo)患者吃些易消化、高能量、高蛋白、高維生素食物，加強(qiáng)患者營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，加快患者康復(fù)。

2.3 引流管的護(hù)理

給予各個(gè)引流管貼好標(biāo)識，如雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管、盆腔引流管、胃管、回腸膀胱留置尿管，并用別針妥善固定各個(gè)引流管于床旁。例如，雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管引流兩側(cè)腎盂內(nèi)的尿液，有利于新膀胱傷口的修復(fù)和切口的愈合。因其管道細(xì)小并且極易脫出，一旦脫出再次置管非常困難，所以必須妥善固定并做好護(hù)理，避免牽拉、拖拽，并保持引流通暢，監(jiān)測和保護(hù)腎功能[5]。并密切觀察各個(gè)引流管內(nèi)引流液顏色、性質(zhì)、量的變化，如發(fā)生異常變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.4 腹壁造口的護(hù)理

密切觀察腹壁造口血運(yùn)的情況及有無回縮。如皮膚顏色紅潤，說明血運(yùn)良好；如變灰紫說明是早期缺血表現(xiàn)；如變黑說明發(fā)生了缺血壞死[6]。要注意保持造口處皮膚清潔、干燥。如果造口處周圍皮膚有分泌物，應(yīng)及時(shí)給予清潔。術(shù)后3～7 d給予患者佩戴造口集尿袋，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

膀胱癌是一種比較常見的腫瘤疾病，經(jīng)常采用膀胱全切術(shù)進(jìn)行治療，往往患者需尿流改道，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，其手術(shù)時(shí)間較長，需給予全麻，稍有不慎，就會(huì)出現(xiàn)術(shù)中大出血或者其他意外情況[7]。圍手術(shù)期間的護(hù)理工作質(zhì)量非常重要，有針對性的護(hù)理工作會(huì)大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且加快患者的康復(fù)。