護(hù)士長(zhǎng)“地毯式”查房在急診重癥病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

李 偉

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科,福建 廈門(mén) 361000)

護(hù)士長(zhǎng)查房是各個(gè)科室護(hù)理工作的一項(xiàng)重要的管理方法或制度，在查房過(guò)程中，全體護(hù)士均需要嚴(yán)肅對(duì)待，以保證護(hù)理工作質(zhì)量的有效提高[1-2]。尤其對(duì)于急診重癥病房來(lái)說(shuō)，患者病情危重，護(hù)士在工作中任何微小的差錯(cuò)均可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。在此背景下，急診根據(jù)具體的查房管理工作需求，構(gòu)建了“地毯式”查房模式，并根據(jù)查房的結(jié)果，加以深入討論。“地毯式”查房模式構(gòu)建和實(shí)施后，有效提高了護(hù)理工作的完成質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 研究資料

1.1 基本資料

急診重癥病房護(hù)理人員總計(jì)26名，其中男性4名、女性22名，平均年齡(32.3±4.7)歲。副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師8名，護(hù)師12名，護(hù)士3名。本科學(xué)歷護(hù)士21名，?？茖W(xué)歷護(hù)士5名。在2019年2月—2019年9月實(shí)行常規(guī)的查房管理，2019年10月—2020年5月實(shí)施“地毯式”查房管理。

1.2 “地毯式”查房管理模式的實(shí)施方法

①明確“地毯式”查房管理維度。主要采取文獻(xiàn)分析等方法，在中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索急診重癥病房的查房管理內(nèi)容。然后結(jié)合科室實(shí)際的查房管理需求，明確“地毯式”查房管理維度。如基本確定的維度包括醫(yī)院護(hù)理安全管理、病房管理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范、院感控制護(hù)理質(zhì)量、急救護(hù)理管理質(zhì)量和健康教育質(zhì)量等。

②建立“地毯式”查房管理小組。護(hù)士長(zhǎng)將科室的護(hù)理人員根據(jù)第1環(huán)節(jié)明確的管理維度，對(duì)應(yīng)地建立“地毯式”查房管理小組。各小組成員人數(shù)根據(jù)管理的難易程度確定。如在護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范和院感控制護(hù)理質(zhì)量小組中，需選擇護(hù)理技能掌握情況良好的護(hù)士擔(dān)任，以2人為宜。

③“地毯式”查房管理模式的實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)每日5次巡視查房。在查房時(shí)，各個(gè)管理小組根據(jù)以上檢查維度，認(rèn)真檢查所負(fù)責(zé)的范圍和記錄查房結(jié)果等。責(zé)任護(hù)士每月自我檢查一次，形成網(wǎng)格化質(zhì)控。④“地毯式”查房管理模式的總結(jié)討論。本環(huán)節(jié)總結(jié)討論以下兩方面問(wèn)題，一方面是根據(jù)查房結(jié)果，初步明確急診重癥病房的護(hù)理工作現(xiàn)狀；另一方面是匯總查房中出現(xiàn)的問(wèn)題，然后將該結(jié)果反饋給相關(guān)護(hù)士，并與其制定整改方案和整改時(shí)間[3-4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較“地毯式”查房管理模式實(shí)施前后，護(hù)士護(hù)理工作完成情況。采用自制的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分維度與上文“地毯式”查房管理模式的管理維度相對(duì)應(yīng)，包括醫(yī)院護(hù)理安全管理、病房管理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范、院感控制護(hù)理質(zhì)量、急救護(hù)理管理質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、護(hù)理病歷質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房質(zhì)量、責(zé)任護(hù)士對(duì)病情掌握情況、藥品管理護(hù)理質(zhì)量管理等。所有護(hù)士均進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分滿分均為100分。

1.4 結(jié) 果

“地毯式”查房管理模式實(shí)施后，護(hù)士護(hù)理工作完成情況除了分級(jí)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)外其他指標(biāo)的評(píng)分均高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 討 論

護(hù)士長(zhǎng)查房是各個(gè)科室護(hù)理工作的一項(xiàng)重要的管理方法或制度。但在急診重癥病房等科室中，由于護(hù)理工作任務(wù)繁重等原因，可能影響到查房的管理力度和實(shí)施效果[5-6]。

“地毯式”查房管理模式與常規(guī)的查房管理模式比較，具有以下優(yōu)勢(shì)：

①將查房管理工作精細(xì)化。如在“地毯式”查房管理模式中，首先就是明確查房管理維度，如醫(yī)院護(hù)理安全管理和病房管理質(zhì)量等。這樣維度明確后，既便于查房管理工作的實(shí)施，也便于護(hù)士在日常護(hù)理工作中，明確重點(diǎn)的護(hù)理工作內(nèi)容。

②合理實(shí)現(xiàn)了分層管理。近年來(lái)，考慮到急癥重癥病房等科室護(hù)理工作的復(fù)雜性，由護(hù)理長(zhǎng)1人管理確實(shí)具有一定的難度，無(wú)法顧及管理細(xì)節(jié)。因此分層分級(jí)管理是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)之一。在“地毯式”查房管理模式中，根據(jù)管理維度的不同，建立多個(gè)查房管理小組，完全符合急癥重癥病房等科室管理工作的發(fā)展需求，在簡(jiǎn)化護(hù)士長(zhǎng)管理壓力的同時(shí)，提高了管理的質(zhì)量和效果。

③實(shí)現(xiàn)了管理與提高相結(jié)合。常規(guī)的很多管理方法雖然可以發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題，卻未提出合理的改善方法，使管理與護(hù)士實(shí)際的工作相互脫節(jié)。而在“地毯式”查房管理模式中，將總結(jié)討論作為最后一個(gè)管理環(huán)節(jié)，在本環(huán)節(jié)中，護(hù)士長(zhǎng)將查房結(jié)果反饋給相關(guān)護(hù)士，并與其制定整改方法。

綜上，“地毯式”查房管理模式實(shí)施后，護(hù)士護(hù)理工作的完成情況明顯改善，取得了預(yù)想的管理效果。