腹針電刺激配合威伐光治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

楊云峰，張曉東

(吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是以軟骨變性和膝關節(jié)纖維化為特征的疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛和運動功能障礙，治療方法大致分為兩類，手術治療和保守治療。手術療法能同時改善晚期KOA患者的疼痛癥狀和運動功能，但術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。保守治療多采用口服藥的形式，包括中藥、非甾體抗炎藥等，但副作用相對較大。其他物理療法，包括針灸、推拿、小針刀療法、水針療法等[3]，其中針灸療法因其同時改善關節(jié)疼痛和運動功能障礙，且無毒副作用、價格低廉而為廣大患者所青睞。本研究在常規(guī)針刺基礎上應用腹針電刺激聯(lián)合威伐光治療KOA,比較聯(lián)合治療是否可以縮短治療時間，提高治療效果，消除和/或緩解患者局部疼痛、運動功能障礙的同時減輕其經(jīng)濟負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林市人民醫(yī)院2017年1月—2019年6月收治的KOA患者作為研究對象，共200例，按就診順序分為對照組和治療組。對照組病例男46例、女54例，年齡45～76歲，平均(65.5±3.5)歲；治療組病例男51例、女49例，年齡43～78歲，平均(66.3±3.5)歲。兩組患者病程均在1～10年，平均3.6年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

中華醫(yī)學會骨科分會定制的《骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)》[4]:①年齡在40歲以上(含40歲);②晨僵≤30 min;③近1個月內膝關節(jié)疼痛反復發(fā)作;④膝關節(jié)屈伸時有骨摩擦音;⑤關節(jié)液檢查符合骨性關節(jié)炎；⑥X線片(站立或負重位)示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節(jié)緣骨贅形成。其中符合③、⑥條或①、②、③、④或者②、③、④、⑤條條方可診斷。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡40～80歲;③患者簽署知情同意書，依從性好，能主動按照規(guī)范配合相關治療。

1.4 排除標準

①嚴重的皮膚病及皮膚金屬、紫外線敏感者;②嚴重全身性疾病患者;③其他疾病引起的膝關節(jié)疼痛、功能障礙者，如外傷、類風濕等;④不能配合治療項目者。

1.5 治療方法

每周治療5 d，共治療4周。

對照組常規(guī)針刺治療KOA。囑患者平臥位屈膝，四肢放松，對膝關節(jié)術區(qū)進行常規(guī)消毒，取穴陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻、鶴頂、血海、梁丘、懸鐘、阿是穴、脾俞、胃俞、肝俞、命門、腎俞等穴。每日1次，每次30 min。

治療組在常規(guī)針刺加腹針電刺激配合威伐光治療KOA。體位、針刺穴位同對照組。腹針按照“處方標準化，操作規(guī)范化，辨證條理化”的要求，準確定位、消毒后，使用規(guī)格0.25 mm×40 mm的毫針，中脘、關元深刺1.5寸左右，氣旁、外陵中刺1.2寸左右，下風濕點淺刺0.8寸左右，得氣后留針30 min。天樞(雙)加電針,采用疏波或斷續(xù)波。結束后威伐光(德國威伐光WIRA治療系統(tǒng))照射膝關節(jié)局部痛點，治療儀探頭方向與患處皮膚垂直，光源距離皮膚大約10 cm，照射時間為15 min/次，1次/d，治療周期與針刺同步。

1.6 評價指標

骨性關節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分對患者癥狀的嚴重程度進行評分。WOMAC評分采用疼痛、僵直、對日?；顒拥挠绊戇@3個方面共24個組成項目的積分總和表示，積分越高，表示病情越嚴重[5]。將患者WOMAC總積分參照尼莫地平法計算，即改善指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分。顯效:膝關節(jié)功能改善指數(shù)>0.75;有效:膝關節(jié)功能改善指數(shù)0.5～0.75;好轉:膝關節(jié)功能改善指數(shù)0.25～<0.5;無效:膝關節(jié)功能改善指數(shù)<0.25或進一步加重者。分別在治療前及治療2周后、4周后記錄WOMAC評分。

2 結 果

兩組治療前WOMAC評分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療2周后，對照組患者WOMAC評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療組患者WOMAC評分與治療前比較，均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療4周后，對照組、治療組患者WOMAC評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);組間比較，治療組患者WOMAC評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后WOMAC評分(n=100,分,

3 討 論

KOA患者60歲以上發(fā)病率達50%，75歲以上可高達80%，并且女性多于男性，是引起中老年人腿疼的主要疾病[6]。目前臨床治療的主要目的是緩解疼痛、改善關節(jié)功能。中醫(yī)在很早就對KOA有了一定的認識。KOA屬中醫(yī)“痹癥”的范疇，《張氏醫(yī)通》曰：“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”。因此，本病屬本虛標實之證，以肝腎不足、腎陽虧虛為本，風寒濕瘀夾雜為標。治當補肝腎、益氣血、祛風散寒、除濕祛瘀通絡。針灸治療KOA，可祛瘀除濕、扶正益氣、溫陽補腎等。薄氏腹針療法理論，是目前應用最為廣泛的腹針治療方法，采用腹部神闕為核心的一個全身高級調控系統(tǒng)即神闕經(jīng)絡系統(tǒng)。選用其中膝關節(jié)病變的要穴天地針(中脘、關元)、氣旁、外陵、大橫、下風濕點等穴，促使膝關節(jié)氣血、經(jīng)絡得以暢達，從而達到通絡止痛的目的。同時配合電針，更好地緩解疼痛及改善關節(jié)功能。威伐光以高分子鹵素光源為發(fā)光體，是一種高能量光波，可激活局部免疫功能，且能夠達到人體7 cm以下，對深層炎癥、疼痛、腫脹組織形成修復治療。同時，威伐光可提升細胞線粒體用氧能力，改善組織內氧分壓，促進細胞再生；可增加白蛋白、免疫球蛋白的合成，協(xié)助機體清除組織內沉積的免疫復合物，加速局部血液循環(huán)，利于組織修復[7-10]。威伐光治療具有無創(chuàng)性、可重復性，患者依從性較高。WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分是由Bellamy等于1988年首先提出，根據(jù)患者相關癥狀和體征來評價膝關節(jié)炎的嚴重程度及治療后達到的效果，再配合視覺模擬評分法進行比較具體、客觀的量化。該評分通過問卷形式進行，醫(yī)務人員干預較少，客觀反映患者治療前后的感受及滿意度。WOMAC評分可準確地反映治療前后膝關節(jié)癥狀和功能的變化，偶然因素影響較小。

本研究顯示，常規(guī)針灸療法對KOA的治療有效，但治療周期相對較長，患者依從性相對下降。常規(guī)針灸加腹針電刺激配合威伐光治療，顯效快，更容易讓患者建立治療信心，堅持治療。且本法療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)針刺治療，能夠更快、更好地促進炎癥吸收，減緩疼痛、改善關節(jié)活動功能，從而減輕患者痛苦，提高生活質量，減輕患者家庭及社會的負擔。

綜上所述，常規(guī)針刺加腹針電刺激配合威伐光治療KOA療效顯著，希望能為臨床治療KOA提供新方法、新思路。