替硝唑聯(lián)合克林霉素磷酸酯治療細菌性陰道炎的效果觀察

姚曉榮

(太康縣康復醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 周口 461400)

細菌性陰道炎在臨床上十分常見，其病因復雜[1-2]，多由厭氧菌和加特納菌混合感染所致[3]?；颊甙l(fā)病后由于生殖道正常菌群失調(diào)，微生物平衡被破壞，多會出現(xiàn)外陰瘙癢灼熱、白帶有魚腥味、分泌物增多、黏膜充血、外陰疼痛等癥狀[4-5]。對婦女的生活質(zhì)量和身心健康造成極大影響，因此有效治療細菌性陰道炎具有重要意義。常規(guī)陰道沖洗具有一定的療效，但是復發(fā)率較高。本研究探索替硝唑口服聯(lián)合克林霉素磷酸酯陰道凝膠局部外用治療細菌性陰道炎的臨床療效，并觀察治療后對復發(fā)率和致病菌檢出率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將太康縣康復醫(yī)院2019年1月—2020年4月期間收治的細菌性陰道炎患者98例作為本次研究對象。所有患者均簽署知情同意書，且陰道分泌物菌檢驗結(jié)果為陽性，pH值>4.5，符合細菌性陰道炎診斷標準。排除具有藥物過敏史的或其他病原體陰道炎，哺乳期或妊娠期患者，患有精神疾病、惡性腫瘤、重要器官衰竭、功能不全等嚴重疾病者，臨床資料不全、無法嚴格按計劃完成治療或可能轉(zhuǎn)院、依從性差、不配合者。照隨機分組的原則采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組(n=48例)和對照組(n=50例)，所有患者均完成研究。收集兩組患者一般資料。其中觀察組年齡21～46歲，平均(35.6±5.9)歲，病程3～32 d，平均(11.1±5.4)d；對照組年齡20～47歲，平均(37.0±5.5)歲，病程4～29 d，平均(12.2±6.3)d。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，經(jīng)過細菌學檢驗結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。實施常規(guī)健康教育、心理干預、飲食和行為指導，特別囑咐患者需暫停性生活，每天定時清洗外陰部維持外陰部清潔衛(wèi)生，保持積極樂觀的心態(tài)，適當進行體育鍛煉，保障睡眠時間充足和作息時間規(guī)律，飲食清淡，戒煙、戒酒。對照組患者均給予替硝唑(國藥準字H20084517，靈寶市豫西藥業(yè))口服治療，每天1次，每次1 g。觀察組除給予與對照組相同的治療外，還需在清水洗凈外陰后取適量克林霉素磷酸酯陰道凝膠(國藥準字H2008023，浙江仙琚制藥股份有限公司)局部涂抹治療，每天1次。

1.3 觀察指標及判斷標準

①連續(xù)治療1周后比較兩組患者臨床療效，分為無效、好轉(zhuǎn)和治愈。治療后實驗室檢查仍為陽性，陰道檢查無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無明顯改善為無效；治療后陰道檢查有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有明顯改善為好轉(zhuǎn)；治療后實驗室檢查陰道線索細胞<20%，pH<4.5，陰道檢查無異常，臨床癥狀基本消失為治愈。臨床總有效率=(好轉(zhuǎn)例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者臨床癥狀消失時間及與用藥相關(guān)的不良反應。不良反應包括乏力、口苦、頭暈、胃痛、惡心、嘔吐等，臨床癥狀包括黏膜充血、外陰陰道疼痛、外陰瘙癢及白帶。③比較治療前后兩組患者病原菌和乳桿菌屬檢出率，采用五聯(lián)檢測法檢查。④連續(xù)治療1周后對治療無效患者應調(diào)整治療方案再次進行治療，對治療后好轉(zhuǎn)或治愈的患者隨訪6個月，記錄其復發(fā)情況，比較兩組復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0完成，計量資料統(tǒng)計分析方法為t檢驗，計數(shù)資料統(tǒng)計分析方法為卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床總有效率及復發(fā)率比較

對照組治愈18例，好轉(zhuǎn)19例，無效13例，臨床總有效率74%；觀察組治愈25例，好轉(zhuǎn)20例，無效3例，臨床總有效率93.75%。觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組復發(fā)率為14%，明顯高于觀察組的4.17%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 不良反應發(fā)生率比較

兩組患者均有乏力、口苦、頭暈、胃痛、惡心、嘔吐等不良反應。對照組不良反應發(fā)生率為26%，觀察組不良反應發(fā)生率為25%，兩組發(fā)生無明顯差異(P>0.05)。

2.3 臨床癥狀消失時間比較

觀察組臨床癥狀消失時間均比對照組短(P<0.05)，詳見表1。

表1 臨床癥狀消失時間比較

2.4 病原菌和乳桿菌屬檢出率比較

治療后兩組患者乳桿菌屬檢出率均較治療前增加，病原菌檢出率均較治療前明顯降低(均P<0.05)；治療后觀察組病原菌檢出率(2%)比對照組(8%)更低(P<0.05)，詳見表2。

表2 病原菌和乳桿菌屬檢出情況比較(例)

3 討 論

陰道結(jié)締組織和黏膜是細菌性陰炎要主要發(fā)病部位[6]?；颊叨酁榛旌暇腥尽８腥竞髸T發(fā)陰道炎性癥候群，使得厭氧菌等致病菌增多，乳桿菌減少。陰道內(nèi)細菌生態(tài)平衡被打破，進而引起一系列癥狀和體征，臨床治療該病多采用常規(guī)藥物治療。若藥物選擇不當，在殺滅類桿菌屬、厭氧菌等致病菌的同時，還會將陰道內(nèi)正常的乳桿菌屬等有益細菌一同殺滅。這樣就會減少過氧化氫的分泌，降低陰道內(nèi)對致病菌的抵抗力，有可能導致臨床療效降低，復發(fā)率增加。因此在治療細菌性陰道炎的時候應該盡量避免這樣的情況發(fā)生。替硝唑是臨床常用抗生素，應用廣泛，屬于硝基咪唑類藥物，不僅可殺滅體內(nèi)厭氧菌，對原蟲卵也有很好的殺滅作用。而且患者耐受性好，半衰期長，吸收好，起效快，療效持久，可促進乳桿菌屬生長?？肆置顾匾彩桥R床常用的一種抗菌藥物，對大部分革蘭陽性菌和厭氧菌效果都較為顯著。局部或全身應用都可干擾細菌蛋白質(zhì)的合成，抑制細菌肽鏈的延長，營造良好的陰道內(nèi)環(huán)境，促進陰道菌群平衡的恢復。特別是局部應用可提高藥物濃度，效果最好。本研究結(jié)果表明，細菌性陰道炎患者采用替硝唑口服聯(lián)合克林霉素磷酸酯陰道凝膠局部外用治療后，臨床總有效率和復發(fā)率均好于對照組，治療后臨床癥狀消失時間得到更好地改善，原菌檢出率明顯降低，且沒有增加不良反應發(fā)生率。

綜上所述，替硝唑口服聯(lián)合克林霉素磷酸酯陰道凝膠局部外用治療細菌性陰道炎可提高臨床療效，降低病原菌檢出率和復發(fā)率，且起效更快，也不會增加不良反應發(fā)生率。