無托槽隱形矯治技術(shù)的臨床應(yīng)用

朱辛奕，劉坦然，洪 洋，季海寧

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132013)

隱形矯治技術(shù)問世以來，經(jīng)過多年的發(fā)展和改進(jìn)已成為一種新的矯治方法之一[1]。隨著對(duì)材料力學(xué)性能和病例不斷深入研究，隱形矯治器在臨床矯治中應(yīng)用的更加廣泛。

1 隱形矯治器矯治過程的臨床控制與應(yīng)用

隱形矯治器在固位方式、施力形式及操作控制上，與正畸固定矯治器有很大差別。隱形矯形器與牙齒特有的接觸方式，使得某些牙齒移動(dòng)方式實(shí)現(xiàn)起來比較困難。隱形矯治器主要是通過自身材料的彈性、牙冠粘貼附件和增加輔助裝置等方法對(duì)各種錯(cuò)牙合牙齒移動(dòng)進(jìn)行控制。

1.1 牙齒垂直向移動(dòng)的控制和深覆牙合、開牙合的矯治

牙齒垂直向移動(dòng)即伸長(zhǎng)或壓低軸向移動(dòng)。隱形矯治器在控制垂直向牙齒壓低效果尚可，但是控制牙齒伸長(zhǎng)效果差。隱形矯治器覆蓋了牙冠的唇舌側(cè)和切端，在施加壓低力時(shí)，矯治力可以通過前牙的阻抗中心，做到整體壓低而不出現(xiàn)牙齒的唇傾，在深覆牙合的矯治中有一定的優(yōu)勢(shì)。由于隱形矯治器對(duì)牙齒壓低的能力，用其治療深覆牙合和露齦笑[2]。后牙壓低可以利用一些輔助裝置如種植釘增加支抗，提高效果。開牙合矯治可以在前牙上粘固矩形附件，使前牙伸長(zhǎng)，達(dá)到開牙合的矯治。

1.2 牙齒的傾斜移動(dòng)控制與擴(kuò)弓矯治

牙齒傾斜移動(dòng)是隱形矯正器最易實(shí)現(xiàn)的牙齒運(yùn)動(dòng)形式。隱形矯治在設(shè)計(jì)虛擬治療方案時(shí)就準(zhǔn)確設(shè)定每顆牙的移動(dòng)量，實(shí)現(xiàn)牙冠舌向傾斜比控制其頰傾更準(zhǔn)確。在前牙近遠(yuǎn)中傾斜中，上下側(cè)切牙明顯上中切牙，上下尖牙再次之。在擴(kuò)弓治療時(shí)，上頜牙齒牙尖處牙弓寬度增加最明顯。隨患者年齡增長(zhǎng)，十二歲左右頜骨骨縫閉合，此時(shí)擴(kuò)弓，頜骨的寬度變化有限，主要是牙齒發(fā)生頰傾斜移動(dòng)。因此，要掌握好擴(kuò)弓的量，防止矯治結(jié)束后，擴(kuò)寬的牙弓反彈縮窄。

1.3 牙齒的整體移動(dòng)控制與推磨牙向后矯治

隱形矯治器遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙時(shí)整體移動(dòng)的效果顯著，這是隱形矯治器最顯著特點(diǎn)之一。臨床觀察在磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)時(shí)，配合頜間牽引可以保護(hù)前牙支抗并有效遠(yuǎn)移磨牙，而且有附件者較無附件者運(yùn)動(dòng)效率更高。隱形矯治器為全牙冠包裹式，牙齒受力較均勻，不存在明顯的頰側(cè)或舌側(cè)受力點(diǎn)，故遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙時(shí)磨牙牙冠不易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，但遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙后會(huì)造成輕微的磨牙壓低以及前牙支抗喪失[3]。在對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合，尤其是成年患者進(jìn)行矯治時(shí)，增加支抗釘可以提高骨支抗效果。

1.4 牙齒旋轉(zhuǎn)與扭轉(zhuǎn)的控制

使牙齒發(fā)生旋轉(zhuǎn)移動(dòng)需要力偶作用，隱形矯治使牙齒的扭轉(zhuǎn)移動(dòng)較困難，其中尖牙扭轉(zhuǎn)的矯治更為困難。在臨床中觀察到，矯治旋轉(zhuǎn)前磨牙及后牙，帶有附件的牙齒產(chǎn)生的扭矩遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于無附件牙齒。

1.5 牙齒轉(zhuǎn)矩移動(dòng)的控制

轉(zhuǎn)矩移動(dòng)是矯治完成的重要標(biāo)志及精調(diào)時(shí)的重點(diǎn)，矯治器對(duì)牙根良好的控制可以減小復(fù)發(fā)率。而轉(zhuǎn)矩移動(dòng)是隱形矯治過程中比較難實(shí)現(xiàn)的，轉(zhuǎn)矩控制的效果后牙好于前牙。臨床上應(yīng)用附件可以提高前牙轉(zhuǎn)矩的效果，也可以減少在調(diào)整轉(zhuǎn)矩時(shí)產(chǎn)生的壓低牙齒的力。

1.6 拔牙矯治與適應(yīng)證選擇

隱形矯治器早期臨床常用于矯治輕度到中度牙列擁擠、非骨性的錯(cuò)牙合畸形、固定矯治復(fù)發(fā)之后的再矯治、非拔牙的簡(jiǎn)單矯治等。但隨著對(duì)隱形矯治研究深入，其應(yīng)用范圍在逐步拓寬。對(duì)于拔牙矯治的病例，需謹(jǐn)慎設(shè)計(jì)每一步，在拔牙兩側(cè)牙齒粘接垂直矩形附件，控制牙齒整體移動(dòng)并同時(shí)應(yīng)增加骨支抗。隱形矯治器治療弱點(diǎn)在于支抗不足、牙合平面控制和鄰牙向拔牙間隙傾斜等問題。因此，對(duì)拔牙后出現(xiàn)鄰牙向拔牙間隙傾斜較重以及其他問題，隱形矯治器不能解決，部分患者需要應(yīng)用固定矯治器完成治療。

2 隱形矯治中的并發(fā)癥與注意事項(xiàng)

2.1 牙根的反映

在矯治牙齒的移動(dòng)過程中，牙根本身長(zhǎng)度也有反映性變化。臨床表現(xiàn)為牙根吸收，大多發(fā)生在根尖并且為進(jìn)行性，這是正畸治療的并發(fā)癥之一[4]。隱形矯治器產(chǎn)生的矯正力是間斷性的，可使牙骨質(zhì)再生，防止進(jìn)一步牙根吸收的發(fā)生。

2.2 牙周組織損害

隱形矯正器被認(rèn)為更利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)。但由于患者每天佩戴時(shí)間長(zhǎng)，以及矯治器自身特點(diǎn)也會(huì)引起牙周損害。而牙周健康狀態(tài)與口腔衛(wèi)生情況密切相關(guān)。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的刷牙和清潔矯治器習(xí)慣，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生的有效維護(hù)，對(duì)牙周組織的健康有至關(guān)重要的作用。

2.3 矯治注意事項(xiàng)

隱形矯治器對(duì)患者的依從性要求較高。如果患者復(fù)診間隔時(shí)間長(zhǎng)，矯治器佩戴時(shí)間不足或未按要求戴用，牙與矯治器發(fā)生不貼合，將導(dǎo)致后續(xù)矯治器對(duì)該牙齒矯治力減弱甚至完全失控，待患者復(fù)診時(shí)該牙齒可能已明顯偏離設(shè)計(jì)位置[5]。要求患者每天佩戴矯治器應(yīng)在22 h以上。掌握正確摘戴方法，防止附件脫落。隱形矯治器的矯治效能總體在60%左右，正確使用咬膠，保證矯治器與牙冠貼合密切，充分使矯治力得以表達(dá)。

總之，隨著隱形矯治器性能研究的不斷深入，這一技術(shù)治療的適應(yīng)證在不斷擴(kuò)展，臨床矯治效果也將不斷提高。