縮宮素聯(lián)合卡孕栓預防子宮收縮乏力引起產后出血的臨床療效及不良反應觀察

韓香妮 屈婉紅

1.寶雞市婦幼保健院，陜西 西安 721000；2.寶雞市中心醫(yī)院產科，陜西 寶雞 721000)

產后出血是產后常見的并發(fā)癥，可由子宮收縮乏力、產道損傷、胎盤因素等多種因素引起，若未及時進行有效止血會導致產婦發(fā)生貧血、休克、感染等癥狀，嚴重者危及生命[1]。因此，對產后出血進行積極預防，對于挽救患者生命具有重要意義。藥物干預是目前臨床常見的預防產后出血手段，常見的藥物包括縮宮素、卡孕栓等?？s宮素是臨床廣泛使用的一種多肽類激素，能夠促進子宮平滑肌的收縮有效止血，同時還促進乳汁的分泌。但長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單一用藥預防產后出血效果不佳，故有學者提出聯(lián)合卡孕栓治療的用藥方案[2-3]?？ㄔ兴ㄊ桥R床常見的終止妊娠藥物，具有顯著的抗早孕作用，同時還用于產后出血的預防。但目前關于上述兩種藥物聯(lián)合使用在陰道分娩產婦中的報道還減少，鑒于此，本研究采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓預防，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月在我院進行陰道分娩的產婦90例，隨機分為研究組與對照組，各45例。研究組年齡(27.56±2.71)歲；孕周(39.21±1.04)周；初產婦30例，經產婦15例。對照組年齡(27.63±2.62)歲；孕周(39.18±1.09)周；初產婦32例，經產婦13例。納入標準：具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；所有患者均自愿參加本次實驗，并能耐受本研究的治療；符合陰道分娩指征，且屬于單胎妊娠。排除標準：存在出血性疾病、神經疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病患者；近期急性、慢性感染者；機體肝腎功能有明顯異常者。經過本院倫理委員會批準，均經過患者知情同意，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：胎兒娩出后，立即予產婦縮宮素(廠家：上海禾豐制藥；批準文號：國藥準字H31020850；規(guī)格：1 mL：10單位)20單位宮頸注射。研究組：胎兒娩出后，立即予產婦縮宮素宮頸注射(用藥方案與對照組一致)，同時予產婦卡孕栓(廠家：東北制藥總廠；批準文號：國藥準字 H10800007；規(guī)格：1.0 mg)1.0 mg舌下含服。兩組用藥期間密切關注產婦情況，有無不良反應的發(fā)生。

1.3觀察指標 比較兩組產后出血率、產后出血量及不良反應發(fā)生率。統(tǒng)計產后出血率：產后2 h產婦出血量≥400 mL，或產后24 h出血量≥500 mL，則為產后出血；記錄產后2 h、24 h出血量，采用容積法、稱重法進行估算，容積法：待胎兒娩出羊水流出后，于產婦臀下放置彎盤以收集出血量；稱重法：將產婦陰道分娩前后所用的敷料放置于電子秤上進行稱重，出血量=(使用后敷料重量—使用前敷料重量)/1.05；不良反應包括胸悶氣短、寒戰(zhàn)、面色潮紅、血壓升高、惡心嘔吐[4]。

2 結 果

2.1產后出血率 研究組產后出血率0.00%，低于對照組的6.67%(3/45)(χ2=6.900，P<0.05)。

2.2產后出血量 研究組產后2 h、24 h出血量(150.56±25.23)mL、(258.96±54.28)mL，均顯著少于對照組的(230.52±54.25)mL、(398.57±85.56)mL(t=8.965、9.243，P<0.05)。

2.3不良反應 研究組出現(xiàn)寒戰(zhàn)1例、面色潮紅2例、血壓升高2例、惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率13.33%；對照組出現(xiàn)胸悶氣短1例、寒戰(zhàn)1例、面色潮紅1例、血壓升高2例，不良反應發(fā)生率11.11%。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組(χ2=0.230，P>0.05)。

3 討 論

縮宮素是目前臨床公認的一種最為有效、不良反應少的宮縮劑，產婦產后立即使用縮宮素能夠有效預防產后出血；但該藥的半衰期較短，體內代謝快，子宮收縮作用只維持20～30 min；且由于妊娠子宮對縮宮素的敏感性存在顯著的個體差異，部分產婦對縮宮素不敏感；本身有飽和現(xiàn)象，24 h使用量有一定限制，當用藥過多時會增加水鈉潴留、高血壓等病癥發(fā)生風險[5]。前列素是人體內的不飽和脂肪酸，能夠通過增加子宮平滑肌的張力促使宮腔內開放的血管、血竇迅速閉合，有效止血[6]?？ㄔ兴ㄈQ為卡前列甲酯栓，系前列腺素F2α的衍生物，對各期子宮均具有較強的收縮作用；相較縮宮素具備更久的收縮子宮作用(6～8 h)和半衰期(約30 min)；且個體差異性較小，對多數產婦均有效[7]；引起的寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良反應較少，安全性較高；舌下含服給藥方便，吸收快，產后立即用藥可快速達到預防出血的目的[8]。

本文結果顯示，研究組產后出血率低于對照組(P<0.05)；研究組產后2 h、24 h出血量均顯著少于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析原因，縮宮素能夠促進子宮平滑肌的收縮，卡孕栓能夠增加子宮平滑肌的張力，兩種藥物通過不同的作用機制改善子宮收縮功能，從而產生協(xié)同效果，預防產后出血效果更為顯著。在安全性方面，聯(lián)合組不良反應與單一組對比無顯著差異，說明加用卡孕栓不會提高用藥風險。

綜上所述，將卡孕栓與縮宮素聯(lián)合應用能夠加快子宮的收縮，有效預防陰道分娩產婦產后出血，同時安全性較高，促進產婦的產后恢復，此方法可廣泛應用于臨床。