正念訓(xùn)練聯(lián)合阿戈美拉汀片治療網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁患者的效果觀察

黃常榮

(江西省贛州市第三人民醫(yī)院 精神科, 江西 贛州, 341000)

網(wǎng)絡(luò)成癮是一種使用互聯(lián)網(wǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的新型心理疾病，患者過(guò)度使用互聯(lián)網(wǎng)導(dǎo)致自身社會(huì)功能?chē)?yán)重?fù)p害，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生強(qiáng)烈依賴，甚至達(dá)到癡迷而難以自我解脫，同時(shí)患者易滋生抑郁、焦慮等情緒，難以協(xié)調(diào)人際關(guān)系，脫離甚至仇視社會(huì)[1-2]。藥物是治療網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁的主要方式，阿戈美拉汀片是新一代抗抑郁藥物，其吸收速度快, 1～2 h即可達(dá)到血藥峰濃度，可有效減輕患者抑郁、焦慮情緒，并可幫助患者調(diào)整生物節(jié)律，提高睡眠質(zhì)量[3-4]。部分患者單純藥物治療效果欠佳，需聯(lián)合其他療法改善病情。正念訓(xùn)練是一種以正念為基礎(chǔ)的心理療法，其通過(guò)正念訓(xùn)練幫助患者有意識(shí)地、不帶批評(píng)地察覺(jué)和關(guān)注當(dāng)下一切，并開(kāi)放、無(wú)偏差的接納當(dāng)下體驗(yàn)，從而增強(qiáng)忍受不愉快的戒斷癥狀能力，忘卻高度條件刺激，以提高自我認(rèn)知，減輕負(fù)性情緒[5]。本研究分析正念訓(xùn)練聯(lián)合阿戈美拉汀片治療網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月本院收治的網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組44例。對(duì)照組男25例，女19例; 年齡18～32歲，平均(25.41±1.69)歲; 文化程度包括大專11例，高中24例，初中9例; 病程6個(gè)月～5年，平均(2.65±0.37)年; 體質(zhì)量53～61 kg, 平均(58.63±2.41)kg。觀察組男27例，女17例; 年齡18～31歲，平均(25.39±1.67)歲; 文化程度包括大專11例，高中23例，初中10例; 病程3個(gè)月～5年，平均(2.62±0.34)年; 體質(zhì)量52～62 kg, 平均(58.65±2.39)kg。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① Young網(wǎng)絡(luò)成癮診斷量表(DQ)陽(yáng)性超過(guò)4項(xiàng)者; ② 文化程度初中及以上者; ③ 網(wǎng)絡(luò)成癮癥狀持續(xù)3個(gè)月以上者; ④ 伴隨不同程度抑郁者; ⑤ 患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴隨嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; ② 存在情感障礙者; ③ 合并嚴(yán)重軀體疾病者; ④ 對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。

1.2 方法

2組均予以常規(guī)心理輔導(dǎo)、網(wǎng)癮危害宣教等。對(duì)照組睡前口服阿戈美拉汀片(Les Laboratoires Servier, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20150582), 25 mg/次, 1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合正念訓(xùn)練治療: ① 軀體掃描: 第1周指導(dǎo)患者進(jìn)行意念掃描軀體，選擇舒適、安靜的環(huán)境，采取臥位或坐位，集中注意力掃描自身某個(gè)部位，過(guò)程中保持清醒，不可入睡; 集中精力控制呼吸，讓氣息逐漸進(jìn)入意念掃描部位，之后意念自下而上掃描全身。訓(xùn)練過(guò)程中需全身心放松，以身體為錨點(diǎn)，提高覺(jué)察敏銳度。② 正念伸展及靜坐呼吸: 第2周指導(dǎo)患者在舒適環(huán)境內(nèi)保持雙腳與肩部同寬站立，身體向上舒展，嘴角微微上揚(yáng)，過(guò)程中注意配合呼吸節(jié)奏，意念集中于身體變化感覺(jué)上，隨呼吸節(jié)奏一步步將身體放松。靜坐呼吸時(shí)注意力集中至腹部，觀察其起伏，以10～20 min逐步遞增，若思想游移，需將注意力拉回呼吸，以培養(yǎng)自身覺(jué)察。③ 正念伸展及三步呼吸空間: 第3周，患者處在舒適、安靜環(huán)境下，端正坐姿，將脊背挺直，閉上雙眼，進(jìn)行第1步，即覺(jué)察，留意此刻情緒、思想、感覺(jué)變化，觀察其由來(lái)和去向，無(wú)需干擾; 第2步，即聚焦，意念于腹部集中，跟隨呼氣和吸氣節(jié)奏，感受腹部變化; 第3步，即擴(kuò)展，將意念擴(kuò)散至全身，把身體視為整體，感知姿勢(shì)、面部表情等，并配合自身呼吸放松、伸展身體。④ 自我認(rèn)可: 第4周，自然端坐身體，無(wú)需刻意，保持自熱呼吸，先以自身為練習(xí)對(duì)象，再以他人為練習(xí)對(duì)象，表達(dá)自身或他人優(yōu)點(diǎn)，更好接納自己和他人。2組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 上網(wǎng)情況調(diào)查表(IUQ): 治療前和治療4周后，采用IUQ對(duì)2組網(wǎng)癮狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括逃避、相關(guān)活動(dòng)、耐受性、活動(dòng)減少、上網(wǎng)失控、戒斷癥狀、渴求、不良影響和內(nèi)向等9個(gè)因子，共200分，得分越低越好。② 抑郁和焦慮評(píng)分: 治療前和治療4周后，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者抑郁狀況，共20個(gè)條目，每項(xiàng)1～4分，其中10個(gè)正向評(píng)分, 10個(gè)反向評(píng)分，粗總分換算成百分制，得分越高提示抑郁越嚴(yán)重; 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮狀況，共20個(gè)條目，每項(xiàng)1～4分，其中15個(gè)正向評(píng)分, 5個(gè)反向評(píng)分，粗總分換算成百分制，得分越高提示焦慮越嚴(yán)重。③ 不良反應(yīng): 腹瀉、嗜睡、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用表示，符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn); 不符合正態(tài)分布者采用Mann-Whitney檢驗(yàn); 組間資料比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。采用Pearson分析進(jìn)行相關(guān)性分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組IUQ評(píng)分比較

2組治療前IUQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組治療后逃避、相關(guān)活動(dòng)、耐受性、活動(dòng)減少、上網(wǎng)失控、戒斷癥狀、渴求、不良影響、內(nèi)向評(píng)分和總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后IUQ評(píng)分比較 分

2.2 抑郁和焦慮評(píng)分

2組治療前SDS和SAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組治療后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組SDS和SAS評(píng)分比較 分

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)2例腹瀉, 1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%(3/44); 觀察組出現(xiàn)2例嗜睡, 1例腹瀉, 1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(4/44)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

網(wǎng)絡(luò)成癮誘發(fā)因素復(fù)雜，家庭教育方式、生活事件、個(gè)人性格特征、行為模式等多種因素均可導(dǎo)致患者長(zhǎng)期沉迷于網(wǎng)絡(luò)世界，產(chǎn)生輕松、愉快等情緒，而此類情緒被大腦“海馬區(qū)”所記錄[6-7]。當(dāng)患者暫時(shí)離開(kāi)網(wǎng)絡(luò)后，易出現(xiàn)焦慮、抑郁和煩悶等情緒，大腦多個(gè)系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行梳理、判斷，記憶中的上網(wǎng)快感與不上網(wǎng)理性沖突后，則出現(xiàn)強(qiáng)迫型上網(wǎng)欲望[8-9]。目前，臨床治療網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁方法較多，如心理治療、物理治療、藥物治療等，但患者成癮性極大，單一治療難以取得理想效果，應(yīng)考慮綜合治療，從多方面改善病情，幫助患者成功戒掉網(wǎng)癮[10]。

阿戈美拉汀片屬抗抑郁藥物，其通過(guò)激動(dòng)褪黑激素受體以及拮抗5-羥色胺2C作用，糾正患者紊亂的生物節(jié)律，使其同步化，從而減輕抑郁情緒，且該藥可結(jié)合前額葉、海馬、杏仁核等部位5-羥色胺2C受體，增強(qiáng)前額葉去甲腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)受體表達(dá)，改善認(rèn)知功能[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后逃避、相關(guān)活動(dòng)、耐受性、活動(dòng)減少、上網(wǎng)失控、戒斷癥狀、渴求、不良影響、內(nèi)向評(píng)分和總分低于對(duì)照組, SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明正念訓(xùn)練聯(lián)合阿戈美拉汀片治療網(wǎng)絡(luò)成癮伴抑郁效果優(yōu)于單一藥物治療，可減輕抑郁癥狀，且不良反應(yīng)少。

正念訓(xùn)練是一種充分運(yùn)用正念思想減輕患者壓力、疼痛和疾病的精神訓(xùn)練方法，可幫助患者從根本上正確認(rèn)識(shí)自己，改善既往不良認(rèn)知，并在正念狀態(tài)下釋放既往創(chuàng)傷導(dǎo)致的壓抑情緒，從而減少負(fù)面情緒滋生，增強(qiáng)自我情緒調(diào)節(jié)能力。正念訓(xùn)練過(guò)程中，患者在冥想、舒展軀體、靜坐呼吸等過(guò)程中有效培養(yǎng)自身專注力，學(xué)會(huì)安定身心，正視既往不足，改變對(duì)事物的消極應(yīng)對(duì)方式，以學(xué)習(xí)、接納的態(tài)度面對(duì)挫折和困難，建立新的態(tài)度和價(jià)值觀，進(jìn)而提高解決問(wèn)題能力。此外，正念訓(xùn)練下機(jī)體生理方面也可發(fā)生一定改變，有利于激活積極情感和認(rèn)知改變相關(guān)腦區(qū)，減少負(fù)性情緒滋生，在心理上接受、暴露自身不足，增強(qiáng)自我管理[14]。正念訓(xùn)練與阿戈美拉汀片聯(lián)合使用可協(xié)同增效，從不同環(huán)節(jié)改善患者自我認(rèn)知，提高自控能力，進(jìn)一步增強(qiáng)疾病控制效果，考慮原因?yàn)樗幬锟蓮纳砩弦种埔钟羟榫w的產(chǎn)生，加快認(rèn)知能力恢復(fù)，提高自我行為能力。正念訓(xùn)練不僅可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，還能調(diào)節(jié)機(jī)體激素內(nèi)環(huán)境，抑制下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能過(guò)度亢進(jìn)，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)部抗干擾能力，正向引導(dǎo)自身行為，幫助患者回歸正常生活。

綜上所述，正念訓(xùn)練聯(lián)合阿戈美拉汀片可提高網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁患者自控能力，減少網(wǎng)絡(luò)濫用行為，改善抑郁癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，且安全性高。