超聲介入診斷惡性及結(jié)核性胸腔積液的臨床分析

李欣霏

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

正常情況下，人的胸膜腔內(nèi)有一層很薄的液體，是呼吸運(yùn)動(dòng)的潤(rùn)滑劑，當(dāng)胸膜腔內(nèi)液體大量增加時(shí)，形成胸腔積液，其影響因素較多，臨床很難通過(guò)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行有效的診斷。隨著超聲引導(dǎo)下穿刺介入技術(shù)的發(fā)展與完善，該技術(shù)在胸腔積液診斷方面的價(jià)值越來(lái)越受到重視。本研究選取了150 例胸腔積液的患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行超聲介入診斷，同時(shí)與病理檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對(duì)象為近兩年收治的150 例胸腔積液的患者，其中有95 例男性患者，55 例女性患者，患者的最大年齡為81 歲，最小年齡為21 歲。所有患者均經(jīng)超聲檢出胸腔積液。

1.2 方法

檢查前需多普勒超聲儀探頭設(shè)置成PHILIPS CX50 凸陣探頭，探頭頻率為3.5MHZ，患者取坐位，平靜呼吸，雙手抱于胸前，檢查者持探頭掃查患者背部至腋前線各肋間隙，對(duì)患者胸腔內(nèi)無(wú)回聲暗區(qū)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，看是否均勻，并觀察所占的肋間數(shù)及暗區(qū)深度情況，通過(guò)觀察來(lái)看胸腔內(nèi)是否發(fā)生了占位性病變，以及病變的大小、形態(tài)及邊界情況。以肋間隙暗區(qū)最大深度處為定位點(diǎn)，并持探頭做縱橫掃查，使用沾紫藥水的棉簽在體表做“+”樣標(biāo)記點(diǎn)，由臨床醫(yī)師在標(biāo)記點(diǎn)穿刺，抽取胸腔積液并做結(jié)核菌素標(biāo)準(zhǔn)化試驗(yàn)及病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①惡性及結(jié)核性胸腔積液的胸膜超聲聲像圖表現(xiàn)；②超聲引導(dǎo)下穿刺介入結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果的對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 惡性及結(jié)核性胸腔積液患者的胸膜超聲聲像圖表現(xiàn)

惡性胸腔積液患者胸膜超聲聲像圖表現(xiàn)為非均勻性增厚，厚度多大于2cm 伴無(wú)聲區(qū)內(nèi)呈霧狀細(xì)小光點(diǎn)，偶見(jiàn)向胸腔內(nèi)凸起的邊緣不規(guī)則、非均質(zhì)性腫塊；胸腔積液量大或者肺部發(fā)生實(shí)變明顯時(shí)，結(jié)節(jié)有清晰的邊界，在暗區(qū)會(huì)有腫塊回聲出現(xiàn)；惡性胸腔積液中纖維光帶又粗又大，使其不容易發(fā)生飄動(dòng)，見(jiàn)圖1。

圖1 惡性胸腔積液

結(jié)核性胸腔積液患者在圖像上的表現(xiàn)為有均勻的增厚，且厚度多在1cm 以下，大部分沒(méi)有回聲暗區(qū)，一部分表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的纖維分隔帶；隨著病程的延長(zhǎng)，患者的積液胸膜逐漸變厚，一般都超過(guò)1cm，且纖維光帶將無(wú)聲區(qū)分為多個(gè)小房，一端較寬處于胸膜粘連，一端較細(xì)處隨著呼吸在胸水中擺動(dòng)；當(dāng)病程達(dá)到一定的時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)多條纖維光帶，且其呈現(xiàn)出網(wǎng)格狀或是蜂窩狀，聲像圖呈現(xiàn)出胸膜增厚，見(jiàn)圖2。

圖2 結(jié)核性胸腔積液

2.2 超聲引導(dǎo)下穿刺介入結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果的對(duì)比分析

超聲提示惡性胸腔積液11 例，結(jié)核性胸腔積液139例；病理檢查結(jié)果證實(shí)惡性胸腔積液17 例，結(jié)核性胸腔積液133 例，超聲引導(dǎo)穿刺介入診斷惡性胸腔積液靈敏度為64.7%（11/17），特異度為95.7%（133/139）；診斷結(jié)核性胸腔積液靈敏度為95.7%（133/139），特異度為64.7%（11/17）；診斷惡性及結(jié)核性胸腔積液準(zhǔn)確性為96.0%（144/150），見(jiàn)表1。

表1 超聲引導(dǎo)下穿刺介入結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果的對(duì)比分析

3 討論

胸腔積液在臨床中較為常見(jiàn)，該病患者胸膜并沒(méi)有出現(xiàn)炎癥性的變化，主要癥狀為呼吸困難。影響該病發(fā)生的主要原因有以下幾點(diǎn)：①因縮窄性心包炎、充血性心力衰竭、血容量增加、上腔靜脈或胸膜毛細(xì)血管通透性增加等，以上因素使得胸膜毛細(xì)血管的內(nèi)靜水壓逐漸提升，阻礙了靜脈血流，導(dǎo)致胸腔積液形成[1]；②急性腎小球腎炎粘液性水腫、腎病綜合征、低蛋白血癥肝硬化也是常見(jiàn)的因素；③結(jié)核病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性胰腺炎均可增加毛細(xì)血管的通透性，從而引發(fā)胸腔積液；④由于各種因素引起的淋巴管引流出現(xiàn)異常情況；⑤由于各種原因?qū)е碌膿p傷引起的胸腔出血等；⑥腫瘤侵犯胸膜[2]。

惡性胸腔積液是由于在胸膜出發(fā)生的惡性腫瘤導(dǎo)致的，或者是其他部位的惡性腫瘤出現(xiàn)了胸膜轉(zhuǎn)移而引發(fā)的積液。若不進(jìn)行及時(shí)有效的處理積液會(huì)出現(xiàn)迅速生長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，預(yù)后結(jié)果不佳[3]。結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物對(duì)胸膜造成了侵害，機(jī)體的反應(yīng)呈現(xiàn)出高度變態(tài)，伴隨著發(fā)生充血、水腫及纖維蛋白的滲出，從而引發(fā)滲出性的胸膜炎。病變往往在單側(cè)發(fā)生，胸膜腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲出液[4]。

惡性胸腔積液與結(jié)核性胸腔積液均為滲出液，其共同特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、胸水量大，實(shí)際臨床工作中較難鑒別，實(shí)驗(yàn)室檢查雖有多種方法可以進(jìn)行鑒別，但檢查結(jié)果對(duì)不典型病例的準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度較差，雖經(jīng)多次實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能確診，嚴(yán)重影響臨床治療，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。隨著超聲引導(dǎo)下穿刺介入技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)在胸腔積液診斷方面的價(jià)值越來(lái)越受到重視[5]。劉津梅等[6]研究表明超聲診斷癌性胸水的靈敏度為84.0%，特異度為95.6%；超聲診斷結(jié)核性胸水的靈敏度為95.6%，特異度為84.0%；超聲診斷癌性胸水與結(jié)核性胸水的準(zhǔn)確率為88.3%。本研究顯示超聲引導(dǎo)穿刺介入診斷惡性胸腔積液靈敏度為64.7%，特異度為95.7%；診斷結(jié)核性胸腔積液靈敏度為95.7%，特異度為64.7%；診斷惡性及結(jié)核性胸腔積液準(zhǔn)確性為96.0%。結(jié)果基本一致。李琚等[7]研究顯示超聲引導(dǎo)下穿刺介入檢查，可大幅度提高惡性胸腔積液診斷的準(zhǔn)確率。

另有大量臨床研究表明超聲具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)好及安全性高的優(yōu)勢(shì)，用于肺結(jié)核致胸腔積液診斷中，準(zhǔn)確率高于X 線，分析其主要原因在于即使組織密度差為1/1000，超聲即可判斷胸腔積液，而X 線檢查需要組織密度差＞1/10，同時(shí)超聲可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胸腔積液深度及量，且肺結(jié)核致胸腔積液患者的超聲圖像具有特異性，如可明確區(qū)分胸腔積膿、胸膜粘連及胸膜增厚等，超聲對(duì)于胸腔積液的定位更為精準(zhǔn)，可為穿刺輔助定位，準(zhǔn)確顯示進(jìn)針深度及方向，依次繞開(kāi)肺泡組織及血管，預(yù)防血胸、氣胸發(fā)生。此外，超聲分型可為臨床治療方式的合理選擇提供參考依據(jù)[8]。

綜上所述，對(duì)于胸腔積液進(jìn)行超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確性，且對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，容易進(jìn)行操作，具有較高的使用價(jià)值。