重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護理

李翠穎

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）屬于一種獲得性疾病，發(fā)病的原因是免疫介導(dǎo)的血小板加速破壞，同時發(fā)揮抑制作用后阻止其產(chǎn)生。發(fā)病后患者的主要表現(xiàn)為皮膚黏膜及內(nèi)臟發(fā)生出血的現(xiàn)象，嚴重的患者會發(fā)生顱內(nèi)出血的情況，對患者的身體健康造成損害。因此，需要對患者實施及時有效的治療，但一部分患者由于對所患疾病缺乏認識，在第一次接受治療中又伴有不同程度的心理問題。這就需要在治療期間對患者實施有效的護理，做好疾病相關(guān)知識的健康宣教[1]。本研究選取了42 例重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，分組進行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近兩年收治的42 例重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為研究對象，其中包括男性患者23 例，女性患者19 例，患者的最大年齡為66 歲，最小年齡為25 歲。將所有患者按照隨機的原則進行分組，對照組中21 例，觀察組中21 例，兩組患者的一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠進行比較研究。

1.2 護理方法

對照組中的21 例患者給予常規(guī)的護理方法。而觀察組中的21 例患者則實施綜合性的護理措施，具體包括以下幾點：

1.2.1 針對性的對癥處理

（1）皮膚出血：對于皮膚沒有傷口的患者不用進行特殊的處理，對瘀點瘀斑的變化情況觀察好，盡量避免對皮膚的搔抓。盡可能地穿寬松棉質(zhì)的衣服，保持皮膚的清潔干燥。穿刺完成后應(yīng)做好按壓，減少穿刺點的出血。（2）口腔出血。①有血泡發(fā)生。護理人員應(yīng)對患者的口腔黏膜進行認真的觀察，有血泡出現(xiàn)后應(yīng)及時對患者及家屬進行飲水安全宣教，并告知患者避免在出現(xiàn)血泡的一側(cè)咀嚼食物，避免飲熱水。在患者進食前應(yīng)做好嚴格檢查。②牙齦出血。告知患者選擇使用軟毛牙刷刷牙，進食后要做到及時地漱口，保持好口腔衛(wèi)生，對于出血嚴重的或者不能刷牙的患者給予口腔護理。囑患者要保證臥床休息的時間，在生活上進行護理，保持大便通暢[2]。

1.2.2 安全護理

首先應(yīng)做好風(fēng)險評估。在患者的整個住院過程中對其整個動態(tài)進行有效的評估，使用醫(yī)院統(tǒng)一制定的護理記錄單對患者的意識、視力、活動、排便、使用藥物等進行記錄評分，然后將各項的評分相加得出的總分數(shù)越高，則患者的風(fēng)險越大。其次要加強安全教育。根據(jù)患者的評分情況實施針對性的健康教育，對于乏力、貧血的患者應(yīng)告知他們在活動時要謹慎小心，要掌握下床的要領(lǐng)，對于有重要臟器出血或是有嚴重貧血的患者應(yīng)保持絕對的臥床休息；為患者營造出一個良好的休息環(huán)境，根據(jù)患者的具體情況可遵醫(yī)囑使用地西泮片。每次宣教后護士均要及時評估安全教育的效果，因每位患者的理解力和依從性有差別，尤其是老年患者，有時同一個問題需反復(fù)多次解釋，直到患者和家屬能夠復(fù)述為止。最后要對風(fēng)險進行合理的規(guī)避，有效消除護理糾紛的隱患。護理人員在進行安全管理的過程中還需保護好自身安全。

1.2.3 做好預(yù)防感染的工作

ITP 患者在臨床上常使用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，在長期用藥的過程中血液中的中性粒細胞及單核細胞的吞噬作用被抑制，容易引發(fā)感染，對于原發(fā)的感染會加重，導(dǎo)致患者由于感染引發(fā)的死亡率增加。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在用藥治療ITP 患者中其發(fā)生的感染受到年齡、性別、激素使用量的影響，而發(fā)生感染的部位主要分布在呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)。因此，在對患者大量長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療中應(yīng)采取保護性的隔離措施，盡量減少對患者的探視，以免發(fā)生交叉感染?；颊呤覂?nèi)要保持空氣清新，指導(dǎo)患者正確地佩戴口罩，做好保暖，以防發(fā)生感冒。同時，還應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染；指導(dǎo)患者要做好口腔護理、會陰部護理及肛周護理，降低泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生率。督促患者要掌握好休息時間，保證充足的睡眠。

1.2.4 心理護理

患者出現(xiàn)不同程度的負性情緒是在所難免的，作為護理人員應(yīng)走進患者的內(nèi)心，教給患者發(fā)泄情緒的方法，從而保持一種良好的心境。多鼓勵和安慰患者，與患者之間建立良好的關(guān)系，贏得患者的信任，提高患者的治療依從性。主動向患者及家屬進行疾病相關(guān)知識的宣教，主動幫助患者認識該病的性質(zhì)，增強他們的治療信心[3]。同時也可請治療成功的患者來進行說教，這樣就大大增強了患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。另外，對于心理焦慮的患者可進行單獨的心理指導(dǎo)，多了解患者擔(dān)心的內(nèi)容，并給予更多的幫助，緩解患者的不良情緒。

1.2.5 多樣化健康教育的實施

1.2.5.1 入院時

患者入院后應(yīng)主動向其介紹醫(yī)院的情況，包括環(huán)境、主治醫(yī)生，同時向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，告知患者預(yù)防和控制出血的有效方法。在睡眠、心理以及生活上對患者給予更多的關(guān)注。指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)的衣服，指甲要定期修剪，以免對皮膚造成損傷。在飲食上要禁止粗硬帶骨頭的食物[4]。在睡眠上要保證時間充足，臥床休息時要將床檔拉起，以免發(fā)生意外墜床事件。

1.2.5.2 住院期間

糖皮質(zhì)激素是治療ITP 的首選藥，必須按醫(yī)囑、按時、按療程用藥，尤其是年輕女性，怕影響容貌和體形，會擅自減量或停藥，因此在用藥過程中需強調(diào)使用糖皮質(zhì)激素的重要性和必要性[5]。

1.2.5.3 出院后

患者有發(fā)生反復(fù)出血的可能性，因此做好患者出院后的延續(xù)健康護理指導(dǎo)是非常重要的。告知患者要定期復(fù)診、出現(xiàn)緊急情況后應(yīng)如何求助，指導(dǎo)患者用藥、飲食及休息。另外，要定期隨訪患者掌握其出院后的情況，并給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的護理滿意度，使用滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，根據(jù)所填內(nèi)容評分后分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0 軟件進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，并進行χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義則使用P＜0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計分析得出，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組護理滿意情況比較

3 討論

重癥ITP 患者在治療的過程中實施有效的護理措施是非常必要的。需要給予患者綜合性的護理措施，包括心理上的疏導(dǎo)、各種癥狀的針對性護理、具有個性化的健康教育，通過全方面的護理來提高患者的治療依從性，改善患者的癥狀，贏得患者的滿意[6,7]。

本次研究中觀察組患者實施了綜合性的護理措施及個性化的健康教育，與常規(guī)護理方法的對照組比較，患者的滿意度達到了95.24%，充分顯示了綜合性護理的有效價值。

綜上所述，對于重癥ITP 患者在治療期間給予綜合性護理措施及個性化健康教育效果顯著，患者滿意度高[8]。