個體電腦游戲和故事豁達療法在直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

陶杭玲,沈紅燕,汪丹,杭州市第九人民醫(yī)院普外科 浙江省杭州市311225

0 引言

直腸癌是目前臨床常見胃腸道腫瘤,發(fā)病率僅次于肺癌、乳腺癌[1].目前,直腸癌治療方法主要采用手術(shù)治療結(jié)合術(shù)后放化療及輔助治療[2].受癌癥本身、手術(shù)損傷及術(shù)后疾病不確定感影響,多數(shù)直腸癌患者身心憔悴,自我感受負擔(dān)沉重,消極應(yīng)對,不利于抗癌積極性.調(diào)查顯示,結(jié)直腸癌患者普遍存在焦慮、緊張、絕望及自殺傾向等嚴重心理問題,這些不良情緒不但會影響患者生存質(zhì)量,還會通過下丘腦將電信號轉(zhuǎn)化成化學(xué)信號,促進癌細胞增殖,影響機體內(nèi)分泌功能,造成免疫功能下降[3,4].另有研究報道,積極樂觀面對疾病的癌癥患者,普遍能正確疏導(dǎo)內(nèi)心情緒,具備良好的社會功能,且生存期更長[5].由此推斷,心理干預(yù)有助于改善患者情緒,提高機體免疫調(diào)節(jié)功能,促進身心健康發(fā)展.豁達療法是基于協(xié)助癌癥患者康復(fù)、長期存活且生活質(zhì)量提高共同意愿特點而提出,將豁達放松理論逐漸滲透潛意識,進而形成習(xí)慣性心理行為模式,進而達到豁達的心境、全心身放松狀態(tài)[6].鑒于此,本研究通過故事實施豁達療法,借助電腦游戲呈現(xiàn)故事豁達療法,旨在探究其在直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果.具體如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選取2018-01/2020-06我院96例直腸癌手術(shù)患者,經(jīng)CT、MRI診斷為直腸癌; 符合手術(shù)指征,均行腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療; 術(shù)后意識清醒,無嚴重并發(fā)癥; 小學(xué)及以上文化程度并具有一定閱讀能力; 自愿參與本研究,簽署研究同意書; 排除精神疾病者、嚴重認知功能障礙者、嚴重視聽障礙者、上肢功能異常并無法使用IPad者、不認識中國漢字者.根據(jù)入院建檔順序,以1:1配對原則分組,每組48例,2組性別、年齡、臨床分期、手術(shù)方式、文化程度、家庭月收入、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后1 d疼痛(VAS).手術(shù)醫(yī)師年資等資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1.

1.2 方法 均接受腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療,圍術(shù)期給予2組不同干預(yù)措施.

1.2.1 對照組:常規(guī)干預(yù):根據(jù)臨床經(jīng)驗實施結(jié)直腸外科常規(guī)護理,如常規(guī)健康宣教、心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護理、圍術(shù)期飲食及運動指導(dǎo),出院后,常規(guī)電話隨訪,及時掌握患者病情變化情況,指導(dǎo)其遵醫(yī)囑接受放化療,囑咐其定時來院復(fù)查.

1.2.2 觀察組:上述基礎(chǔ)上實施個體電腦游戲和故事豁達療法:(1)成立護理團隊:由1名護士長、2名N3級護士、2名N2級護士組成,護士長帶領(lǐng)下進行個體電腦游戲和故事豁達療法概念、應(yīng)用實施、相關(guān)注意事項學(xué)習(xí),小組成員掌握游戲玩法及相關(guān)注意事項,護理前考核通過后方可參加護理工作; (2)豁達故事版游戲編程:心理學(xué)和護理學(xué)專家指下,小組成員采用“頭腦風(fēng)暴”,結(jié)合禪宗繪本及國內(nèi)外富含深意故事,游戲選擇為有關(guān)樂觀平和、順其自然、寬容全面、豁達愉悅的小故事,聘請游戲編程專員將其轉(zhuǎn)化為電腦游戲小程序,經(jīng)專家2輪審核修改,最終敲定“電腦游戲版豁達療法”,小程序共包含20個游戲,護理人員指導(dǎo)本組患者游戲方法,協(xié)助其自主完成整個游戲過程,具體如下.

游戲一:“種蘭花”,故事來自《禪的故事》.故事展現(xiàn):從前,一個老師傅養(yǎng)了一盆蘭花,他對這盆蘭花呵護有加,悉心照料下,這盆淡雅的蘭花茁壯成長,出落得清秀可人; 有一天,老師傅外出會友,便將這盆花托付給小徒弟,師傅走后,小徒弟很是負責(zé),像師傅般精心呵護蘭花,蘭花長勢喜人,但突然有一天,天降暴雨,蘭花被雨水折斷了,小徒弟看到一地的殘枝敗葉,十分痛心,擔(dān)心師傅責(zé)備他; 過幾天師傅回來了,如果你是“老師傅”,你會責(zé)備小徒弟嗎？

①當(dāng)患者選擇“A.會”,游戲跳轉(zhuǎn)至下一頁面,老師傅淡淡一笑,說:“我養(yǎng)蘭花,不是為了生氣”,聽了老師傅的話,你會？a仍然表示生氣; b頓時釋然,坦然接受.

此處加入點撥:多少人在婚姻里自怨自艾,在工作中垂頭喪氣,在挫折中自暴自棄,但我們相愛從來不是為了怨恨啊,工作從來不是為了生氣呀,生活從來不是為了放棄自我呀; 你若抱怨,處處可抱怨; 你若成長,事事可成長.

②當(dāng)患者選擇“B.不會”,游戲繼續(xù),自動跳轉(zhuǎn)至下一界面:你會怎么辦？a重新再種植一株玉蘭,悉心呵護,遇到下雨天時,及時將其搬至室內(nèi); b嘗試挽回,試圖將玉蘭救活,若無效,重新種植.

此處加入點撥:人生是船,載著無數(shù)夢想在廣闊的宇宙中徜徉,路途中會有顛簸,會有迷茫,但小船依舊會乘風(fēng)破浪,堅強地駛向它最終的方向.

游戲二:“哭婆婆的故事”,故事來自《中國佛門大智慧》.故事展現(xiàn):從前,有位老婆婆無論晴天,還是下雨天,都一直哭,因此得名叫“哭婆婆”; 一天,一位禪師路過,看到正在門外哭泣的老婆婆,就問:“老人家為何在此哭泣呀？”,老婆婆說:“我有2個女兒,大女兒賣鞋,小女兒賣傘,晴天時,我擔(dān)心小女兒傘賣不出去; 下雨天時,我擔(dān)心大女兒鞋賣不出去,那她們該怎么生活呢？,所以無論是下雨天還是晴天,我每天因擔(dān)心而流淚.如果你是“老婆婆”,你會不會這樣？

①當(dāng)患者選擇“A.會”,游戲跳轉(zhuǎn)至下一頁面,禪師說,你不妨晴天時想鞋店生意好,下雨天時,小女兒的傘一定賣的好,聽了禪師的話,你會？a 依然擔(dān)憂; b 豁然開朗,無論什么天氣,都不擔(dān)心.

此處加入點撥:日常生活中,可以換個角度想問題,對于同一個人,同一件事,你從不同角度看,可以得到不同的觀點,從正面角度看問題,那么就可以緩解壓力,解決問題了.

②當(dāng)患者選擇“B.不會”,游戲進入下一界面:不會怎么辦？a讓兩女兒合作,無論晴天還是雨天,生意都會很好; 選擇a后自動跳轉(zhuǎn)至下一題,如果因為某些原因兩個女兒無法合作,你會怎么樣？1.心里難過,難以釋懷; 2.生意有淡旺季之分,若不能合作,鼓勵大女兒晴天時努力多賣鞋; 小女兒下雨天努力多賣傘,這樣的話,即使有淡旺季也不用擔(dān)心了.b大女兒晴天賣普通鞋,雨天賣雨鞋; 小女兒雨天賣雨傘,晴天賣太陽傘; 選擇b后自動跳轉(zhuǎn)至下一題,如果因為某些原因大女兒只能賣普通鞋,小女兒只能賣雨傘,你會怎么樣？1.心里難過,難以釋懷; 2.生意有淡旺季之分,若不能合作,鼓勵大女兒晴天時努力多賣鞋; 小女兒下雨天努力多賣傘,這樣的話,即使有淡旺季也不用擔(dān)心了.

此處加入點撥:樹立正確目標(biāo),堅持努力完成,目標(biāo)終會實現(xiàn).

游戲三:“秀才的夢”,旨在引導(dǎo)患者采用不同的思維、不同的角度去理解生活中的人和事,可以得到不同的結(jié)果,生活中常用樂觀的心態(tài)去看問題能夠讓我們更快樂.

游戲四:“小和尚買油”,旨在引導(dǎo)患者深思,若能放下情緒,從不同角度品味生命,會發(fā)現(xiàn)生命是一本豐富多彩而又讀不完的書,它能使我們擁有智慧、平靜愉悅地生活.

1.2.3 團體故事會:以病房為單位,鼓勵同病房患者閑暇之余分享故事,如趣聞、親身經(jīng)歷等,以打發(fā)醫(yī)院內(nèi)無聊時光,同時緩解緊張、焦慮情緒; 同時每個病房發(fā)放《豁達先生的故事》讀本,每日由患者輪流讀書給同病房病患聽,每讀完一個故事或章節(jié),鼓勵患者互相交流心得感受;

1.2.4 具體實施:將患者分組,6人/組,一對多指導(dǎo)患者游戲玩法,每次游戲后監(jiān)測患者心率、血壓變化,干預(yù)實施時間:術(shù)前2次+術(shù)后4 wk; 游戲時間:30 min; 游戲方式:掌上電腦IPad; 游戲頻率:術(shù)后每周4次,周一、周三、周五、周日,選擇不影響正常治療的時間段進行;每次游戲結(jié)束后,鼓勵患者互相交流,分享自身感受和想法,以深化感知,共同成長; 要求患者對游戲所得人生感悟進行復(fù)習(xí)、記憶,以強化對“豁達人生”的理解和感悟,并鼓勵患者將人生感悟應(yīng)用于日常生活中,進一步鞏固豁達心理行為模式,不斷滲透形成潛意識,促使其養(yǎng)成以豁達心態(tài)面對周遭.術(shù)后干預(yù)4 wk后,從心理、生理層面評估干預(yù)效果.具體實施路線見圖1.

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 豁達心理:入院時、術(shù)前1 d、術(shù)后4 wk采用豁達心理問卷評估,內(nèi)容包括豁達寬容、積極進取2個因子,共23個條目,得分越高,則豁達心理行為特征越明顯; 問卷在癌癥患者評估中具有良好信效度,一致性信度系數(shù)Cronbach’s α為0.84.

1.3.2 癌癥應(yīng)對方式:入院時、術(shù)前1 d、術(shù)后4 wk采用癌癥應(yīng)對問卷(cancer coping questionnaire,CCMQ)[7]評估,共26個條目,包括面對(7個條目)、屈服(5個條目)、回避與壓抑(6個條目)等維度,4級計分法,得分越高,則受試者應(yīng)對不良發(fā)生的頻率越低; 該量表一致性信度系數(shù)Cronbach’s α為0.89.

1.3.3 生理波動指標(biāo):入院時、術(shù)前1 d、術(shù)后4 wk觀察2組舒張壓、收縮壓、心率變化趨勢.

1.3.4 癌因性疲乏:入院時、術(shù)前1 d、術(shù)后4 wk采用癌因性疲乏程度(piper fatigue scale,PFS)[8]評估,量表包含行為維度(6個條目)、情感維度(5個條目)、感知維度(5個條目),每個條目0-10分,評分越高,則癌因性疲乏程度越嚴重; 該量表一致性信度系數(shù)Cronbach’s α為0.84.

1.3.5 自我疾病感受負擔(dān):入院時、術(shù)前1 d、術(shù)后4 wk采用自我感受負擔(dān)量表(self-perceived burden scale,SPBS)[9]評估,共10個條目,包括身體負擔(dān)(5-24分)、情感負擔(dān)(4-20分)及經(jīng)濟負擔(dān)(1-5分)3個維度,采用Likert5級評分,評分越高,則自我感受負擔(dān)越重; 該量表一致性信度系數(shù)Cronbach’s α為0.90.

統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0軟件,計量資料mean±SD表示,t檢驗,計數(shù)資料n(%)表示,χ2檢驗,等級資料采用Ridit分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 豁達心理 入院時2組豁達心理比較,無顯著差異,術(shù)前1 d、術(shù)后4 wk觀察組豁達寬容、積極進取等維度豁達心理評分高于對照組(P＜0.05).見表2.

2.2 癌癥應(yīng)對方式 入院時2組CCMQ評分比較,無顯著差異,術(shù)前1 d、術(shù)后4 wk觀察組面對評分高于對照組,屈服、回避與壓抑評分低于對照組(P＜0.05).見表3.

2.3 生理波動 入院時2組生理波動指標(biāo)比較,無顯著差異,術(shù)前1 d、術(shù)后4 wk觀察組舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組(P＜0.05).見表4.

2.4 癌因性疲乏 入院時2組癌因性疲乏比較,無顯著差異,術(shù)前1 d、術(shù)后4 wk觀察組行為、情感、感知等維度癌因性疲乏評分低于對照組(P＜0.05).見表5.

2.5 自我疾病感受負擔(dān) 入院時2組自我疾病感受負擔(dān)比較,無顯著差異,術(shù)前1 d、術(shù)后4 wk觀察組身體負擔(dān)、情感負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)等自我疾病感受負擔(dān)評分均低于對照組(P＜0.05).見表6.

3 討論

豁達是指心胸開闊,性格開朗,能容人容事,屬于大度和寬容的心理行為狀態(tài)[10].豁達療法認為,輕松、豁達、滿懷希望的積極應(yīng)對,對于癌癥患者積極堅持治療、提高療效、改善預(yù)后具有重要作用; 反之,不豁達的心態(tài)可加速癌癥惡化過程[11,12].由此可見,積極心理與癌癥患者應(yīng)對方式密切相關(guān).另有研究指出,直腸癌患者進取豁達特征較健康人低,增加自我感受負擔(dān),導(dǎo)致消極應(yīng)對,不利于身心健康發(fā)展[13].因此,臨床治療的同時,強化心理干預(yù)至關(guān)重要.

表1 一般資料比較

圖1 個體電腦游戲和故事豁達療法.

人的心理行為模式主要分為調(diào)整性心理行為模式與習(xí)慣性心理行為模式,前者是通過后天專門的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練獲得,且長期反復(fù)應(yīng)用可轉(zhuǎn)化為習(xí)慣性模式; 后者是先天遺傳因素、社會因素及自然因素等共同作用下逐漸形成的,屬于人類最基礎(chǔ)的應(yīng)對模式[14,15].由此推斷,人們可以通過專業(yè)性的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練獲取豁達的心理行為模式,而反復(fù)長期的將“豁達”思維應(yīng)用于生活中,不斷感悟并強化,最終獲取豁達的心理行為習(xí)慣.鑒于此,本研究將個體電腦游戲結(jié)合故事豁達療法應(yīng)用于直腸癌患者,運用“禪”與“道”的精髓,將豁達行為故事通過簡單易行、系統(tǒng)規(guī)范、豐富多彩的電腦游戲呈現(xiàn),結(jié)合心理學(xué)理論和技術(shù),包含精神分析、認知、行為等,協(xié)助患者獲取意識層面甚至潛意識層面的豁達和放松狀態(tài)[16,17].此外,本研究所選用的均為有關(guān)樂觀平和、順其自然、寬容全面、豁達愉悅的小故事,通過生動形象的動畫游戲視頻呈現(xiàn),游戲過程中以引導(dǎo)、點撥、啟發(fā)等漸進性深入環(huán)節(jié)使患者產(chǎn)生漸悟或頓悟; 同時鼓勵患者交流、互動、分享心得和感受,可引起共鳴和反思,共同促進彼此成長,形成新的情感寄托和社會支持; 入院后即行游戲訓(xùn)練,術(shù)后繼續(xù)強化訓(xùn)練4 wk,通過對豁達信息的反復(fù)學(xué)習(xí)、記憶和感悟,能不斷強化豁達的調(diào)整性心理行為習(xí)慣,能漸進性地促使患者以豁達心態(tài)面對一切,有助于減輕患者自我疾病感受負擔(dān),積極應(yīng)對手術(shù)和疾病,樹立治療信心,讓抗癌之路更長遠.本研究通過動態(tài)心理評估發(fā)現(xiàn),相對對照組,術(shù)前1 d、術(shù)后4 wk觀察組豁達心理提高,癌癥應(yīng)對方式顯著改善,自我疾病感受負擔(dān)下降,可見個體電腦游戲結(jié)合故事豁達療法在調(diào)適直腸癌患者心理層面具有重要作用.

表3 2組癌癥應(yīng)對方式比較(mean±SD,分)

表4 2組生理波動比較(mean±SD)

此外,癌因性疲乏是臨床惡性腫瘤常見癥狀之一,表現(xiàn)為非特異性的虛弱、無力、全身衰退、疲勞及嗜睡等,目前癌因性疲勞的病因尚不明確,屬于患者在心理、生理、社會性及功能性方面的一種多維度的主觀體驗,對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響[18,19].一項關(guān)于癌因性疲乏的影響因素研究得出,應(yīng)對方式、焦慮及沮喪情緒是癌因性疲乏的重要影響因素[20].本次護理干預(yù)中,強調(diào)心理行為在直腸癌患者中的作用,通過不同豁達小故事游戲訓(xùn)練,有助于改善患者身心狀態(tài),消除負性情緒,以豁達、放松狀態(tài)面對腫瘤和各種治療手段,利于維持良好的心理行為和社會功能,促進身心健康發(fā)展,進一步控制癌因性疲乏.本研究顯示,術(shù)前1 d、術(shù)后4 wk觀察組癌因性疲乏評分低于對照組(P＜0.05),提示隨游戲的深入訓(xùn)練,患者心理韌性和心理調(diào)節(jié)能力逐漸增強,能以積極、豁達、樂觀心態(tài)面對“癌癥”這一應(yīng)激事件,對控制癌因性疲乏至關(guān)重要.研究指出,心理狀態(tài)與軀體癥狀密切相關(guān)[21],另有研究顯示,個體生命指征變化能提示心理狀態(tài)的異常改變,對血壓、心率的研究能指導(dǎo)心理疾病的臨床治療和用藥[22].本研究顯示,術(shù)前1 d、術(shù)后4 wk觀察組舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組(P＜0.05),由此推斷,個體電腦游戲結(jié)合故事豁達療法有助于直腸癌患者進入身心放松狀態(tài),從而促使生理指標(biāo)處于穩(wěn)定水平.

表5 2組癌因性疲乏比較(mean±SD,分)

表6 2組自我疾病感受負擔(dān)比較(mean±SD,分)

4 結(jié)論

綜上所述,在直腸癌手術(shù)患者護理工作中,個體電腦游戲結(jié)合故事豁達療法通過簡單有趣、貼近生活的電腦游戲能改善患者心理調(diào)節(jié)能力和心理應(yīng)對能力,并有助于降低患者癌因性疲乏,緩解自我疾病感受負擔(dān),減輕患者生理指標(biāo)波動,作為一項心理干預(yù)療法在心理、生理層面均能改善患者身心健康狀況,為臨床腫瘤的綜合護理工作提供依據(jù).個體電腦游戲結(jié)合故事豁達療法對圍術(shù)期患者保持良好身心狀態(tài)具有重要作用,但該方案對患者遠期狀況是否具有深遠影響仍需臨床進一步探究.

文章亮點

實驗背景

直腸癌的高發(fā)性和高死亡率暴露了目前常規(guī)的藥物治療和放射治療的弊端.由于生物體的復(fù)雜性,情緒的好壞對癌癥的治療與術(shù)后恢復(fù)逐漸被醫(yī)學(xué)界重視,個體電腦游戲和故事豁達療法被多項研究證實在調(diào)控癌癥患者情緒方面具有積極的意義.

實驗動機

本研究主要通過個體電腦游戲和故事豁達療法緩解直腸癌患者的消極情緒,進而改善由情緒造成的身體機能的下降.對結(jié)腸癌患者的輔助治療和術(shù)后恢復(fù)有一定的臨床應(yīng)用價值.

實驗?zāi)繕?biāo)

本研究的主要目標(biāo)是探討個體電腦游戲和故事豁達療法對結(jié)腸癌患者的有益影響.實現(xiàn)了患者因患病對情緒方面控制的改善,為延長結(jié)腸癌患者生存期以及生活質(zhì)量具有進一步的意義.

實驗方法

本文采用了護理、個體電腦游戲和故事豁達療法、觀察、數(shù)據(jù)分析等研究方法,尤其在個體電腦游戲和故事豁達療法方面在心理學(xué)和護理學(xué)專家指下,采用“頭腦風(fēng)暴”,結(jié)合故事和游戲進行心理疏導(dǎo),并聘請游戲編程專員將其轉(zhuǎn)化為電腦游戲小程序,具有可應(yīng)用于別的個體的可重復(fù)性與可追溯性.

實驗結(jié)果

術(shù)前1 d、術(shù)后4 wk觀察組豁達寬容、積極進取等維度豁達心理評分高于對照組,面對評分高于對照組,屈服、回避與壓抑評分低于對照組.舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組,行為、情感、感知等維度癌因性疲乏評分低于對照組.觀察組身體負擔(dān)、情感負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)等自我疾病感受負擔(dān)評分均低于對照組.該結(jié)果表明個體電腦游戲和故事豁達療法在對治療結(jié)直腸癌患者心理上的調(diào)節(jié)起到了積極地作用.

實驗結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)個體電腦游戲結(jié)合故事豁達能夠降低結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的心理壓力、血壓、心率等指標(biāo).提出個體電腦游戲結(jié)合故事豁達療法對圍術(shù)期患者保持良好身心狀態(tài)具有重要作用.本研究可歸納為在直腸癌手術(shù)患者護理工作中,個體電腦游戲結(jié)合故事豁達療法通過簡單有趣、貼近生活的電腦游戲能改善患者心理調(diào)節(jié)能力和心理應(yīng)對能力,并有助于降低患者癌因性疲乏,緩解自我疾病感受負擔(dān),減輕患者生理指標(biāo)波動.獨到見解是作為一項心理干預(yù)療法在心理、生理層面均能改善患者身心健康狀況,為臨床腫瘤的綜合護理工作提供依據(jù).

展望前景

本研究對患者遠期狀況是否具有深遠影響仍需臨床進一步探究.仍需進一步觀察各項指正,以及5年期的生存情況等.