中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中藥對腦卒中患者功能康復(fù)、hs-CRP、MMP-9的影響

黃安奇 劉娜 周漢輝 黃海峰

【摘要】 目的：分析中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中藥對腦卒中患者功能康復(fù)、hs-CRP、MMP-9的影響。方法：選取2019年6月-2020年12月本院收治的120例腦卒中患者。按照入院時間先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用常規(guī)早期康復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。比較兩組治療前后的運動功能、神經(jīng)功能、生活能力評分和血清hs-CRP及MMP-9水平。結(jié)果：治療后，兩組上下肢運功功能評分均高于治療前，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組神經(jīng)功能、生活能力評分均優(yōu)于治療前，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組hs-CRP、MMP-9均低于治療前，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在早期常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，對腦卒中患者采取中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中藥治療能夠有效改善患者運動功能，減輕神經(jīng)功能損傷，降低血清hs-CRP、MMP-9水平，提高日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)定向透藥治療儀 中藥治療 腦卒中 康復(fù)治療

Effects of Traditional Chinese Medicine Directional Penetration Therapeutic Instrument Combined with Traditional Chinese Medicine on Functional Rehabilitation， hs-CRP and MMP-9 of Stroke Patients/HUANG Anqi， LIU Na， ZHOU Hanhui， HUANG Haifeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-089

[Abstract] Objective： To analyze the effect of traditional Chinese medicine directional penetration therapeutic instrument combined with traditional Chinese medicine on functional rehabilitation， hs-CRP and MMP-9 of stroke patients. Method： A total of 120 patients with stroke admitted to our hospital from June 2019 to December 2020 were selected. The patients were randomly divided into control group and observation group according to the order of admission time， 60 cases in each group. The control group was treated with routine early rehabilitation， the observation group was treated with traditional Chinese medicine directed penetration therapy instrument combined with traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The motor function， neurological function， life ability score and the levels of serum hs-CRP and MMP-9 were compared between two groups before and after treatment. Result： After treatment， the motor function scores of upper and lower limbs in both groups were higher than those before treatment， and the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， neurological function and life ability scores of two groups were better than those before treatment， and the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， hs-CRP and MMP-9 in two groups were lower than those before treatment， and the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of early routine rehabilitation treatment， traditional Chinese medicine directional penetration therapeutic instrument combined with traditional Chinese medicine can effectively improve the motor function of stroke patients， reduce the damage of neurological function， reduce the levels of serum hs-CRP and MMP-9， and improve the ability of daily living.

[Key words] Traditional Chinese medicine directional penetration therapeutic instrument Traditional Chinese medicine treatment Stroke Rehabilitation treatment

First-author’s address： Pingxiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.021

腦卒中也稱為腦中風(fēng)，是突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦缺血性或者腦出血性疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率[1-2]。目前，對腦卒中患者的治療關(guān)鍵在于盡早治療，治療后盡早促進(jìn)功能恢復(fù)，以預(yù)防復(fù)發(fā)。但治療后，患者仍伴有不同程度的肢體功能受損，不僅會影響患者的生活自理能力，還會給家庭帶來負(fù)擔(dān)。由于受到自身條件以及生活環(huán)境等因素的影響，早期康復(fù)護(hù)理雖然能促使患者功能恢復(fù)，提高生活能力，但其功能恢復(fù)較慢，康復(fù)效果具有一定的局限性[3-4]。隨著中醫(yī)學(xué)在肢體障礙類疾病治療中的廣泛推廣及應(yīng)用，中醫(yī)護(hù)理在其中取得了不錯效果，中醫(yī)定向透藥治療儀的應(yīng)用更是能夠在人體病變部位實施定向靶位透藥干預(yù)，達(dá)到通經(jīng)疏絡(luò)、鎮(zhèn)痛消炎的效果[5]。本文針對中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中藥對腦卒中患者功能康復(fù)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年12月本院收治的120例腦卒中患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中有關(guān)腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②均存在不同程度的肢體運動功能障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性肢體運動功能障礙;②嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器疾病以及重度腦出血;③合并精神系統(tǒng)疾病及骨骼系統(tǒng)疾病;④治療依從性差、中途退出。按照入院時間先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例?；颊呋蚱浼覍倬押炇鹬橥鈺?，表明自愿參與本次研究，本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)早期康復(fù)治療，具體如下，（1）體位：醫(yī)護(hù)人員幫助患者將患肢擺放好，并采取正確的體位姿勢，當(dāng)患側(cè)位于下方的側(cè)臥位時，應(yīng)盡量保持頸椎上部彎曲，患側(cè)上肢向前伸出并與肩關(guān)節(jié)屈曲角度保持90°以下。（2）肩關(guān)節(jié)：要盡可能保護(hù)好患者的肩關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊，在采取坐位姿勢時，應(yīng)將患側(cè)上肢放置于桌面，保持肘部伸展;而對于軟癱期的患者來說，可借助三角巾來將患側(cè)上肢托住，直至肩胛提肌恢復(fù)后方可放下。（3）肢體鍛煉：根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體鍛煉，先從體位姿勢進(jìn)行轉(zhuǎn)換，由臥位到坐位再到站立位，當(dāng)患者恢復(fù)到患側(cè)肢體可負(fù)重或者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)可屈伸時開始進(jìn)行步行訓(xùn)練;此外，護(hù)理人員或患者家屬還應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練，主動訓(xùn)練包括活動四肢、屈肘伸手、反復(fù)背伸踝關(guān)節(jié)、屈伸膝關(guān)節(jié)等，被動訓(xùn)練則是對患者進(jìn)行被動運動，以此改善患者血液循環(huán)，預(yù)防攣縮;2次/d，30 min/次。（4）日常生活能力鍛煉：協(xié)助患者進(jìn)行進(jìn)食、梳頭、洗臉、漱口等日常生活能力訓(xùn)練，2次/d，30 min/次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，將桃仁10 g、水蛭10 g、制草烏6 g、制川烏6 g、桑枝12 g、透骨草12 g、細(xì)辛9 g、酒大黃15 g研碎成粉末并調(diào)水煎劑，使用蜂蜜將其制制成藥膏狀，采用南京鼎世醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的MF2A型中醫(yī)定向透藥治療儀，將5 g藥膏涂抹于電極片中心，將治療儀溫度設(shè)置為45 ℃，設(shè)置連續(xù)波，并貼至相關(guān)穴位，上肢功能障礙選擇肩髃、曲池穴等穴位，下肢功能障礙選擇三陰交、血海穴等穴位，以局部肌肉出現(xiàn)微顫感為宜，1次/d，30 min/次。兩組患者均接受為期四周的干預(yù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后運動功能，運動功能：根據(jù)運動功能評定量表（FMA）量表評估患者的上下肢功能狀況，上肢60分，下肢40分，分?jǐn)?shù)越高說明運動功能越好。（2）比較兩組治療前后神經(jīng)功能、生活能力評分，神經(jīng)功能：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者干預(yù)前后的意識水平、凝視等15項神經(jīng)功能，滿分42分，分?jǐn)?shù)越低提示神經(jīng)功能恢復(fù)越好[7];日常生活能力：采用Barthel指數(shù)（BI）評定患者干預(yù)前后的日常生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明日常生活能力越好。（3）比較兩組治療前后血清hs-CRP、MMP-9水平，早上空腹抽取靜脈血5 mL，使用ELISA法測定兩組患者的hs-CRP、MMP-9水平。試劑盒由伊萊瑞特生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男32例，女28例;年齡52～76歲，平均（63.19±5.08）歲;病程5～22 d，平均（13.78±3.14）d。觀察組男36例，女24例;年齡53～78歲，平均（64.25±4.58）歲;病程5～24 d，平均（14.73±2.18）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后運動功能評分比較 治療前，兩組上下肢運功功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組上下肢運功功能評分均高于治療前，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能、生活能力評分比較 治療前，兩組神經(jīng)功能、生活能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組神經(jīng)功能、生活能力評分均優(yōu)于治療前，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血清hs-CRP、MMP-9水平比較 治療前，兩組hs-CRP、MMP-9比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組hs-CRP、MMP-9均低于治療前，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或者因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引發(fā)的一組腦組織損傷疾病，主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中[8-9]。調(diào)查顯示，腦卒中現(xiàn)已成為我國第一位死亡原因，也是我國成年人殘疾的首要原因，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點[10-12]。目前，臨床上對于腦卒中患者以改善血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、減少疾病復(fù)發(fā)為治療原則，而功能恢復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)是日常照護(hù)的重點[8]?，F(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能具有一定的代償和重組能力[13-15]，在早期給予功能康復(fù)鍛煉能夠有效減輕患者的神經(jīng)功能受損程度，通過合理的肢體主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練可以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，從而更好地促進(jìn)患者運動功能的恢復(fù)。另外，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練也可以更好地提高其自理能力。但是，由于患者的個體差異，再加上受到治療依從性及認(rèn)知水平的影響，導(dǎo)致康復(fù)周期較長，功能恢復(fù)較慢[16-17]，這在本次研究結(jié)果中也有所體現(xiàn)，對照組患者在采取早期康復(fù)護(hù)理手段后，雖然其運動功能、神經(jīng)功能、日常生活能力都有所改善，但其改善幅度相對較小。因此，僅僅采取早期康復(fù)護(hù)理手段會導(dǎo)致效果不太理想，故仍需采取其他康復(fù)手段進(jìn)行治療。

本次研究中，觀察組患者所采取的中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中藥治療方案效果更佳，觀察組患者的運動功能、神經(jīng)功能、日生活能力評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，主要是因為中醫(yī)定向透藥治療儀可以通過獨創(chuàng)的非對稱中頻電流產(chǎn)生的電場，對藥物離子產(chǎn)生定向推動力，將治病或鎮(zhèn)痛藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚黏膜快速進(jìn)入人體，從而靶向作用于患部病灶，擴(kuò)張小動脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，增加腦流灌注，減輕腦組織損傷[18];而中頻電流所產(chǎn)生的電場能夠?qū)ζつw肌肉產(chǎn)生深層次刺激作用，進(jìn)而使皮膚收縮，促使神經(jīng)麻木、刺痛等癥狀減輕，預(yù)防患側(cè)關(guān)節(jié)及肌肉萎縮，患肢的運動功能能夠更快的恢復(fù)。而與中醫(yī)定向透藥治療儀配合使用的中藥配方包括桃仁、水蛭、制草烏、制川烏、桑枝、透骨草、細(xì)辛、酒大黃等，其中，桃仁、水蛭可活血化瘀、阻淤消炎，制草烏、制川烏可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，桑枝可祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，透骨草可舒筋活血、解毒止痛，細(xì)辛可鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、解熱抗炎，酒大黃可瀉下攻積、清瀉濕熱，諸藥聯(lián)用，能更好地發(fā)揮溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、活血解痙的作用[19]。血清hs-CRP是中風(fēng)死亡危險因素的獨立預(yù)測因子之一，hs-CRP水平的升高會給血管內(nèi)皮造成損傷，使人體大腦缺氧情況加重。MMP-9是基質(zhì)金屬蛋白酶中的一種，其過量表達(dá)，會給神經(jīng)血管基質(zhì)帶來損害，導(dǎo)致大腦出血、水腫的情況加重。研究指出，MMP-9、hs-CRP的表達(dá)與腦卒中患者的上下肢運動功能負(fù)相關(guān)性，降低MMP-9、hs-CRP水平有利于腦卒中患者運動功能的恢復(fù)[20]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組hs-CRP、MMP-9均低于治療前，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中藥治療腦卒中，可以有效降低患者血清MMP-9、hs-CRP水平。此外，在采用中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中藥治療時，選擇位于上肢部位的肩髃、曲池穴和位于下肢部位的三陰交、血海穴，通過治療儀產(chǎn)生的中頻電流能夠?qū)ι鲜鲅ㄎ贿M(jìn)行刺激，進(jìn)而緩解痙攣肌群張力，使上下肢運動功能更快恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中藥治療腦卒中可有效改善患者運動功能，減輕神經(jīng)功能損傷，降低血清hs-CRP、MMP-9水平，提高日常生活能力，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-21） （本文編輯：姬思雨）