應(yīng)用CT、MRI及DWI對胰腺炎肝損害的初步研究

石玲

【摘要】 目的：探討電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）及磁共振水分子擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在胰腺炎肝損害患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年4月-2020年1月于本院診治的胰腺炎肝損害患者72例為研究對象，均經(jīng)臨床檢查最終確診，確診前分別行CT、MRI、DWI檢查，分析CT、MRI、DWI在胰腺炎肝損害患者中的診斷效果。結(jié)果：CT檢查確診胰腺炎肝損害患者64例，診斷符合率為88.89%。41例CT掃描肝臟為低密度，平均CT值為（37.6±3.2）HU;23例CT值為（15.6±1.6）HU。MRI檢查確診胰腺炎肝損害患者68例，診斷符合率為94.44%?；颊呔蠱RI同反相位檢查，40例in-phase呈高信號(hào)，24例out-phase呈低信號(hào)，4例患者T2WI脂肪抑制呈等信號(hào)。DWI檢查確診胰腺炎肝損害患者71例，診斷符合率為98.61%，患者平均ADC值為（1.06±0.43）×10-3 mm2/s。結(jié)論：CT、MRI及DWI用于胰腺炎肝損害患者中能獲得較高的檢出率，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 磁共振成像 磁共振水分子擴(kuò)散加權(quán)成像 胰腺炎 肝損害

Preliminary Study of CT， MRI and DWI on Liver Damage in Pancreatitis/SHI Ling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -185

[Abstract] Objective： To investigate the effects of computed tomography （CT）， magnetic resonance imaging （MRI） and Magnetic resonance water molecular diffusion weighted imaging （DWI） in patients with pancreatitis and liver damage. Method： A total of 72 patients with pancreatitis and liver damage diagnosed in our hospital from April 2018 to January 2020 were selected as the study subjects. All patients were confirmed by clinical examination. CT， MRI and DWI examinations were performed respectively before diagnosis， and the diagnostic effect of CT， MRI and DWI in patients with pancreatitis and liver damage were analyzed. Result： CT examination confirmed pancreatitis liver damage in 64 cases， the diagnostic coincidence rate was 88.89%. The liver density was low on CT scan in 41 patients， with a mean CT value of （37.6±3.2） HU， the CT value of 23 cases was （15.6±1.6） HU. MRI examination confirmed pancreatitis in 68 patients with liver damage， the diagnostic coincidence rate was 94.44%. All patients underwent MRI in the same and opposite phase， and 40 patients showed high signal in in-phase， 24 patients showed low signal in out-of-phase， and 4 patients showed isosignal in T2WI fat inhibition. There were 71 patients with pancreatitis liver damage confirmed by DWI， the diagnostic coincidence rate was 98.61%， and the average ADC value was （1.06±0.43） ×10-3 mm2/s. Conclusion： CT， MRI and DWI can obtain high detection rate in patients with pancreatitis liver damage， which can provide imaging basis for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Computed tomography Magnetic resonance imaging Magnetic resonance water molecular diffusion weighted imaging Pancreatitis Liver damage

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.045

胰腺炎是胰腺由于胰蛋白酶自身消化引起的慢性疾病，導(dǎo)致胰腺水腫、充血或壞死，臨床多表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、腹脹等，部分患者伴有淀粉酶升高[1]。既往研究表明，胰腺炎好發(fā)于高脂血癥、高鈣血癥人群中[2]，常見病因包括酗酒、膽道疾病、暴食暴飲及手術(shù)與損傷等，影響居民健康生活。從人體解剖學(xué)角度來說，胰腺組織與人體肝臟鄰近，通過靜脈、血管等相互連接[3]。因此，胰腺炎患者發(fā)病后常伴有不同程度肝損害，能加重病情發(fā)生、發(fā)展。胰腺炎所致肝損害機(jī)制復(fù)雜，可能與以下因素有關(guān)，（1）導(dǎo)致胰腺炎病因和對胰腺有損害的因素引起的肝臟損害;（2）胰腺炎患者釋放大量炎性因子，可激活機(jī)體內(nèi)的多種生物酶釋放大量有害物質(zhì)，進(jìn)入肝臟引起肝損傷;（3）休克、肝臟缺血及氧自由基等均能引起肝臟損害[4]。因此，加強(qiáng)胰腺炎肝損害患者早期診斷、治療對改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。以往研究更多地從電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）密度判斷肝臟脂肪含量，但是多無病理證實(shí)，難以動(dòng)態(tài)了解患者的病情變化情況[6]。本研究以胰腺炎肝損害患者為研究對象，探討CT、磁共振成像（MRI）及磁共振水分子擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在胰腺炎肝損害患者中的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月-2020年1月于本院診治的胰腺炎肝損害患者72例為研究對象，男41例，女31例;年齡23～69歲，平均（43.61±4.39）歲;病程1～7個(gè)月，平均（3.69±0.71）個(gè)月;胰腺炎病因：膽結(jié)石38例，高脂肪膳食21例，特發(fā)性疾病8例，酒精濫用5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型的上腹部疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶、脂肪酶升高>3倍;（2）均伴有不同程度肝損害，均完成CT、MRI及DWI檢查，且患者均可耐受;（3）具有完整的基線資料及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、凝血功能異?；蜓合到y(tǒng)異常;（2）既往有胰腺炎或胰腺占位;（3）合并病毒性肝炎、酒精性肝炎或確診的肝臟腫瘤?；颊呔橥猓芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均經(jīng)臨床檢查最終確診，并以此為金標(biāo)準(zhǔn)。確診前患者分別行CT、MRI、DWI檢查，具體方法如下。

1.2.1 CT檢查 采用西門子Definition AS+64排螺旋CT進(jìn)行掃描，根據(jù)患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：管電壓120 kV、層厚1.3 mm、螺距1，掃描范圍從雙肺底層面到雙腎下極部位;患者肝臟進(jìn)行CT檢查時(shí)應(yīng)盡可能避開肝內(nèi)膽管、血管走行區(qū)，選擇5個(gè)大小一致的感興趣區(qū)域（ROI）并完成CT值測定，取平均值[7]。

1.2.2 MRI檢查 采用西門子Avanto 1.5T磁共振進(jìn)行MRI掃描，采用腹部線圈，設(shè)定層厚=4 mm、層數(shù)=20層，F(xiàn)OV=380 mm。根據(jù)患者檢查部位完成脂肪抑制T1WI、脂肪抑制T2WI、T1W-in-phase（TR=10 ms、TE=4.61 ms，連續(xù)2次激勵(lì)）、T1W-out-phase（TR=10 ms、TE=2.3 ms，連續(xù)2次激勵(lì)），將MRI獲得的數(shù)據(jù)、圖像傳輸?shù)綄I(yè)軟件中進(jìn)行處理，并由兩名影像醫(yī)生對圖像進(jìn)行分析，判斷其影像特點(diǎn)[8]。

1.2.3 DWI檢查 MRI普通掃描結(jié)束后完成DWI檢查（脂肪抑制測定），根據(jù)患者檢查內(nèi)容設(shè)置相關(guān)參數(shù)：TR=4 175 ms、TE=533.8 ms、TI=150 ms、視野為420 mm×420 mm，矩陣為192×256，設(shè)定采集頻帶寬為250 Hz，層厚5 mm、間隔3 mm，分別從不同方向完成擴(kuò)散梯度，檢查時(shí)b分別取0和500 s/mm2，層數(shù)為20，上述數(shù)據(jù)和圖像均屏氣采集，控制掃描時(shí)間為21 s，并將檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) CT診斷胰腺炎肝損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)為肝臟區(qū)低密度影，肝臟CT值較脾臟CT值低7～35 HU，肝臟CT值較脾臟CT值越低其肝臟損害越嚴(yán)重[9]。MRI診斷胰腺炎肝損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)為肝臟信號(hào)增高，in-phase圖像肝臟信號(hào)增高，out-phase圖像肝臟信號(hào)降低[10]。DWI診斷胰腺炎肝損害的標(biāo)準(zhǔn)為肝周積液，肝臟ADC值下降。由兩名影像科醫(yī)師共同進(jìn)行閱片與評定，在評定有歧義時(shí)共同協(xié)商再得出結(jié)論，根據(jù)肝實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度、周圍間隙及血流灌注等情況評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT在胰腺炎肝損害患者中的診斷效果 CT檢查確診胰腺炎肝損害患者64例，診斷符合率為88.89%。41例CT掃描肝臟為低密度，平均CT值為（37.6±3.2）HU;23例CT值為（15.6±1.6）HU，見圖1。

2.2 MRI在胰腺炎肝損害患者中的診斷效果 MRI檢查確診胰腺炎肝損害患者68例，診斷符合率為94.44%?；颊呔蠱RI同反相位檢查，40例in-phase呈高信號(hào)，24例out-phase呈低信號(hào)，4例患者T2WI脂肪抑制呈等信號(hào)，見圖2。

2.3 DWI在胰腺炎肝損害患者中的診斷效果 DWI檢查確診胰腺炎肝損害患者71例，診斷符合率為98.61%，患者平均ADC值為（1.06±0.43）×10-3 mm2/s，見圖3。

3 討論

胰腺炎肝損傷涉及諸多病理機(jī)制，胰腺水腫能造成膽管梗阻，是患者肝臟損傷的重要原因[11-12]。同時(shí)，胰腺炎患者發(fā)病后炎癥組織內(nèi)能釋放各種破壞因子，通過靜脈回流肝臟，并在肝臟損害中發(fā)揮重要的作用[13]。既往研究表明，急性胰腺炎肝損害的病理改變較為復(fù)雜，常伴有肝竇充血、肝細(xì)胞發(fā)生顆粒變性、水腫壞死及炎性細(xì)胞浸潤，而肝組織則以小葉中心性凝固壞死為主[14]。對于重癥胰腺炎患者機(jī)體內(nèi)磷脂酶A2和溶血卵磷脂會(huì)引起肝細(xì)胞線粒體代謝異常，造成溶酶體破壞[15-16]。近年來，CT、MRI及DWI在胰腺炎肝損害患者中得到應(yīng)用，且效果理想[17]。本研究中，CT檢查確診64例，診斷符合率為88.89%。41例CT下為低密度，平均CT值為（37.6±3.2）HU;23例CT值為（15.6±1.6）HU，表現(xiàn)為肝臟密度明顯降低，提示CT用于胰腺炎肝損害患者中診斷符合率較高，具有典型的影像特點(diǎn)。CT是胰腺炎肝損害患者中常用的檢查方法，具有掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，能在依次屏氣情況下完成整個(gè)腹部掃描，可實(shí)現(xiàn)容積掃描，獲得清晰的圖像，且層次豐富，再加上其強(qiáng)大的后處理軟件，能在任意斷面上獲得清晰的圖像，能顯示胰腺本身的延續(xù)表現(xiàn)及與病灶周圍的關(guān)系，亦可準(zhǔn)確地顯示肝臟密度變化，實(shí)現(xiàn)疾病的診斷、治療[18]。

MRI檢查是胰腺炎肝損害患者中常用的影像檢查項(xiàng)目，利用人體組織中水質(zhì)子與脂肪質(zhì)子之間的化學(xué)位移效應(yīng)得到相應(yīng)的圖像[19]。既往研究表明，組織含有相近量的脂質(zhì)子與水質(zhì)子時(shí)，out-phase上信號(hào)明顯減低，借助目測法能觀察含脂病變在in-phase和out-phase上的信號(hào)差異[20-21]。同時(shí)，MRI檢查時(shí)T2WI脂肪抑制能獲得成熟組織抑制信號(hào)，能更加清晰的顯示肝臟內(nèi)病變與水腫信號(hào)。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查確診胰腺炎肝損害68例，診斷符合率為94.44%?；颊呔蠱RI同反相位檢查，40例in-phase呈高信號(hào)，24例out-phase呈低信號(hào)，4例患者T2WI脂肪抑制呈等信號(hào)。而DWI屬于是一種評價(jià)組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)程度的成像技術(shù)，能反映組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)密度與細(xì)胞膜的完整性。既往研究表明，DWI能評價(jià)慢性肝病與肝損害。本研究結(jié)果顯示，DWI確診71例，診斷符合率為98.61%，患者平均ADC值為（1.06±0.43）×10-3 mm2/s，患者ADC值越低，肝臟損害越嚴(yán)重。提示DWI用于胰腺炎肝損害患者中能獲得較高的診斷符合率。

綜上所述，CT、MRI及DWI用于胰腺炎肝損害患者中均能獲得較高的檢出率，可為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-19） （本文編輯：姬思雨）