纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及對(duì)炎癥因子的影響

陳鴻敏

【摘要】 目的：分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及對(duì)炎癥因子的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月在本院就診并治療的106例重癥肺炎伴呼吸衰竭的患者為觀察對(duì)象。按照隨機(jī)抽簽法將其分為研究組（常規(guī)治療+纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療）和對(duì)照組（常規(guī)治療），每組53例。比較兩組臨床療效、治療前后炎癥因子表達(dá)水平、肺功能與血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果：研究組治療總有效率為94.34%，高于對(duì)照組的81.13%（P<0.05）。兩組治療前炎癥因子表達(dá)水平、肺功能與血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組炎癥因子表達(dá)水平、肺功能與血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前均顯著改善，且研究組炎癥因子表達(dá)水平與PaCO2均顯著低于對(duì)照組，肺功能與PaO2、SpO2及OI水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果較好，可有效改善肺功能及血?dú)夥治鏊?，降低炎癥反應(yīng)，從而改善預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡 肺泡灌洗 重癥肺炎 呼吸衰竭 炎癥因子

Effect of Bronchoalveolar Lavage under Fiberoptic Bronchoscopy in the Treatment of Severe Pneumonia Complicated with Respiratory Failure and Its Influence on Inflammatory Factors/CHEN Hongmin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-067

[Abstract] Objective： To analyze the effect of bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy in the treatment of severe pneumonia complicated with respiratory failure and its influence on inflammatory factors. Method： A total of 106 cases of severe pneumonia complicated with respiratory failure treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the observation objects. According to the random drawing method， they were randomly divided into the study group （conventional treatment+bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy treatment） and the control group （conventional treatment）， 53 cases in each group. The clinical efficacy， inflammatory factor expression， lung function and blood gas analysis indexes before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was 94.34%， which was higher than 81.13% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in inflammatory factors expression， lung function and blood gas analysis indexes between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the expression levels of inflammatory factors， pulmonary function and blood gas analysis indexes in two groups were significantly improved compared with those before treatment， the expression levels of inflammatory factors and PaCO2 in the study group were significantly lower than those in the control group， pulmonary function and PaO2， SpO2 and OI levels were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure， the effect of bronchoalveolar lavage is better， which can effectively improve the lung function and blood gas analysis level， reduce the inflammatory reaction， so as to improve the prognosis， which is worthy of promotion.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy Bronchoalveolar lavage Severe pneumonia Respiratory failure Inflammatory factors

First-author’s address： Dandong City NO.1 Hospital， Dandong 118000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.016

重癥肺炎是臨床的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多與細(xì)菌等微生物感染有關(guān)，患者多有發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸困難等表現(xiàn)，由于為感染性疾病，其病死率較高，病情嚴(yán)重者可伴發(fā)呼吸衰竭、休克等病癥，危及患者生命[1-3]。而且，隨著呼吸機(jī)的應(yīng)用越來(lái)越多，重癥肺部感染的患病率也隨之增加。有研究指出，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的方法可深入機(jī)體肺組織深部，清除氣道分泌物，有利于保持呼吸道通暢，治療效果較好[4-6]。CRP、PTX3以及WBC均是炎癥反應(yīng)中重要標(biāo)志物，有研究指出，其中的PTX3與膿毒癥、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的關(guān)系密切，但在重癥肺炎伴呼吸衰竭的患者中報(bào)道較少[5-8]。為此筆者選取在本院就診治療的患者進(jìn)行觀察，旨在分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及對(duì)炎癥因子的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月在本院就診并治療的106例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀（呼吸困難、節(jié)律異常等）、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部CT、X線等，符合重癥肺炎的診斷，確診為重癥肺炎伴呼吸衰竭;符合纖維支氣管鏡治療的適應(yīng)證;年齡<80周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液類疾病、傳染性疾病、間質(zhì)性肺炎、其他全身性感染疾病等;精神障礙性疾病、認(rèn)知障礙;預(yù)計(jì)生存期低于10 d;入組前1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)重大手術(shù);治療依從性較差或中途轉(zhuǎn)院。按照隨機(jī)抽簽法將其分為研究組（常規(guī)治療+纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療）和對(duì)照組（常規(guī)治療），每組53例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗感染、化痰、緩解痙攣、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，根據(jù)患者病情需要進(jìn)行有創(chuàng)或者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)檢查結(jié)果給予相關(guān)的抗生素治療。在此基礎(chǔ)上，研究組進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，首先于治療日前禁食6～8 h，取仰臥位，2%利多卡因進(jìn)行表面麻醉后，經(jīng)鼻腔或氣管插管置入纖維支氣管鏡，觀察氣管內(nèi)黏液、異物等情況。抵達(dá)病灶處清除內(nèi)分泌物，清除完畢后，注入適量37 ℃的0.9%氯化鈉溶液10 mL進(jìn)行重復(fù)多次的負(fù)壓清洗，最后將分泌物與0.9%氯化鈉溶液一起吸出，根據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果注入適量的敏感抗生素，保留15 min后吸出。在上述操作過(guò)程中，使用多功能監(jiān)護(hù)儀密切觀察患者的生命體征，注意灌洗液總量盡量低于100 mL。根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況每周進(jìn)行1～2次灌洗治療，于2周后觀察療效情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效與治療前后炎癥因子表達(dá)、肺功能與血?dú)夥治鲋笜?biāo)。臨床療效評(píng)定，顯效：經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，肺部病灶基本消失，啰音、痰液均較治療前有明顯減少，血常規(guī)中的白細(xì)胞等指標(biāo)均恢復(fù)正常水平;有效：肺部病灶中的大部分被吸收，啰音、痰液均較治療前有所減輕，血常規(guī)中的白細(xì)胞等指標(biāo)較治療前有所改善;無(wú)效：上述指標(biāo)均無(wú)明顯改善，甚至有加重的跡象。炎癥因子均于晨起采集空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心后，置上清，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CRP、正五聚體蛋白-3（PTX3）及WBC，均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作;肺功能采用北京麥邦光電儀器有限公司生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀MSA99檢查FEV1、FVC以及FEV1/FVC%;血?dú)夥治鲋笜?biāo)采用武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn)的血?dú)夥治鰞x測(cè)定PaO2、PaCO2、SpO2，計(jì)算OI（PaO2/FiO2），以評(píng)估呼吸衰竭患者的氧氣交換能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程、CPIS、基礎(chǔ)疾病比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.34%，高于對(duì)照組的81.13%（字2=4.296，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后炎癥因子表達(dá)水平對(duì)比 治療前，兩組炎癥因子表達(dá)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組炎癥因子表達(dá)均較治療前顯著改善，且研究組各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后肺功能與血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 治療前，兩組肺功能與血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組肺功能與血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前顯著改善，且研究組肺功能、PaO2、SpO2以及OI水平均顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4、5。

3 討論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)的一種急危重癥，是一種肺部的彌漫性炎癥反應(yīng)，痰液較多且多黏稠，不易咳出，加重氣管的阻塞，不利于呼吸道的通暢，多伴發(fā)有呼吸衰竭、多器官功能不全甚至感染性休克等病癥。目前的常規(guī)治療主要以抗感染、化痰、緩解痙攣、營(yíng)養(yǎng)支持等為主，但其病死率仍較高。有研究發(fā)現(xiàn)，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療該疾病的效果較好，其優(yōu)點(diǎn)在于操作者可通過(guò)纖維支氣管鏡直視感染病灶，避免了常規(guī)的盲目吸痰引發(fā)的黏膜損傷等;直達(dá)病灶，對(duì)于肺組織深部的分泌物也可有效清除，有利于保持呼吸道的通暢;根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的肺泡灌洗，可有效清除炎癥，改善呼吸功能，利于患者預(yù)后[9-13]。張振寶等[5]研究結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡灌洗治療的觀察組FEV1、FVC、MMEF等呼吸功能指標(biāo)以及CRP、PCT等炎癥指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)抗感染治療的對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示：纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的研究組經(jīng)過(guò)治療后的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，兩組肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但治療后，治療后，兩組肺功能與血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前顯著改善，且研究組肺功能、PaO2、SpO2以及OI水平均顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果較好，對(duì)于改善患者肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)具有重大意義。分析原因，筆者考慮如下：經(jīng)鼻腔或氣管插管置入纖維支氣管鏡，可于直觀直視下進(jìn)行醫(yī)療操作，有利于觀察病灶的具體情況，有針對(duì)性地清除炎癥分泌物，使得治療有針對(duì)性;清除分泌物后的肺泡灌洗可使得殘留的炎癥分泌物隨灌洗液的沖洗排出而排出，有效降低了機(jī)體的炎癥分泌物;根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化的抗感染治療，可針對(duì)病原菌進(jìn)行有效清除，避免了抗生素的亂用現(xiàn)象[14-16]。與文獻(xiàn)[16-18]的研究結(jié)果一致，其結(jié)果顯示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可改善血?dú)庵笜?biāo)，降低炎性因子水平，提高生活質(zhì)量等。

PTX3與CRP均屬于炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，是正五聚體蛋白家族成員，對(duì)于防御微生物入侵和清除壞死細(xì)胞起到重要作用。有研究指出PTX3水平在膿毒癥中的應(yīng)用較為確切，其中膿毒癥患者血清PTX3水平顯著高于嚴(yán)重感染患者，且對(duì)患者的預(yù)后具有重要的預(yù)測(cè)意義[17-19]。且有研究指出，PTX3是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，被認(rèn)為是反映肺炎嚴(yán)重程度和判斷疾病預(yù)后的重要標(biāo)志物[20-21]。因此，PTX3、CRP、WBC對(duì)于炎癥水平的反應(yīng)意義重大。而肺泡灌洗不僅可隨灌洗液排除炎性分泌物，還注射針對(duì)性的抗生素，增加抗菌藥物濃度，加強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果顯示：兩組治療前炎癥因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組炎癥因子表達(dá)較治療前均顯著改善，且研究組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示纖維支氣管鏡引導(dǎo)下肺泡灌洗，可有效清除起到炎癥介質(zhì)，降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果較好，可有效改善肺功能及血?dú)夥治鏊?，降低炎癥反應(yīng)，從而改善預(yù)后，值得推廣。但本研究也有一定的不足之處，如觀察時(shí)間較短，未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察，以研究對(duì)其遠(yuǎn)期預(yù)后的影響等，后期筆者將擴(kuò)大樣本量，做進(jìn)一步的探究。

參考文獻(xiàn)

[1]施敏，趙東亞.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎伴呼吸衰竭對(duì)患者血?dú)饧把装Y指標(biāo)的影響[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（84）：102，104.

[2]馮獻(xiàn)榮，吳楠，牛微微.烏司他丁聯(lián)合注射用亞胺培南西司他丁鈉治療重癥肺炎伴呼吸衰竭的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（3）：123-126.

[3] Choi S H，Huh J W，Hong S B，et al.Clinical characteristics and outcomes of severe rhinovirus-associated pneumonia identified by bronchoscopic bronchoalveolar lavage in adults：Comparison with severe influenza virus-associated pneumonia[J].Journal of Clinical Virology，2015，62：41-47.

[4]隗世波，劉青云，鐘群瓊.纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎伴肺不張的效果及對(duì)血清PCT和hs-CRP的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（9）：26-30.

[5]張振寶，張淑蓮，趙榮博，等.探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭患者 呼吸功能及炎癥活動(dòng)的影響[J].中國(guó)處方藥，2019，17（5）：149-150.

[6]濮雪華，揭紅英，繆小莉，等.支氣管肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者正五聚體蛋白-3水平的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（8）：588-592.

[7]程春生，李綱.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭患者炎性反應(yīng)介質(zhì)因子的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（4）：656-658.

[8]敖勇.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸功能及炎癥活動(dòng)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（3）：310-313.

[9]秦國(guó)平，韓曉群，徐家順.觀察重癥肺部感染患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗進(jìn)行治療的臨床效果及安全性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（27）：44-45.

[10]馬才林，顧彬.依替米星局部給藥聯(lián)合經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療 重度顱腦外傷并肺部感染臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2020，29（16）：96，后插1-后插2.

[11]楊曉綱，周曉金，杜潔.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺炎的療效及對(duì)患者炎癥因子和呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（15）：1920-1922.

[12] Naito K，Yamasaki K，Yatera K，et al.Bacteriological incidence in pneumonia patients with pulmonary emphysema：a bacterial floral analysis using the 16S ribosomal RNA gene in bronchoalveolar lavage fluid[J].International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，2017，12：2111-2120.

[13]潘道卓，費(fèi)東生，楊鎖柱，等.ICU重癥肺炎伴呼吸衰竭患者行不同通氣治療對(duì)血?dú)庵笜?biāo)、心功能指標(biāo)、炎性指標(biāo)的影響[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（5）：629-632.

[14] Denke C，Balzer F，Menk M，et al.Long-term sequelae of acute respiratory distress syndrome caused by severe community-acquired pneumonia：Delirium-associated cognitive impairment and post-traumatic stress disorder[J].The Journal of International Medical Research，2018，46（6）：2265-2283.

[15]謝忠志，黃寨，秦文波，等.俯臥位通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗在ICU重型顱腦損傷術(shù)后肺不張中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（16）：2092-2094.

[16]楊威.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（15）：94-95.

[17]周華鋒.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合碳青霉烯類抗生素對(duì)重癥肺部感染患者癥狀改善及住院時(shí)間的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（7）：905-907.

[18]張劉杰，徐漢瑾.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療早期COPD并呼吸衰竭的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（21）：54-56.

[19] Bouros E，F(xiàn)ilidou E，Arvanitidis K，et al.Lung fibrosisassociated soluble mediators and bronchoalveolar lavage from idiopathic pulmonary fibrosis patients promote the expression of fibrogenic factors in subepithelial lung myofibroblasts[J].Pulm Pharmacol Ther，2017，46：78-87.

[20]田玲玲.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入對(duì)重度急性有機(jī)磷中毒呼吸衰竭患者的臨床療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（20）：4-5.

[21]王何剛，楊克，王世英.序貫通氣轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)差異對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭病人病程及臨床預(yù)后的影響[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（7）：1356-1358.

（收稿日期：2020-10-30） （本文編輯：程旭然）