醫(yī)護(hù)一體分級(jí)責(zé)任制在脊柱外科護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果觀察

余方芳

【摘要】 目的：研究醫(yī)護(hù)一體分級(jí)責(zé)任制在脊柱外科護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1-12月在本院治療的556例脊柱外科手術(shù)患者為對(duì)照組，2019年1-12月在本院治療的556例脊柱外科手術(shù)患者為試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)護(hù)一體分級(jí)責(zé)任制護(hù)理。比較兩組的平均住院時(shí)間、患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度、患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為97.48%，高于對(duì)照組的92.45%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)，試驗(yàn)組的社會(huì)功能、心理狀態(tài)、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)，試驗(yàn)組的SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組壓瘡、便秘、跌倒、管道風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)行醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制增加患者的滿意度，縮短患者平均住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體分級(jí)責(zé)任制在脊柱外科護(hù)理服務(wù)中價(jià)值顯著，可得到廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)一體分級(jí)責(zé)任制 脊柱外科 護(hù)理

Observation on the Application Effect of Medical and Nursing Integrated Hierarchical Responsibility System in Spinal Surgery Nursing Service/YU Fangfang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： -119

[Abstract] Objective： To study the application effect of medical and nursing integrated hierarchical responsibility system in spinal surgery nursing service. Method： A total of 556 spinal surgery patients treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the control group， and 556 spinal surgery patients treated in our hospital from January to December 2019 were selected as the experimental group. The control group was treated with routine nursing mode， and the experimental group was treated with medical and nursing integrated hierarchical responsibility system on the basis of the control group. The average length of hospital stay， patients’ satisfaction with medical staff， patients’ quality of life and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The satisfaction of patients in the experimental group was 97.48%， which was higher than 92.45% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At discharge， the scores of social function， mental state and physical function in the experimental group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At discharge， the scores of SDS and SAS in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the experimental group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The risk rates of pressure sores， constipation， falls and piping in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of integrated responsibility system for medical care can increase patients’ satisfaction， shorten the average length of hospital stay， reduce the incidence of complications， improve patients’ psychological state and improve patients’ quality of life. Hierarchical responsibility system is of great value in spinal surgery nursing service and can be widely promoted.

[Key words] Medical and nursing integrated hierarchical responsibility system Spinal surgery Nursing

First-author’s address： Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.028

脊柱外科手術(shù)是十分常見的臨床外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大，術(shù)后容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致患者依從性較低，術(shù)后恢復(fù)難度大[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理理念在外科手術(shù)中日益得到重視，脊柱外科手術(shù)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且后續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者恢復(fù)意志也會(huì)產(chǎn)生極大的不良影響，因此護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱外科患者起著至關(guān)重要的作用，直接影響著患者的術(shù)后康復(fù)和預(yù)后的改善，但目前常規(guī)護(hù)理手段存在較多局限，如患者依從性差、醫(yī)生護(hù)士有效溝通及配合有待提高等，因此制定科學(xué)合理的護(hù)理方案刻不容緩[3-4]。本研究為此設(shè)置臨床對(duì)照研究，采用常規(guī)護(hù)理和醫(yī)護(hù)一體分級(jí)責(zé)任制護(hù)理方式對(duì)脊柱外科手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩種干預(yù)方式的護(hù)理效果，包括護(hù)理滿意度、平均住院日、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)等，以期為脊柱外科手術(shù)患者制定科學(xué)合理的護(hù)理方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月在本院治療的556例脊柱外科手術(shù)患者為對(duì)照組，2019年1-12月在本院治療的556例脊柱外科手術(shù)患者為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清晰;首次接受脊柱外科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不佳;伴有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病?；颊吆炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組患者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練等，手術(shù)后，護(hù)士需要主導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并告知患者及其家屬注意事項(xiàng)，同時(shí)為患者制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及飲食護(hù)理等，并督促患者按計(jì)劃實(shí)施訓(xùn)練[5-8]。（2）試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)一體分級(jí)責(zé)任制護(hù)理服務(wù)，具體操作如下：①建立醫(yī)護(hù)小組。按照學(xué)歷、能力、資歷、職稱等，以臨床能力為基礎(chǔ)，將本院護(hù)士進(jìn)行分級(jí)，分為護(hù)理組長(zhǎng)，高、中、初級(jí)護(hù)士，助理護(hù)士崗位，將他們平均配置到兩個(gè)醫(yī)療亞組內(nèi)，每組醫(yī)師4～5人，護(hù)士7～8人，每個(gè)醫(yī)護(hù)小組設(shè)置護(hù)士組長(zhǎng)1名。所有人員均經(jīng)過(guò)專業(yè)化的培訓(xùn)。②制定工作標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)考評(píng)方案。在開展層級(jí)護(hù)理工作時(shí)，制定脊柱外科病房工作規(guī)范及流程，完善相應(yīng)的規(guī)章制度。除此之外，設(shè)置培訓(xùn)和考核程序及標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核[11]。③醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行一體式查房，住院期間，醫(yī)生護(hù)士一起查房，早晚各1次，護(hù)士需十分了解患者的狀況，將患者的日常飲食、用藥、排便、功能訓(xùn)練等狀況定時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生，進(jìn)而及時(shí)調(diào)整治療方案，護(hù)理組長(zhǎng)將醫(yī)生的治療方案及治療措施及時(shí)告知護(hù)理小組其他人員，同時(shí)護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)治療方案落實(shí)情況進(jìn)行督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋[12-13]。④積極落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員在各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行密切配合，共同制定合理的治療及護(hù)理方案，根據(jù)護(hù)理方案，術(shù)前，醫(yī)生向患者講述手術(shù)流程，可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、心理輔導(dǎo)，同時(shí)簽署知情同意書。同時(shí)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知其疾病知識(shí)及術(shù)中注意事項(xiàng)等，使患者在術(shù)前對(duì)疾病有基本的認(rèn)識(shí)，消除緊張心理。術(shù)后，按照流程及規(guī)范，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)、康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行全方位的指導(dǎo)和護(hù)理[14]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者的護(hù)理滿意度，采用本院自制的百分制量表，出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，95～100分為非常滿意，90～94分為滿意;85～89分為一般滿意;<85分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組護(hù)理前和出院時(shí)的生活質(zhì)量，參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74），根據(jù)臨床實(shí)際制定相關(guān)量表，對(duì)患者的軀體功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4方面進(jìn)行評(píng)定[15]，每個(gè)維度分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組前和出院時(shí)的心理狀態(tài)，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)分，SDS包含20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)總分為53分;SAS包含20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)總分為50分，分值越高表示心理狀態(tài)越差[16-17]。（4）比較兩組的住院時(shí)間。（5）統(tǒng)計(jì)患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包含壓瘡、便秘、跌倒、管道風(fēng)險(xiǎn)（管道脫落、意外拔管）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男296例，女260例;年齡25～70歲，平均（48.26±2.09）歲。對(duì)照組男284例，女272例;年齡26～71歲，平均（48.50±2.19）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為97.48%，高于對(duì)照組的92.45%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.422，P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，試驗(yàn)組的社會(huì)功能、心理狀態(tài)、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組的SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，試驗(yàn)組的SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組的平均住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組的住院時(shí)間為（9.33±1.37）d，短于對(duì)照組的（14.03±1.77）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組壓瘡、便秘、跌倒、管道風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

脊柱外科手術(shù)是脊柱外傷等脊柱類疾病有效的治療方式，但是術(shù)后的恢復(fù)效果不佳，且容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，這是臨床外科醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)，患者由于身體不適，或者高位截癱，極易產(chǎn)生憂慮、抑郁等不良情緒[18-19]，再加上患者一般要進(jìn)行較長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。臨床上在積極尋找新的方式改善恢復(fù)效果，改善患者預(yù)后情況，合理的術(shù)后護(hù)理措施對(duì)于脊柱外科手術(shù)患者的康復(fù)具有重要的作用[20-21]。醫(yī)護(hù)一體化分級(jí)責(zé)任制護(hù)理，將醫(yī)護(hù)人員分級(jí)管理，相互配合，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，在臨床上日益受到關(guān)注。

目前醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制護(hù)理逐漸應(yīng)用于護(hù)理工作中，并在一些疾病中得到廣泛應(yīng)用，如醫(yī)護(hù)一體化層級(jí)責(zé)任制護(hù)理在外科手術(shù)中的實(shí)踐應(yīng)用，包括泌尿外科、骨科等。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為97.48%，高于對(duì)照組的92.45%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)，試驗(yàn)組的社會(huì)功能、心理狀態(tài)、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)，試驗(yàn)組的SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組壓瘡、便秘、跌倒管道風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究及本文研究結(jié)果分析，試驗(yàn)組患者給予醫(yī)護(hù)一體分級(jí)責(zé)任制護(hù)理后，醫(yī)護(hù)人員工作得到良好的協(xié)調(diào)配合，在心理、身體等方面給予患者全方位的治療護(hù)理服務(wù)，患者的心理狀態(tài)得調(diào)整，依從性也隨之升高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度提升，治療效果也明顯好于對(duì)照組。

綜上所述，實(shí)行醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制能夠顯著增加患者的滿意度，縮短患者平均住院時(shí)間，改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體分級(jí)責(zé)任制在脊柱外科護(hù)理服務(wù)中價(jià)值顯著，可得到廣泛推廣。

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（收稿日期：2020-09-11） （本文編輯：姬思雨）