撳針對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移患者生活、睡眠及心理狀況調(diào)控作用的臨床效果研究

羅麗紅 顏麗芳 王麗

【摘要】 目的：分析撳針對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移患者生活、睡眠及心理狀況調(diào)控作用的臨床效果。方法：選取2020年1-10月本院收治的118例癌癥骨轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，按照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，奇數(shù)號(hào)為觀察組，偶數(shù)號(hào)為對(duì)照組，各59例。對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針治療。比較兩組患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、心理狀況。結(jié)果：治療前，兩組患者QOL、Karnofsky、Performance Status評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療15 d后，兩組患者QOL、Karnofsky評(píng)分均顯著提高，Performance Status評(píng)分均顯著降低，且治療15 d后，觀察組患者QOL、Karnofsky、Performance Status評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。兩組治療前PSQI量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療15 d后，觀察組PSQI量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療15 d后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：撳針治療癌癥骨轉(zhuǎn)移患者可顯著改善患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，改善心理狀況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 撳針 癌癥骨轉(zhuǎn)移 生活質(zhì)量 睡眠質(zhì)量 心理狀況

Study on the Clinical Effect of Press Needle on Regulating Life， Sleep and Psychological State of Patients with Cancer Bone Metastasis/LUO Lihong， YAN Lifang， WANG Li. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： -105

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effects of press needle on the regulation of life， sleep and psychological status of patients with cancer bone metastasis. Method： A total of 118 patients with bone metastases from cancer who were admitted to our hospital from January to October 2020 were selected as the research objects， and the patients were randomly divided into the control group and the observation group according to the order in which they went to see the doctor， the odd numbers were the observation group and the even numbers were the control group， 59 cases in each group. The control group received conventional treatment and nursing， and the observation group was combined with press needle treatment on this basis. The quality of life， sleep quality， and psychological status of the two groups of patients were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in QOL， Karnofsky， and Performance Status scores between the two groups （P>0.05）; after 15 d

of treatment， the QOL and Karnofsky scores of the two groups were significantly improved， and the Performance Status scores were both significant， after 15 d of treatment， QOL， Karnofsky， and Performance Status scores of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The PSQI scores before treatment between the two groups was not statistically different （P>0.05）; after 15 d of treatment， the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups before treatment were not statistically different （P>0.05）; after 15 d of treatment， the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of cancer patients with bone metastases by press needle can significantly improve the quality of life and sleep of patients， improve the psychological status of patients， worthy of promotion.

[Key words] Press needle Cancer bone metastasis Quality of life Quality of sleep Psychological status

First-author’s address： Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.025

骨轉(zhuǎn)移是指原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)展到晚期，癌細(xì)胞不斷擴(kuò)散，經(jīng)血液、淋巴液循環(huán)轉(zhuǎn)移到骨骼導(dǎo)致繼發(fā)性惡性腫瘤[1-2]。有研究表明，60%以上的原發(fā)性惡性腫瘤患者到晚期會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，乳腺癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，達(dá)到80%以上[3]。疼痛是骨轉(zhuǎn)移典型的臨床癥狀，可引起患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量下降，同時(shí)影響患者心理狀況，出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性心理情緒，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]，因此，采取合適的方法改善癌癥骨轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，緩解患者負(fù)性心理情緒是目前臨床上腫瘤內(nèi)科關(guān)注的重點(diǎn)課題，本研究旨在探討分析撳針對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移患者生活、睡眠及心理狀況調(diào)控作用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年1-10月118例在本院接受治療的癌癥骨轉(zhuǎn)移患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床、病理明確癌癥骨轉(zhuǎn)移，患者存在不同程度的生活質(zhì)量下降，睡眠障礙及焦慮和抑郁狀態(tài)，預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)90 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、溝通障礙患者;撳針過(guò)敏患者;精神障礙患者。按照患者就診順序分為對(duì)照組和觀察組，奇數(shù)號(hào)為觀察組，偶數(shù)號(hào)為對(duì)照組，每組59例。本研究納入患者均知情同意，簽署知情同意書(shū)。研究開(kāi)展前經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療及護(hù)理方案，針對(duì)患者的疼痛癥狀，給予鹽酸羥考酮緩釋片（生產(chǎn)廠家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021099，規(guī)格：0.1 g/片），按照醫(yī)囑執(zhí)行三階梯止痛，達(dá)到中度疼痛標(biāo)準(zhǔn)時(shí)給予10 mg/次，達(dá)到重度疼痛標(biāo)準(zhǔn)時(shí)給予20 mg/次，間隔12 h一次，連續(xù)治療15 d，視患者病情適當(dāng)調(diào)整劑量，護(hù)理人員做好常規(guī)心理干預(yù)等工作。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予撳針治療，具體治療方案如下：穴位為腎俞穴（雙側(cè)）、太溪穴、大腸俞穴以及氣海俞穴，對(duì)穴位消毒后采用清鈴撳針（生產(chǎn)廠家：清鈴株式會(huì)社，規(guī)格：0.20 mm×1.2 mm）垂直埋在穴位，冬春秋季每3天更換1次，夏季每天更換撳針，留針期間根據(jù)醫(yī)囑要求輕柔按壓撳針，出現(xiàn)輕微酸痛感為最佳，囑咐患者密切觀察是否存在疼痛、發(fā)紅、感染等不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員做起針處理，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）生活質(zhì)量：分別采用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)估量表（QOL），卡氏功能評(píng)分（Karnofsky）、體力狀態(tài)評(píng)分（Performance Status）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，其中QOL量表包含飲食、精神、睡眠、疼痛、日常生活等18個(gè)問(wèn)題，5級(jí)評(píng)分，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越高;Karnofsky評(píng)分將患者的生活功能分為11個(gè)等級(jí)，最低級(jí)別是死亡，最高級(jí)別是無(wú)癥狀，無(wú)任何臨床體征，滿分100分，10分一個(gè)檔次，得分越高，患者健康恢復(fù)越高，越能夠忍受治療帶來(lái)的副作用;Performance Status評(píng)分將患者的體力狀態(tài)分為6個(gè)等級(jí)，最低級(jí)別死亡，最高死亡，0～5分，得分越高，患者體力狀態(tài)越差[6]。（2）睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差[7]。（3）心理狀況：以焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估焦慮和抑郁情況，SAS量表分界線為50分，SDS量表分界線為53分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較 兩組患者基本情況對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組患者QOL、Karnofsky、Performance Status評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療15 d后，觀察組QOL、Karnofsky、Performance Status評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前PSQI量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療15 d后，觀察組PSQI量表各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 兩組治療前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療15 d后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

骨轉(zhuǎn)移通常是在惡性腫瘤患者發(fā)展到晚期時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，其發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的發(fā)展過(guò)程，癌細(xì)胞流經(jīng)骨髓后，與破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨基質(zhì)細(xì)胞相互作用，破壞骨組織，釋放大量的生長(zhǎng)因子，促進(jìn)癌細(xì)胞增生并形成轉(zhuǎn)移灶[9-10]。溶骨性、成骨性、混合性是骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)的三種類型，而惡性腫瘤患者發(fā)生的骨轉(zhuǎn)移通常屬于溶骨性，主要是因?yàn)槠乒羌?xì)胞進(jìn)行骨吸收造成的，此時(shí)患者出現(xiàn)明顯的疼痛，與腫瘤相關(guān)因子不斷釋放，增加破骨細(xì)胞的活性密切相關(guān)，從而發(fā)生溶骨性骨質(zhì)破壞，并且癌細(xì)胞本身也會(huì)分泌乳酸、白介素、腫瘤壞死因子等疼痛介質(zhì)，對(duì)骨膜、神經(jīng)及軟組織進(jìn)行侵犯，影響患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，不利于配合治療[11-12]。

對(duì)于癌癥骨轉(zhuǎn)移患者目前臨床上主要給予針對(duì)性止痛治療（三階梯止痛法），臨床實(shí)踐表明：三階梯止痛法可以有效緩解患者的疼痛，但是極易產(chǎn)生食欲減退、惡心、嘔吐、大小便異常等一系列副作用和不良反應(yīng)，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)精神障礙，藥物的依賴性和成癮性顯著，并且極易耐藥，需要增加藥物的使用劑量，增加患者的痛苦[13]，由于上述原因，僅采取三階梯止痛法不能有效改善癌癥骨轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，也不能有效干預(yù)患者心理狀況，樹(shù)立治療疾病和恢復(fù)正常生活的信心，因此積極探索有效的方法改善癌癥骨轉(zhuǎn)移患者的生活、睡眠質(zhì)量，緩解心理情緒具有積極意義。

癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有相應(yīng)的病名，根據(jù)患者臨床癥狀及表現(xiàn)可歸屬至“骨痹病”或“骨蝕病”的范疇內(nèi)，按照《外科樞要》內(nèi)記載，勞傷腎及臟腑，骨虧為瘤，氣血虧虛，屬于標(biāo)實(shí)本虛證，而骨弱則痛，血瘀則痛，本為腎虛，標(biāo)為瘀、痰、毒，當(dāng)以祛痰化瘀，益氣強(qiáng)腎，祛邪解毒為治療原則[14-15]。隨著中醫(yī)藥技術(shù)的飛速發(fā)展，針灸在惡性腫瘤中的應(yīng)用逐漸推廣。電化學(xué)效應(yīng)是針刺的原始效應(yīng)，撳針埋入穴位后即可產(chǎn)生微電流，促使局部穴位的電位差、濃度差發(fā)生改變，繼而對(duì)神經(jīng)、組織等產(chǎn)生影響，從而發(fā)揮療效[16-18]，本研究顯示：與對(duì)照組比較，觀察組的患者QOL、Karnofsky、Performance Status評(píng)分均顯著改善，PSQI量表各維度評(píng)分均顯著降低，SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明撳針治療癌癥骨轉(zhuǎn)移患者可顯著改善患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其心理健康的改善。撳針的針體直徑一般在0.25 mm以內(nèi)，長(zhǎng)度在2 mm以內(nèi)，相較于傳統(tǒng)針灸更細(xì)，既不會(huì)刺激痛覺(jué)神經(jīng)末梢，也不會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)興奮痛覺(jué)，更不會(huì)刺激患者的內(nèi)臟及深部組織，在穴位埋入后具有較高的透氣性，無(wú)菌防水效果好，能夠?qū)ρㄎ恍纬砷L(zhǎng)時(shí)間的刺激，操作更為簡(jiǎn)單，提高治療的安全性[19]，并且撳針埋于腎俞穴（雙側(cè)）、太溪穴、大腸俞穴以及氣海俞穴，腎俞穴（雙側(cè)）、大腸俞穴以及氣海俞穴在患者腰部，屬足膀胱經(jīng)，刺激治療可輻射至臟腑病癥，起到強(qiáng)筋健骨散結(jié)止痛的效果，太溪穴為少陰腎經(jīng)，屬于腎經(jīng)原穴，刺激治療滋陰補(bǔ)腎，壯骨強(qiáng)腰，消除瘀滯，調(diào)和氣血的作用[20]。諸穴合用經(jīng)撳針治療可以持續(xù)性的刺激穴位，促進(jìn)機(jī)體氣血的暢通，活血化瘀，強(qiáng)腰壯骨，緩解疼痛，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者睡眠，有利于心理狀態(tài)的改善，消除患者心中的疑慮和恐懼[21]。

綜上所述，撳針治療癌癥骨轉(zhuǎn)移患者，可顯著改善患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其心理健康的改善，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王翰，陳輝，熊源長(zhǎng).腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛管理進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（11）：859-862.

[2]沈宇輝.規(guī)范癌癥骨轉(zhuǎn)移的外科治療[J].外科理論與實(shí)踐，2019，24（5）：417-420.

[3]賴桂花，向婷婷，王菲，等.基于數(shù)據(jù)挖掘?qū)χ嗅t(yī)內(nèi)服方劑治療骨轉(zhuǎn)移癌痛證治規(guī)律的分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，41（4）：586-592.

[4]宋春雨，馬云龍，劉曉光，等.癌性疼痛相關(guān)微創(chuàng)介入治療技術(shù)與應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2019，19（7）：626-629.

[5]葛香妍，郝珊瑚，張文文，等.唑來(lái)膦酸聯(lián)合氯化鍶治療癌癥骨轉(zhuǎn)移患者臨床療效[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（12）：1394-1397.

[6]黃杰，秦剛，黃肖華，等.抑瘤湯聯(lián)合熱療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2020，35（4）：859-862.

[7]劉艷，韓奇財(cái)，張衛(wèi)紅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度的影響[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2020，33（5）：444-446.

[8]李為之，張群貴，丁金泉，等.伊班膦酸鈉與唑來(lái)膦酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（32）：54-58.

[9]劉心悅，李學(xué).骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2018，32（1）：48-51.

[10]緱嬌，孫婧.針刺治療對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移患者放化療后生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2019，39（6）：38-42.

[11]任芳，王茂云，王海明，等.復(fù)方苦參注射液輔助治療對(duì)晚期腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移疼痛及免疫功能的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（21）：3489-3493.

[12]呂娟，王茹，王麒穎.針刺八脈交會(huì)穴聯(lián)合撳針埋針治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的療效及對(duì)SAS、SDS評(píng)分影響[J].針灸臨床雜志，2021，37（2）：32-35.

[13]唐媛媛，許尤琪.中醫(yī)藥治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的研究綜評(píng)[J].中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志，2020，2（4）：91-95.

[14]徐海霞，羅海霞.撳針針刺內(nèi)關(guān)穴、合谷穴對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及惡心嘔吐的影響[J].河南中醫(yī)，2021，41（2）：271-274.

[15]張學(xué)哲，王文萍，王寧，等.中藥金黃散外用聯(lián)合針刺治療中重度骨轉(zhuǎn)移癌痛臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，23（5）：178-182.

[16]盧道珍，李丹，韓梅，等.穴位撳針埋針治療婦科惡性腫瘤化療相關(guān)性惡心嘔吐的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（10）：1464-1466，1470.

[17]米明超，張永強(qiáng)，豐紀(jì)明，等.基于“治病求本”理論腫瘤骨轉(zhuǎn)移“雜合以治”策略分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2020，32（10）：1805-1808.

[18]蔡盈盈，孫偉芬.骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].中國(guó)民間療法，2021，29（6）：113-115.

[19]凡國(guó)華，宋亞男，孫靜云，等.撳針耳穴聯(lián)合腧穴治療肺癌化療患者睡眠障礙的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（19）：1803-1807.

[20]吳莉琴.撳針療法聯(lián)合常規(guī)醫(yī)護(hù)措施治療癌性疼痛臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（6）：176-179.

[21]魏清風(fēng)，胡丹，王偉云，等.癌痛膏聯(lián)合撳針治理對(duì)中重度癌性疼痛的療效研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，39（11）：1129-1132，1136.

（收稿日期：2021-06-15） （本文編輯：張爽）