奧美拉唑與白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合治療消化性潰瘍并出血的效果分析

毛熙偉

【摘要】 目的：分析奧美拉唑與白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合治療消化性潰瘍并出血患者的臨床效果。方法：選取2019年4月-2020年5月本院確診的82例消化性潰瘍并出血患者為觀察對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組接受奧美拉唑治療，觀察組接受奧美拉唑與白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合治療。比較兩組的療效、臨床相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)、再出血情況與生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為95.12%，高于對照組的73.17%（P<0.05）;觀察組臨床相關(guān)各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的再出血率為2.44%，低于對照組的21.95%（P<0.05）;觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：消化道潰瘍并出血患者經(jīng)奧美拉唑與白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合治療，可有效提高治療效果，減少輸血量，縮短住院時間，不良反應(yīng)較少，可改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍并出血 奧美拉唑 白眉蛇毒血凝酶

Effect Analysis of Omeprazole Combined with Hemocoagulase in the Treatment of Peptic Ulcer Complicated with Hemorrhage/MAO Xiwei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： 0-069

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Omeprazole combined with Hemagglutinase in the treatment of peptic ulcer with hemorrhage. Method： A total of 82 patients with peptic ulcer and bleeding diagnosed in our hospital from April 2019 to May 2020 were selected as the observation objects. According to random number table method， they were divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group was treated with Omeprazole， and the observation group was treated with Omeprazole combined with Hemagglutinase. The efficacy， clinical indicators， adverse reactions， rebleeding and quality of life scores were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was 95.12%， which was higher than 73.17% of control group （P<0.05）. The clinical indicators of observation group were better than those of control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of ADR between the two groups （P>0.05）. The rate of rebleeding in observation group was 2.44%， which was lower than 21.95% in control group （P<0.05）. The scores of quality of life in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Combined therapy for patients with Omeprazole combined with Hemagglutinase can effectively improve the therapeutic effect， reduce the amount of blood transfusion， shorten the length of hospital stay， reduce adverse reactions， and improve the quality of life， which is worthy of clinical application.

[Key words] Peptic ulcer with hemorrhage Omeprazole Hemocoagulase

First-author’s address： Guixi Infectious Disease Hospital， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.016

消化性潰瘍是發(fā)生在患者胃與十二指腸部位的臨床疾病，該位置的黏膜被胃酸、胃蛋白酶等物質(zhì)自身消化，繼而導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，其深度可穿透黏膜肌層，直徑多>5 mm。而臨床消化性潰瘍疾病主要包含胃潰瘍、十二指腸潰瘍，是臨床常見疾病[1-2]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，我國在接受胃鏡檢查的患者中，消化潰瘍病癥的檢出率為10.3%～32.6%，常發(fā)于青壯年，也見于老年患者[2]。經(jīng)研究表明，消化道潰瘍的發(fā)病機制與一系列的損傷因子（如胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌等）、非子體抗炎藥物、黏膜防御機制等因素相互作用有關(guān)，且具有周期性、節(jié)律性等特點，亦可隨季節(jié)的變化加劇或緩解，易復(fù)發(fā)[3]。若患者早期未得到有效診斷與治療，極易并發(fā)出血、穿孔等一系列并發(fā)癥[4]。出血是消化性潰瘍中常見并發(fā)癥，占該病患者的20%～25%，亦是導(dǎo)致上消化道出血病發(fā)的常見病因。而上消化道出血患者病發(fā)后，會發(fā)生急性大量出血，其病死率約占10%[5]。近年來研究認(rèn)為，男性、煙酒、潰瘍部位與大小等因素是引起消化性潰瘍并出血的危險因素[6]。且隨著消化性潰瘍診治越來越規(guī)范，該病發(fā)生率已得到明顯控制，且出現(xiàn)下降趨勢，但該病癥的復(fù)發(fā)率，再加上患者病發(fā)后出血量較大，且速度較快，常表現(xiàn)為嘔血、黑便等，甚至危及生命[7]。為消化性潰瘍患者實施更好的治療，提高其治愈率，降低復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥及致死率，給予止血治療是挽救患者生命、緩解病情，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，是當(dāng)前醫(yī)護工作者的努力方向[8]。而臨床以止血并維持血容量為治療原則，常采用質(zhì)子泵抑制藥物進行治療，但其效果并不理想。有數(shù)據(jù)表明，白眉蛇毒血凝酶是高效的止血藥物，可快速止血，且其中的活性成分可有效發(fā)揮類凝血酶與類凝血激樣酶作用，刺激患者血小板聚集從而起到止血效果，臨床療效顯著[9]。本文以82例患者為觀察對象，對奧美拉唑與白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合治療的臨床效果進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年5月本院收治的消化性潰瘍并出血患者82例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，①出現(xiàn)周期性、節(jié)律性、慢性的上腹部疼痛，且長期反復(fù)發(fā)作;②上腹部有局限性壓痛;③經(jīng)胃鏡檢查，有活動期潰瘍。（2）上消化道出血依據(jù)，①有嘔血、黑便史;②有頭暈、口渴、心慌、尿少等癥狀;③其大便檢查，有潛血陽性;④有血壓、脈搏變化。其中①、③為必備條件。（3）行胃鏡檢查有出血灶。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診;（2）出血程度為輕、中度;（3）依從性良好，可積極配合完成試驗探究，且臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有消化道腫瘤或多發(fā)性潰瘍;（2）藥物過敏;（3）患有嚴(yán)重心肺功能缺損;（4）因門脈高壓為誘發(fā)的食管靜脈曲張破裂出血;（5）患有精神疾病與智力障礙;（6）有認(rèn)知障礙、語言溝通障礙;（7）婦女妊娠與哺乳期;（8）中途退出或臨床資料丟失。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，停止臨床試驗的患者;（2）病情突然加重，繼而停止試驗的患者;（3）自行中斷臨床試驗的患者;（4）無法判斷療效，或因其他因素干擾療效與安全性判斷的患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各41例?；颊呔獣员敬卧囼炋骄磕康模栽竻⑴c并簽訂知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：海南通用三洋藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53021955，規(guī)格：20 mg），口服，20 mg/次，2次/d。觀察組給予奧美拉唑（與對照組用法用量一致）聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶[生產(chǎn)廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041730，規(guī)格：1單位（KU）]治療，1 KU白眉蛇毒血凝酶溶解于20 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈推注，2次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的療效，療效判定：經(jīng)治療后患者嘔血停止，其消化道出血量低于50 mL，糞便轉(zhuǎn)黃，腸鳴音正常，且生命體征穩(wěn)定，經(jīng)胃鏡檢查未見活動性出血，2 d后未見繼續(xù)出血為顯效;經(jīng)治療后患者上述癥狀改善，其消化道出血量50～100 mL，有柏油樣便，3 d后未出現(xiàn)繼續(xù)出現(xiàn)為有效;上述癥狀無改善，其消化道出血量超過100 mL，甚至出現(xiàn)嘔血、便血癥狀加重為無效[10]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)，包括輸血量、止血時間與住院時間。（3）比較兩組的不良反應(yīng)（惡心、皮疹、腹脹）發(fā)生情況與再出血情況（經(jīng)治療2周后，仍有出血癥狀為再出血）。（4）比較兩組的生活質(zhì)量評分，以生活質(zhì)量評分量表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，共包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8項，每項滿分100分，患者得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[11]，于治療前與治療2周后進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男21例，女20例;年齡34～72歲，平均（46.35±3.26）歲;其中高中以下16例，高中及以上與本科以下18例，本科及以上7例。觀察組男22例，女19例;年齡35～72歲，平均（46.53±3.26）歲;其中高中以下15例，高中及以上與本科以下16例，本科及以上9例。兩組患者的性別、文化水平、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.850，P=0.015），見表1。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組輸血量少于對照組，止血時間與住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況與再出血情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.179，P=0.671）;觀察組再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.580，P=0.018）。見表3。

2.5 兩組治療前后的生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量各項評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見的疾病，亦是引發(fā)消化道出血的主要因素，而近年來臨床心血管疾病患者的發(fā)病率上升，促使采用非甾體類抗炎藥物治療的患者增多，故消化性潰瘍并出血的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢[12-13]。分析其發(fā)病原因與患者胃酸分泌增多而誘發(fā)的人體消化道黏膜炎癥反應(yīng)有關(guān)，導(dǎo)致患者血管損傷，胃黏膜循環(huán)障礙，再加上胃黏膜血流量減少，體內(nèi)分泌激素降低，從而造成患者胃黏膜廣泛性糜爛、壞死，最終促使病情加重而并發(fā)出血[14-15]?；颊咴缙谝試I血、黑便為主要特征，而隨著病情發(fā)展，出血量增加，患者易發(fā)生血壓下降、周圍循環(huán)衰竭等情況，甚至導(dǎo)致患者死亡，其危險度極高。因此及時給予患者止血治療，對患者病情控制與生命安全有重要意義[16-17]。

臨床傳統(tǒng)治療以質(zhì)子泵抑制藥物為主，而奧美拉唑是治療患者消化道潰瘍的常用藥物，是一種脂溶性弱堿性藥物，易在酸性環(huán)境中濃聚，可作用在胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管、胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵所致區(qū)域，在其轉(zhuǎn)換為亞磺酰胺的活性形成，經(jīng)二硫鍵與質(zhì)子泵結(jié)合，繼而有效抑制其中H+、K+-ATP酶的活性，可有效阻斷患者質(zhì)子泵功能，且作用持久，亦可有效抑制胃酸分泌，誘發(fā)高胃泌素血癥，繼而增加胃黏膜血流量，可為胃腸細(xì)胞提供良好的營養(yǎng)支持，益于潰瘍黏膜修復(fù)，促使?jié)冇纤俣燃涌?。但單一的藥物治療效果并不明顯，因此積極尋求聯(lián)合治療藥物，有效提高治療效果，改善患者病情是日后研究的熱點[18]。

白眉蛇毒血凝酶是通過提取白眉蝮蛇蛇毒制成，可治療人體血管破損，其中可溶性纖維蛋白單體可促使出血部位的血小板凝集，有顯著的凝血作用。同時該藥物可激活凝集在磷脂反應(yīng)表面的凝血因子，促使凝血酶原激活物復(fù)合物形成，于內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)中直接作用，可有效發(fā)揮顯著的止血作用。且該藥物在出血部位發(fā)揮止血作用，故對人體的凝血→纖溶平衡不會造成破壞，且安全性較高[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且臨床相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，再出血率低于對照組（P<0.05），可見經(jīng)聯(lián)合治療，可有效改善患者病情，促使?jié)兂鲅皶r愈合，對患者病癥治療有重要意義，且觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05），可見經(jīng)聯(lián)合治療可顯著改善患者生活質(zhì)量，促使患者盡早康復(fù)。

綜上所述，針對消化性潰瘍并出血患者實施聯(lián)合治療，消化道潰瘍并出血患者經(jīng)聯(lián)合治療，可有效提高治療效果，減少輸血量，縮短住院時間，不良反應(yīng)較少，可改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳燕，呂琴.注射用奧美拉唑聯(lián)合康復(fù)新液治療消化性潰瘍并出血患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（13）：180-181.

[2]李惠玲.醋酸奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（7）：176-177.

[3]楊靜.注射用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合奧美拉唑鈉對急性上消化道出血預(yù)后的影響觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（19）：3059-3060.

[4]陳琨.大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合方案在消化性潰瘍并上消化道出血治療中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（9）：102-103.

[5]車新龍.艾普拉唑與奧美拉唑分別聯(lián)合瑞巴派特治療消化性潰瘍的效果比較[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（9）：109-111.

[6]陳亞利，劉越飛，沈詠梅，等.康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍患者的效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（12）：13-14.

[7]凌偉華.白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療老年急性上消化道出血療效及成本-效果分析[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（10）：1564-1566.

[8]魏海霞，楊援，陳君怡.注射用艾司奧美拉唑鈉與注射用白眉蛇毒血凝酶存在配伍禁忌[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，37（S1）：77.

[9]張川，謝明容，穆學(xué)偉.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑鈉注射液治療老年消化性潰瘍出血療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，35（5）：425-427.

[10]申明，張銘光，王瑞，等.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍對患者胃酸分泌功能及血清EGF VEGF SOD水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（12）：1941-1945.

[11]吳建華，陳曉敏.阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的隨機對照研究[J].藥物評價研究，2019，42（5）：157-159.

[12]符益，朱材忠，吳素江，等.奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶治療消化道潰瘍大出血的臨床療效研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（8）：923-925.

[13]彭習(xí)芬，張國寧，廖明花.奧美拉唑聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)胃出血的療效及安全性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（23）：110-111.

[14]朱鳳鳴，董浩，金世祿.奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療老年胃潰瘍伴出血患者臨床療效[J].中國地方病防治雜志，2017，32（11）：1303.

[15]趙曄，王韶華，朱燕.內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍合并出血療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（7）：812-813，815.

[16]呂勝來，袁學(xué)進，邱洪兵，等.大劑量奧美拉唑與奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果及對患者輸血量的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（9）：1062-1064.

[17]岳亞光，王鑫磊，杜杰，等.艾司奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（17）：77-78.

[18]吳大春.慢性胃炎并消化性潰瘍出血應(yīng)用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（10）：16-17.

[19]孫偉偉.奧美拉唑與白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合治療消化性潰瘍并出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（5）：126.

[20]曹勝.奧美拉唑與白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合治療消化性潰瘍并出血的效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（5）：32-34.

（收稿日期：2020-08-26） （本文編輯：張爽）