橈側(cè)輔助鋼板治療外側(cè)柱不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果分析

王彬 付備剛 王秀會(huì) 李卓凱 陳誠(chéng) 夏勝利

【摘要】 目的：探討橈側(cè)輔助鋼板聯(lián)合掌側(cè)鎖定鋼板在內(nèi)固定治療外側(cè)柱不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法：選取2019年1月-2020年2月本院的外側(cè)柱不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者48例。將患者隨機(jī)分為A組（n=30）和B組（n=18）。A組采用掌側(cè)T型鎖定鋼板治療，B組采用橈側(cè)輔助鋼板聯(lián)合掌側(cè)T型鎖定鋼板治療。分析手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)及術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Gartland-Werley評(píng)分。結(jié)果：兩組術(shù)后1個(gè)月的尺偏角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后1個(gè)月的掌傾角，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，A組的優(yōu)良率為90.0%，與B組的94.4%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組的橈偏、尺偏活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組背伸、掌屈、旋前、旋后的活動(dòng)度均明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組有4例患者術(shù)后出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失;B組術(shù)后復(fù)查未見明顯復(fù)位丟失，但有1例術(shù)后出現(xiàn)橈神經(jīng)淺支牽拉傷，虎口區(qū)麻木，口服彌可保2周后癥狀消失。結(jié)論：采用橈側(cè)輔助鋼板聯(lián)合掌側(cè)鎖定鋼板可有效治療外側(cè)柱不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折，重建橈骨遠(yuǎn)端正常解剖并實(shí)現(xiàn)骨折的堅(jiān)強(qiáng)固定、避免術(shù)后復(fù)位丟失，便于患肢的早期功能鍛煉，療效較單掌側(cè)鋼板螺釘內(nèi)固定治療更為顯著。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折 掌側(cè)鎖定鋼板 橈側(cè)輔助鋼板 外側(cè)柱不穩(wěn)

Clinical Efficacy Analysis of Radial Assistant Plate in the Treatment of Distal Radial Fractures with Unstable Lateral Column/WANG Bin， FU Beigang， WANG Xiuhui， LI Zhuokai， CHEN Cheng， XIA Shengli. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： 0-065

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of radial auxiliary plate combined with volar locking plate internal fixation in the treatment of unstable distal radius fractures of lateral column. Method： A total of 48 patients with lateral column unstable distal radius fractures in our hospital from January 2019 to February 2020 were selected. Patients were randomly divided into group A （n=30） and group B （n=18）. Group A was treated with volar T-type locking plate， and group B was treated with radial auxiliary plate combined with volar T-type locking plate. Imaging indexes， wrist range of motion and Gartland-Werley score were analyzed before and after surgery. Result： There was no significant difference in ulnar declination angle between the two groups 1 month after surgery （P>0.05）. There was significant difference in palmar angle between the two groups 1 month after surgery （P<0.05）. 3 months after surgery， the excellent and good rate of group A was 90.0%， compared with 94.4% of group B， the difference was not statistically significant （P>0.05）. 3 months after surgery， there were no significant differences in radial deviation and ulnar deviation activity between the two groups （P>0.05）. The range of motion of dorsal extension， palm-flexion， pronation and supination in group B were significantly better than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. In group A， 4 patients showed loss of fracture reduction after operation. Postoperative reexamination of group B showed no obvious reduction loss， but there was 1 patient with superficial radial nerve pull injury and numbness in the mouth area， and the symptoms disappeared 2 weeks after oral administration of microrba. Conclusion： The radial auxiliary plate combined with the volar locking plate can effectively treat the unstable distal radius fracture of the lateral column， reconstruct the normal anatomy of the distal radius and achieve the strong fixation of the fracture， avoid postoperative reduction and loss， facilitate the early functional exercise of the affected limb， and the effect is more significant than the treatment of the single volar plate and screw internal fixation.

[Key words] Distal radius fractures Volar locking plate Radial assistant plate Unstable lateral column

First-author’s address： Shanghai University of Medicine & Health Sciences Affiliated Zhoupu Hospital， Shanghai 201318， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.015

腕關(guān)節(jié)是人體精細(xì)動(dòng)作完成的重要部位，同時(shí)腕關(guān)節(jié)也是脆弱的，橈骨遠(yuǎn)端骨折約占全身骨折的1/6[1]，是最常見的上肢骨折。目前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主流方案是掌側(cè)入路復(fù)位鎖定板內(nèi)固定[2]。筆者在治療外側(cè)柱不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于骨折塊粉碎嚴(yán)重，采用掌側(cè)T型鎖定鋼板內(nèi)固定無法有效支撐外側(cè)柱，術(shù)后骨折移位風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后多需石膏外固定以避免復(fù)位丟失，影響患肢早期功能鍛煉，進(jìn)而降低腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平。因此，對(duì)于外側(cè)柱不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折，橈側(cè)輔助鋼板聯(lián)合掌側(cè)T型鎖定鋼板可在穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端中間柱的情況下牢固固定橈側(cè)柱骨塊，對(duì)抗肱橈肌拉力，有效支撐腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面，避免術(shù)后骨折復(fù)位丟失，有效維持橈骨長(zhǎng)度、掌傾角及尺偏角，術(shù)后可早期功能鍛煉，更好地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。為探討橈側(cè)輔助鋼板聯(lián)合掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療外側(cè)柱不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，筆者選取2019年1月-2020年2月本院的外側(cè)柱不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者48例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年2月本院的外側(cè)柱不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前常規(guī)行腕關(guān)節(jié)X線及CT檢查明確骨折移位情況，所有患者橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)柱不穩(wěn)定，骨折粉碎，橈偏移位明顯;患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～15個(gè)月，平均（6.0±1.2）個(gè)月;兩組患者術(shù)后均未予石膏或支具制動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性橈骨遠(yuǎn)端骨折;閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折但AO分型非C2、C3型。將患者隨機(jī)分為A組（n=30）和B組（n=18）?；颊呔橥猓撗芯恳延蓚惱韺W(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組采用掌側(cè)T型鎖定鋼板治療，患者仰臥于手術(shù)臺(tái)，患肢外展并置止血帶，予以患者臂叢麻醉或全麻。取腕掌側(cè)Henry切口（圖1a），經(jīng)橈側(cè)腕屈肌和橈動(dòng)脈間隙進(jìn)入（圖1b），切開旋前方肌后顯露骨折斷端，直視下手法復(fù)位骨折，克氏針臨時(shí)固定，透視見骨折對(duì)位滿意，關(guān)節(jié)面平整，掌傾角、尺偏角和下尺橈關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖關(guān)系，安置橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)解剖型鋼板并固定，透視滿意后逐層縫合傷口。B組采用掌側(cè)T型鎖定鋼板聯(lián)合橈側(cè)輔助鋼板內(nèi)固定治療，掌側(cè)T型鎖定鋼板治療同A組，在安置好掌側(cè)鋼板后再予游離部分肱橈肌止點(diǎn)，松解橈骨莖突處束縛肌腱的韌帶組織，給予拇長(zhǎng)展肌腱足夠的活動(dòng)空間（圖1c），在橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)安置橈側(cè)解剖型鋼板并予螺釘固定。再次透視確認(rèn)鋼板螺釘位置滿意（圖2），被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)見骨折固定牢靠，拇長(zhǎng)展肌腱活動(dòng)無阻礙，沖洗傷口后逐層縫合并包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后早期即開始指導(dǎo)患者行功能康復(fù)鍛煉，隨訪并記錄患者腕關(guān)節(jié)疼痛及功能恢復(fù)情況。（1）比較兩組術(shù)后1個(gè)月的掌傾角、尺偏角。（2）比較兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果，術(shù)后3個(gè)月采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該評(píng)分主要內(nèi)容包括殘余畸形、主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)、并發(fā)癥、關(guān)節(jié)炎改變等，0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差[3]。（3）比較兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，術(shù)后3個(gè)月，隨訪測(cè)量患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組男12例，女18例;平均年齡（62.4±8.9）歲;左側(cè)11例，右側(cè)19例;AO分型：C2型21例，C3型9例;術(shù)前掌傾角-36.2°～30.8°，平均（-3.6±18.7）°;尺偏角-9.1°～29.8°，平均（12.9±8.6）°;橈骨短縮10～18 mm，平均（11.0±2.1）mm;傷后至手術(shù)時(shí)間2～5 d，平均（3.5±0.7）d;30例均為新鮮閉合性骨折。B組男8例，女10例;平均年齡（60.1±9.4）歲;左側(cè)7例，右側(cè)11例;AO分型：C2型10例，C3型8例;術(shù)前掌傾角-31.9°～34.3°，平均（-1.4±16.5）°;尺偏角-8.0°～32.3°，平均（13.5±9.0）°;橈骨短縮10～18 mm，平均（12.1±1.9）mm;傷后至手術(shù)時(shí)間2～5 d，平均（3.7±0.9）d;18例均為新鮮閉合骨折。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后1個(gè)月的掌傾角、尺偏角比較 術(shù)后1個(gè)月，A、B兩組掌傾角及尺偏角恢復(fù)滿意，均在正常范圍內(nèi)。兩組術(shù)后1個(gè)月的尺偏角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后1個(gè)月的掌傾角，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組Gartland-Werley評(píng)分結(jié)果比較 術(shù)后3個(gè)月，A組的優(yōu)良率為90.0%，與B組的94.4%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 術(shù)后3個(gè)月，兩組的橈偏、尺偏活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組背伸、掌屈、旋前、旋后的活動(dòng)度均明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 典型病例 B組中1例患者，60歲女性，因外傷致右腕腫痛2 h入院，診斷為右橈骨遠(yuǎn)端骨折，C2型，行橈側(cè)輔助鋼板聯(lián)合掌側(cè)T型鎖定鋼板手術(shù)治療，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，見圖3。

2.6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 A組有4例患者術(shù)后出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失;B組術(shù)后復(fù)查未見明顯復(fù)位丟失，但有1例術(shù)后出現(xiàn)橈神經(jīng)淺支牽拉傷，虎口區(qū)麻木，口服彌可保2周后癥狀消失。由于隨訪時(shí)間尚短，目前未見明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或肌腱粘連發(fā)生。

3 討論

3.1 橈骨遠(yuǎn)端骨折特點(diǎn) 距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm內(nèi)的骨折稱為橈骨遠(yuǎn)端骨折，該部位骨折發(fā)病率高。瑞士AO學(xué)組的Daniel等[4]在1996年首先提出橈骨遠(yuǎn)端的三柱理論，橈骨遠(yuǎn)端分為內(nèi)側(cè)柱、中間柱和外側(cè)柱。內(nèi)側(cè)柱即尺側(cè)柱，由尺骨莖突組成，是前臂和腕部的旋轉(zhuǎn)軸;中間柱由月狀窩及橈骨半月切跡組成，起傳導(dǎo)應(yīng)力作用，是橈骨遠(yuǎn)端穩(wěn)定的基礎(chǔ);外側(cè)柱由舟狀窩和橈骨莖突組成，可支撐腕骨并為關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶提供附著點(diǎn)。由于橈骨遠(yuǎn)端存在尺偏角，手舟狀骨在關(guān)節(jié)面上受到的沖擊在橈骨莖突處產(chǎn)生剪切力矩造成橈骨側(cè)方皮質(zhì)破壞，因此，要穩(wěn)定外側(cè)柱最好的方法是支撐側(cè)方皮質(zhì)。月狀窩及橈骨半月切跡組成中間柱，是橈骨穩(wěn)定的基礎(chǔ)，中間柱破壞是由月骨關(guān)節(jié)面嵌壓所致，伴有背側(cè)粉碎性骨折，直接支撐橈骨尺側(cè)背面能穩(wěn)定此柱。掌側(cè)入路行鎖定鋼板內(nèi)固定基本可達(dá)到穩(wěn)定中間柱的效果。對(duì)橈側(cè)極不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板治療并不能有效阻止骨折部位發(fā)生移位[5]。橈骨遠(yuǎn)端在骨折發(fā)生時(shí)有部分松質(zhì)骨壓縮變形，即使在術(shù)中復(fù)位滿意，后期也存在復(fù)位丟失的風(fēng)險(xiǎn)[6]。無論掌側(cè)鋼板或背側(cè)鋼板，其對(duì)橈骨外側(cè)柱側(cè)方皮質(zhì)的支撐效果都欠佳，對(duì)于橈骨莖突處骨折塊的固定效果不理想。Taylor等[7]認(rèn)為，橈側(cè)附加小接骨板直接固定橈背側(cè)骨塊的強(qiáng)度明顯高于掌側(cè)鎖定鋼板（P<0.05）。

3.2 橈側(cè)輔助鋼板聯(lián)合掌側(cè)解剖鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折 治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的傳統(tǒng)方法為掌側(cè)入路鎖定鋼板，但對(duì)于極度橈偏型橈骨遠(yuǎn)端骨折，該型骨折多為橈側(cè)柱粉碎，由于橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮和肱橈肌牽拉所致的翻轉(zhuǎn)移位，T型板橫臂上的鎖定螺釘不能對(duì)全部，尤其是橈側(cè)骨塊實(shí)現(xiàn)精確固定，達(dá)不到“Fragment specific fixation”標(biāo)準(zhǔn)[8]。Blythe等[9]通過尸體研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)掌側(cè)鋼板在穩(wěn)定性與抗疲勞性方面要明顯弱于雙鋼板。Brandon等[10]研究了單一掌側(cè)鋼板在治療AO分型C3型骨折中，術(shù)后出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失的病例占比達(dá)10.4%。本研究A組中30例患者術(shù)后出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失病例達(dá)4例。橈側(cè)輔助鋼板聯(lián)合掌側(cè)解剖鋼板可在有效固定中柱的基礎(chǔ)上，有效固定橈側(cè)柱，既中和肱橈肌的牽拉作用，阻止橈骨莖突骨折塊向橈側(cè)及近端移位，又與掌側(cè)鋼板螺釘對(duì)中柱骨折塊進(jìn)行交叉固定，大大提高了固定效果。張俊等[11]采用掌側(cè)T型鋼板聯(lián)合橈骨莖突鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折24例，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

對(duì)于簡(jiǎn)單的A、B型骨折，掌側(cè)鋼板可在穩(wěn)定中間柱的情況下兼顧外側(cè)柱，從創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)成本方面考慮可不予橈側(cè)鋼板行阻擋。筆者認(rèn)為外側(cè)柱不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折，該類型骨折多為C型骨折尤其C2、C3型，外側(cè)柱穩(wěn)定性喪失，遠(yuǎn)端骨塊明顯橈偏不穩(wěn)，是使用掌橈側(cè)雙鋼板固定較好的適應(yīng)證。李省偉[12]于2012年3月-2017年10月采用掌側(cè)入路掌橈側(cè)雙鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，術(shù)中可充分暴露骨折，安全可靠，術(shù)后優(yōu)良率較高，值得臨床推廣。黃超等[13]為探討應(yīng)用掌橈側(cè)鎖定鋼板經(jīng)橈掌側(cè)入路固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，于2008年4月-2012年6月對(duì)該院40例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用橈掌側(cè)入路切開復(fù)位掌橈側(cè)雙鋼板固定治療，術(shù)后隨訪1年，40例患者均未出現(xiàn)傷口感染、骨不連、正中神經(jīng)卡壓等并發(fā)癥。根據(jù)Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)30例，良6例，可3例，差1例，優(yōu)良率達(dá)90%。故他們認(rèn)為，橈掌側(cè)入路應(yīng)用掌側(cè)鎖定鋼板和橈側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折固定牢固，有效避免復(fù)位后骨折再移位、角度丟失等風(fēng)險(xiǎn)，是治療復(fù)雜橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效方法。Jacobi等[14]采用掌橈側(cè)雙鋼板技術(shù)治療復(fù)雜橈骨遠(yuǎn)端骨折，有效實(shí)現(xiàn)了橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的解剖復(fù)位和有效固定，獲得了滿意的臨床和放射學(xué)結(jié)果。近來亦有學(xué)者報(bào)道將鋼板放置在橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)可以穩(wěn)定橈側(cè)柱，李孝新等[15]采用掌側(cè)入路雙柱鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端Mayo Ⅳ型即橈舟月關(guān)節(jié)粉碎骨折，具有良好的臨床效果。對(duì)于背側(cè)粉碎的橈骨遠(yuǎn)端骨折，有學(xué)者建議行掌背側(cè)雙鋼板固定。鄭國(guó)慶等[16]比較了掌背側(cè)雙鋼板與掌側(cè)單鋼板固定治療合并背側(cè)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折，結(jié)果顯示掌背側(cè)鋼板手術(shù)既解決了單掌側(cè)入路無法復(fù)位固定背側(cè)骨塊，又解決了單背側(cè)鋼板導(dǎo)致肌腱刺激等并發(fā)癥問題。

3.3 掌橈側(cè)雙鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端注意事項(xiàng)及并發(fā)癥探討 在行掌橈側(cè)雙鋼板治療外側(cè)柱不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，筆者均采用了Herry切口，該切口優(yōu)勢(shì)在于：（1）顯露充分，既可暴露橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面，又可在適當(dāng)剝離肱橈肌止點(diǎn)后暴露橈側(cè)面;（2）創(chuàng)傷小，不需再行橈側(cè)切口，避免損傷橈神經(jīng)淺支。手術(shù)操作中同時(shí)須注意保護(hù)正中神經(jīng)及其掌皮支。正中神經(jīng)掌皮支在腕上5 cm由正中神經(jīng)發(fā)出，通常沿橈側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)下行。術(shù)中安置橈側(cè)輔助鋼板時(shí)須對(duì)肱橈肌止點(diǎn)行部分剝離，并打開橈骨莖突處束縛肌腱的韌帶組織，并將橈側(cè)鋼板適當(dāng)偏掌側(cè)放置，給予拇長(zhǎng)展肌腱充分空間以避免術(shù)后出現(xiàn)粘連或肌腱激惹。

橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后常見并發(fā)癥有：骨折復(fù)位丟失、肌腱粘連、神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。骨折復(fù)位丟失與術(shù)中內(nèi)固定不牢靠及骨質(zhì)疏松關(guān)系密切[17]。Schneeberger等[18]認(rèn)為，對(duì)于C3型骨折，植骨有助于降低術(shù)后骨折復(fù)位丟失概率。本研究?jī)山M患者均未行植骨處理，但橈側(cè)鋼板螺釘?shù)拇嬖诔黾庸钦蹓K穩(wěn)定性外，同樣有植骨作用存在，也在一定程度上降低了骨折復(fù)位丟失概率。祝浩剛等[19]研究顯示，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉的患者并不會(huì)由于關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致復(fù)位失敗率增加，反而有助于避免關(guān)節(jié)粘連、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生，因此提倡患者早期康復(fù)鍛煉。掌橈側(cè)雙鋼板治療極度橈偏型橈骨遠(yuǎn)端骨折，因固定牢固，術(shù)后可不予外固定，早期即可進(jìn)行功能鍛煉，相較于掌側(cè)單鋼板固定能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。當(dāng)然，不可否認(rèn)的是，因雙鋼板導(dǎo)致術(shù)中創(chuàng)傷大，對(duì)腕部神經(jīng)及肌腱的損傷可能較單鋼板增加，且會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究B組中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)虎口區(qū)麻木，考慮術(shù)中牽拉致橈神經(jīng)淺支損傷。本次研究病例數(shù)及隨訪時(shí)間有限，目前未發(fā)現(xiàn)橈側(cè)鋼板致術(shù)后出現(xiàn)明顯拇長(zhǎng)展肌腱粘連或疼痛發(fā)生，但遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步隨訪;本研究采用鋼板螺釘由貝思達(dá)公司提供橈骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板，白金喜等[20]曾對(duì)比研究普通鋼板及斜T型鎖定加壓鋼板在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，斜T型鋼板療效明顯優(yōu)于普通鋼板。鋼板方面遠(yuǎn)期可設(shè)計(jì)更符合國(guó)人解剖學(xué)特點(diǎn)的橈側(cè)鋼板，并將鋼板遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)成漸薄型，在穩(wěn)定支持的前提下進(jìn)一步減少對(duì)肌腱的激惹[21]。

綜上所述，在治療外側(cè)柱不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折中，與單掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定相比，橈側(cè)輔助鋼板聯(lián)合掌側(cè)T型鎖定鋼板可在穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端中間柱的情況下牢固固定橈側(cè)柱骨塊，對(duì)抗肱橈肌拉力，避免術(shù)后骨折復(fù)位丟失，術(shù)后可早期功能鍛煉，更好地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，是臨床上治療外側(cè)柱不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效方法。

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（收稿日期：2021-06-07） （本文編輯：姬思雨）