心理健康總體下滑、青少年抑郁、睡眠不足

南方周末記者　李慕琰

2021年3月24日，江西九江瑞昌市第八中學(xué)學(xué)生正在上心理健康輔導(dǎo)課。該校設(shè)有宣泄室、沙盤(pán)游戲室、團(tuán)體輔導(dǎo)室、心理咨詢(xún)室等功能區(qū)域，每周定期安排心理健康輔導(dǎo)老師為學(xué)生提供相關(guān)心理咨詢(xún)和輔導(dǎo)。

視覺(jué)中國(guó)｜圖

★“收入從較低升到中等，乃至中等升到中等偏上，心理健康是一路上升的。如果你的收入是中等偏下，你會(huì)有壓力，一定會(huì)影響心理健康，各種負(fù)面情緒會(huì)多。但是中等偏上再往上的階段是不增加任何心理健康收益的?！?/p>

“父母過(guò)度追求成績(jī)，或者過(guò)度追求他們界定的目標(biāo)，忽視孩子的追求，孩子肯定是壓抑的，他會(huì)覺(jué)得自己是不重要的，自己的快樂(lè)、感受、欲望都是不重要的，這實(shí)際上就意味著這個(gè)人是不重要的。”

2021年3月，中國(guó)科學(xué)院心理研究所發(fā)布了“心理健康藍(lán)皮書(shū)”《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019-2020）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》）。

2020年國(guó)民心理健康狀況調(diào)查覆蓋了我國(guó)東部、中部、西部的12個(gè)省市，總樣本超過(guò)6萬(wàn)份，抽樣進(jìn)行比較分析?！秷?bào)告》顯示，我國(guó)國(guó)民的心理健康意識(shí)比十多年前有所提升，但心理健康狀況的地區(qū)和城鄉(xiāng)差異仍然顯著。

針對(duì)青少年的研究發(fā)現(xiàn)，2020年青少年的抑郁檢出率為24.6%，其中輕度抑郁檢出率為17.2%，重度抑郁7.4%，與2009年相比保持平穩(wěn)。睡眠不足的現(xiàn)象繼續(xù)惡化，八九成中小學(xué)生的睡眠時(shí)長(zhǎng)不達(dá)標(biāo)。

南方周末記者針對(duì)國(guó)民心理健康狀況相關(guān)問(wèn)題，專(zhuān)訪了此次報(bào)告副主編、中國(guó)科學(xué)院心理研究所教授陳祉妍。

“一個(gè)人擁有越多的資源，他的心理健康狀況就會(huì)越好”

南方周末：《報(bào)告》對(duì)跨越十多年的國(guó)民心理狀況變遷進(jìn)行了比較，在情緒體驗(yàn)、自我認(rèn)識(shí)、人際交往、適應(yīng)能力等多個(gè)方面，2020年的指數(shù)均值都低于2008年，這是否說(shuō)明國(guó)民心理健康呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)？

陳祉妍：心理健康在總?cè)巳褐虚g有輕微的下滑，不僅僅是我們的追蹤研究，國(guó)內(nèi)很多學(xué)者歷時(shí)幾十年來(lái)的單個(gè)研究也發(fā)現(xiàn)了這樣的趨勢(shì)。我認(rèn)為它有多重原因。有方法學(xué)上的原因，與心理健康的調(diào)研和心理健康工作者的輻射面也有一定關(guān)系，隨著心理學(xué)的發(fā)展，我們覆蓋人群的面積和地區(qū)下沉到社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位偏低的人群，取樣拓寬了，有可能調(diào)研到心理健康問(wèn)題更嚴(yán)重的人群。

我們的心理問(wèn)題是不是更凸顯了？這基本上是大家的共識(shí)，我們?cè)絹?lái)越意識(shí)到心理健康問(wèn)題的存在。我們的健康生活方式受到越來(lái)越多的損害，各方面的壓力確實(shí)有所增加，但還有一個(gè)原因，就是人們的意識(shí)和覺(jué)察有所提升。現(xiàn)在絕大部分人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)“抑郁癥”這個(gè)詞了，早些年會(huì)把它簡(jiǎn)單認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”等，再早期甚至不認(rèn)為是心理問(wèn)題，認(rèn)為可能是過(guò)度勞累或生理問(wèn)題。這種意識(shí)的提高也是一個(gè)原因。

南方周末：心理健康狀況下降有哪些值得注意的疾病或問(wèn)題？

陳祉妍：我們監(jiān)測(cè)的固定指標(biāo)中，代表性的心理癥狀選擇了抑郁，因?yàn)樗浅Ｓ写硇?，有很多心理疾病可能和抑郁共病。焦慮癥和抑郁的共病大概有50%，很多心理疾病都可能有抑郁癥狀。從抑郁這個(gè)角度來(lái)看，它反映了人們的抑郁情緒可能是增加的。

背后一個(gè)原因就是睡眠問(wèn)題，現(xiàn)在我們研究抑郁與睡眠的關(guān)聯(lián)，會(huì)發(fā)現(xiàn)先出來(lái)哪個(gè)問(wèn)題都可能導(dǎo)致另一個(gè)問(wèn)題的加重。如果睡眠紊亂、經(jīng)常晚睡、睡眠不足，就有可能促發(fā)抑郁的情緒。如果再疊加一些生活壓力，就有可能往抑郁癥的方向發(fā)展。我們現(xiàn)代人對(duì)睡眠的擠壓是非常嚴(yán)重的，我認(rèn)為它是一個(gè)大面積上的風(fēng)險(xiǎn)因素。

南方周末：《報(bào)告》顯示，東部地區(qū)的心理健康顯著優(yōu)于其他地區(qū)，城市戶(hù)籍人口優(yōu)于農(nóng)村人口，低收入、低學(xué)歷、無(wú)業(yè)/失業(yè)人群的心理健康問(wèn)題更為突出，原因是什么？

陳祉妍：一直以來(lái)都是這樣，差異非常明顯，不光是中國(guó)，國(guó)際上的各個(gè)研究都發(fā)現(xiàn)，心理健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是關(guān)聯(lián)的。關(guān)聯(lián)指的是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的三個(gè)代表性指征——學(xué)歷、收入和職業(yè)。你的學(xué)歷越高、收入越高、職業(yè)越穩(wěn)定，并且職業(yè)聲望越好，那么心理健康狀況通常是越好的，它存在大概0.1到0.2的正相關(guān)，這個(gè)結(jié)果是很穩(wěn)定的。也就是說(shuō)，一個(gè)人擁有越多的資源，他的心理健康狀況就會(huì)越好。

南方周末：有一種觀念會(huì)認(rèn)為，高學(xué)歷、高知識(shí)、高階層的人群不一定快樂(lè)，也許反而更容易抑郁，你怎么看？

陳祉妍：一定會(huì)有這樣的個(gè)案，我們發(fā)現(xiàn)有些人有高學(xué)歷、高成就、高收入、高聲望，但是他也會(huì)得抑郁癥，這樣的例子可能會(huì)給人很深的印象，但它不代表整個(gè)群體。

確實(shí)，有錢(qián)不一定使人開(kāi)心。我們對(duì)收入和心理健康研究后發(fā)現(xiàn)，收入從較低升到中等，乃至中等升到中等偏上，心理健康是一路上升的。如果你的收入是中等偏下，你會(huì)有壓力，一定會(huì)影響心理健康，各種負(fù)面情緒會(huì)多。但是中等偏上再往上的階段是不增加任何心理健康收益的。

南方周末：醫(yī)務(wù)工作者的專(zhuān)項(xiàng)報(bào)告顯示，27.7%的醫(yī)務(wù)工作者可能存在抑郁傾向，這項(xiàng)調(diào)查是在什么時(shí)間完成的？和新冠疫情的暴發(fā)有關(guān)系嗎？

陳祉妍：有部分群體涉及疫情的影響，但是不全涉及，我們調(diào)查的大部分不是在新冠重點(diǎn)醫(yī)院。這個(gè)數(shù)字是略高于普通人群的，它反映了醫(yī)務(wù)工作者的心理健康問(wèn)題比較值得關(guān)注。27.7%并不是說(shuō)都有抑郁癥，而是說(shuō)存在這樣或那樣的抑郁癥狀，比常見(jiàn)水平要高一些。這些年傷醫(yī)的案件一直都有，而且醫(yī)療衛(wèi)生工作者所處的晉升機(jī)制，一貫以來(lái)就有多方的壓力，既需要做好臨床工作，又需要發(fā)表文章，他們處在壓力比較突出的狀態(tài)。

“更大的學(xué)業(yè)壓力，更多的責(zé)任，但對(duì)未來(lái)仍然很困惑”

南方周末：《報(bào)告》顯示隨著年齡增大，心理健康指數(shù)逐漸升高，而抑郁水平則隨著年齡增大而降低，青年期的心理健康問(wèn)題多發(fā)。為什么心理問(wèn)題在青年時(shí)期最突出？

陳祉妍：這其實(shí)也是一個(gè)國(guó)際上很穩(wěn)定的結(jié)果，比如美國(guó)歷年來(lái)的追蹤（也是如此）。它可能有成長(zhǎng)中的內(nèi)在因素，由內(nèi)部的性激素、生理發(fā)育、大腦發(fā)育帶來(lái)，青少年對(duì)于自我會(huì)越來(lái)越關(guān)注和敏感，對(duì)自己的負(fù)面認(rèn)識(shí)也會(huì)格外關(guān)注和夸大。所以我們發(fā)現(xiàn)，青春期出現(xiàn)之后，青少年有個(gè)非常明顯的心理變化，就是負(fù)面的自我評(píng)價(jià)增多，從幼兒園低年齡孩子那種毫無(wú)理由的“迷之自信”，轉(zhuǎn)變成毫無(wú)理由的“迷之自卑”。

南方周末：《報(bào)告》顯示，2020年青少年的抑郁檢測(cè)率和2009年相比保持平穩(wěn)，但是24.6%的抑郁檢出率和7.4%的重度抑郁檢出率看起來(lái)仍然很高，這與國(guó)際數(shù)據(jù)相比是怎樣的狀況？

陳祉妍：略高。心理學(xué)大規(guī)模檢測(cè)抑郁時(shí)，會(huì)因?yàn)楣ぞ吆褪褂脴?biāo)準(zhǔn)的不同而得到不同的結(jié)果。20%、30%的比例在心理學(xué)文獻(xiàn)中間很常見(jiàn)。這個(gè)比例提示我們，凡是這個(gè)比例之內(nèi)的是需要關(guān)注的，有些人可能需要輕度調(diào)整，有一小部分確實(shí)需要去做臨床診斷。

我們要更加注重預(yù)防，而不是問(wèn)題出了之后再去治療，因?yàn)槟莻€(gè)付出的代價(jià)多很多，治療可能要更長(zhǎng)的時(shí)間，才能收到較好的效果。但如果一個(gè)人掌握更好的心理健康知識(shí)、技能和態(tài)度，他可能在某些挫折或者轉(zhuǎn)折的時(shí)候做出恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)，從而避免心理疾病的產(chǎn)生。

南方周末：隨著學(xué)生年級(jí)的升高，抑郁檢出率和抑郁水平都會(huì)升高，高中階段最顯著，這是否與升學(xué)壓力有關(guān)？

陳祉妍：是有相關(guān)性的。我們發(fā)現(xiàn)，初三比初一、初二高，高中比初中高。一般我們調(diào)研到高三群體的比例會(huì)比較小，因?yàn)楦呷龑W(xué)生忙得都沒(méi)時(shí)間理我們。更高年級(jí)的學(xué)生有更大的學(xué)業(yè)壓力，要承擔(dān)更多的責(zé)任，但對(duì)未來(lái)仍然很困惑，這些都可能增加心理上的壓力。

南方周末：《報(bào)告》顯示這十多年來(lái)青少年睡眠不足現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，95.5%的小學(xué)生、90.8%的初中生和84.1%的高中生的睡眠時(shí)長(zhǎng)不達(dá)標(biāo)，你怎么看這種現(xiàn)象？

陳祉妍：它確實(shí)比之前更嚴(yán)重了。我們覺(jué)得有幾方面的原因，一方面，總體上學(xué)業(yè)壓力有所增加，我們有一個(gè)組調(diào)研了學(xué)生做作業(yè)的時(shí)間，跟過(guò)去十年前的數(shù)據(jù)做了比較，發(fā)現(xiàn)學(xué)生做作業(yè)的時(shí)間比以前更長(zhǎng)了。當(dāng)做作業(yè)時(shí)間增加時(shí)，睡眠時(shí)間就會(huì)減少，可以直接看到兩者的關(guān)系。

南方周末：這些年倡導(dǎo)素質(zhì)教育，作業(yè)壓力不是應(yīng)該有所緩解嗎？

陳祉妍：我覺(jué)得可能要細(xì)分，細(xì)分一下老師留的作業(yè)和家長(zhǎng)認(rèn)為孩子還要做的練習(xí)，包括課外班。我也是個(gè)小學(xué)生的家長(zhǎng)，我們家屬于課外班上得少的，很多家庭一周有三天孩子在上英語(yǔ)輔導(dǎo)，孩子可能會(huì)有兩三門(mén)課外課等等，它占用了很多時(shí)間，有的孩子可能到晚上11點(diǎn)才睡，甚至更晚。我也看到有老師大聲疾呼，讓孩子少上點(diǎn)課外班，注意力都放在了課外班，都沒(méi)有時(shí)間做作業(yè)，甚至上課的時(shí)候在補(bǔ)這門(mén)課的作業(yè)。

我認(rèn)為疫情以后，很有可能睡眠問(wèn)題加重了。疫情期間，我們的電子產(chǎn)品使用是失控的，大量的網(wǎng)課，孩子使用手機(jī)和平板電腦的時(shí)間大幅增加了。放出去了再把它收回來(lái)是比較難的，有的孩子可能晚上看手機(jī)會(huì)看到很晚。

“追求外在目標(biāo)，沒(méi)有太多機(jī)會(huì)探索自我”

南方周末：關(guān)于青少年抑郁有“空心病”的討論，你認(rèn)為這種現(xiàn)象存在嗎？

陳祉妍：“空心病”是北大徐凱文老師提出的，與之相關(guān)的概念，我們?cè)谥委熤袝?huì)描述說(shuō)，有些人在成長(zhǎng)中，承受著很大的壓力只是為了滿足外在要求。比如父母希望我上清華、北大，或者父母希望我待人彬彬有禮，在強(qiáng)制甚至專(zhuān)制的壓力下，追求別人界定的外在目標(biāo)，沒(méi)有太多機(jī)會(huì)探索自我，確認(rèn)我想要什么、我是什么、什么讓我真正有激情和快樂(lè)。人發(fā)展到一定階段，就會(huì)感覺(jué)，我已經(jīng)得到了別人眼中的成功，照理說(shuō)我應(yīng)該很快樂(lè)，但是我卻沒(méi)感覺(jué)、不快樂(lè)。

如果在養(yǎng)育中，父母過(guò)度追求成績(jī)，或者過(guò)度追求他們界定的目標(biāo)，忽視孩子的追求，孩子肯定是壓抑的，他會(huì)覺(jué)得自己是不重要的，自己的快樂(lè)、感受、欲望都是不重要的，這實(shí)際上就意味著這個(gè)人是不重要的，它會(huì)是一個(gè)損害心理健康的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)在“雞娃”這種詞流行，說(shuō)明這個(gè)現(xiàn)象還是比較普遍的。我?guī)У暮芏嘣诼氀芯可胙芯扛改附箲]的問(wèn)題，他們中很多人也是父母，意識(shí)到父母的焦慮是會(huì)影響孩子心理健康的。

南方周末：一般來(lái)說(shuō)，這些心理問(wèn)題會(huì)在什么階段出現(xiàn)？

陳祉妍：有非常多不同的結(jié)果，可能會(huì)在不同階段意識(shí)到和反抗。有的反抗比較早，比較有力量，比如父母讓孩子學(xué)什么，孩子非要學(xué)他自己要的東西，也沒(méi)有吵出病來(lái)，就真的上了自己想上的大學(xué)、相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)，這可能是最樂(lè)觀的一種結(jié)果。不太好的結(jié)果，有的在中學(xué)階段孩子就對(duì)自己的職業(yè)有一些想法，父母不同意，這種壓力下對(duì)峙很久，孩子出現(xiàn)抑郁癥，這種情況我遇到過(guò)。還有的人可能在大學(xué)畢業(yè)之后，一路都在貌似很成功的脈絡(luò)上發(fā)展，他忽然做了一個(gè)離開(kāi)原來(lái)軌跡的決定。之前有一個(gè)大學(xué)生畢業(yè)之后去龍泉寺的新聞，就是父母希望他出國(guó)，他偷偷打上包就去了龍泉寺。對(duì)他來(lái)說(shuō)，這種成就或者事業(yè)方面的發(fā)展是不利的，對(duì)心理健康也會(huì)有負(fù)面影響。但這也還不是最糟的，可能還會(huì)有更極端的一些心理問(wèn)題，甚至自殺的問(wèn)題。

南方周末：一個(gè)人成年之后出現(xiàn)心理疾病，與青少年階段有關(guān)系嗎？

陳祉妍：是的，青少年期的心理健康是預(yù)測(cè)成年期心理健康的一個(gè)重要指標(biāo)。很多時(shí)候是有一些問(wèn)題，用恰當(dāng)?shù)姆绞教幚?，沒(méi)有變成更大的問(wèn)題就過(guò)去了；而有一些問(wèn)題你沒(méi)有處理好，反而疊加成更嚴(yán)重的問(wèn)題。它是在三個(gè)系統(tǒng)之間互動(dòng)的，家庭、學(xué)校還有孩子本人。比如孩子在學(xué)校里跟老師有一點(diǎn)沖突，如果孩子回到家得到家長(zhǎng)的理解和疏導(dǎo)，這個(gè)問(wèn)題可能慢慢就消化了，他可能理解了老師，或者就算這個(gè)老師真的不好，他仍然可以認(rèn)識(shí)到世界是復(fù)雜的，有好老師、有壞老師，他就過(guò)去了。有的案例中，家長(zhǎng)對(duì)孩子這部分缺乏理解，造成了孩子在學(xué)校有沖突，在家里有家里的沖突，逼得這孩子沒(méi)地方去，就離家出走了。我遇到的案例還算幸運(yùn)，后來(lái)孩子找到了。

其實(shí)就是一個(gè)小的契機(jī)。心理學(xué)有轉(zhuǎn)折點(diǎn)的研究，同樣平均成績(jī)差不多的孩子，在升學(xué)的階段有的孩子升入了更好的學(xué)校，學(xué)校的校風(fēng)校紀(jì)各方面比較穩(wěn)定；有的孩子就失學(xué)了。他們?cè)瓉?lái)都是在升學(xué)線邊緣，就是一定的個(gè)人運(yùn)氣和偶然因素，造成了這個(gè)差異。國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)，升學(xué)的孩子未來(lái)的成長(zhǎng)相對(duì)更好，但是輟學(xué)的孩子就是向下發(fā)展的。

南方周末：國(guó)民心理健康狀況通常也能折射出社會(huì)發(fā)展的狀況與趨勢(shì)，你認(rèn)為近些年為什么會(huì)出現(xiàn)這么普遍的教育焦慮？

陳祉妍：我覺(jué)得有一部分是信息的增加和交換，也有機(jī)會(huì)比例的問(wèn)題。我是一個(gè)70后，在我成長(zhǎng)的階段，可以選擇的機(jī)會(huì)是很少的，身邊有人比如有體育特長(zhǎng)，參加國(guó)際比賽得了金牌，真的是光宗耀祖了，整個(gè)家庭地位不一樣了，但這個(gè)比例非常低，相當(dāng)于鯉魚(yú)跳龍門(mén)了，很多人不會(huì)去想我也要怎樣。但是現(xiàn)在的孩子，他面臨的機(jī)會(huì)和選擇非常多，尤其是中產(chǎn)的、城市里的孩子，有非常多階層躍升的例子。身邊的同事一百個(gè)里面就有幾個(gè)，我可能就會(huì)覺(jué)得我應(yīng)該也可以，我的孩子也可以，如果不可以的話，就是我沒(méi)努力或者我的孩子沒(méi)努力。