嚴肅游戲在護理教學領域的研究進展及啟示

張鑫,楊夢,林韋彤,萬晶晶

(1.中南大學 湘雅護理學院,湖南 長沙 410013；2.中南大學湘雅三醫(yī)院 門診手術(shù)室，湖南 長沙 410013)

嚴肅游戲是以教育或訓練為目的，以游戲的形式復制了各種現(xiàn)實生活中特定的情景或活動[1]。有研究[2]指出，在課堂上的嚴肅游戲有利于護生的反思實踐和決策、形成新的思維方式，有助于護生理解復雜的概念、提高護理實踐技能。目前，嚴肅游戲仍是個新興研究領域，但從最近的Cochrane系統(tǒng)評價中的數(shù)據(jù)可見，護理教學領域?qū)ζ溲芯颗d趣與日俱增[3]。本文對護理嚴肅游戲的研發(fā)及其在護理教學領域中的應用進行綜述，以期為我國護理教育中嚴肅游戲的開展提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1 嚴肅游戲的概述

1.1 嚴肅游戲的概念 游戲作為一種教學策略在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中被稱為教育游戲或嚴肅游戲[4]。目前并沒有統(tǒng)一定義，研究中嚴肅游戲的定義是學者根據(jù)其理解設定的。Reynolds等[5]認為，嚴肅游戲是為娛樂以外的目的而開發(fā)的數(shù)碼游戲，通常是為教育、技能發(fā)展或演練對高風險情況的管理。G?bel等[6]認為，嚴肅游戲是指能夠以令人愉悅的方式達到預期目標(如學習、訓練、行為改變、健身等)的電子游戲。張巧靈等[7]認為，嚴肅游戲的目的不是娛樂，但由于其游戲形式使其有娛樂性，在和教育的嚴肅性緊密結(jié)合后，以寓教于樂的形式提高教育質(zhì)量。雖然目前嚴肅游戲無統(tǒng)一規(guī)范定義，但其往往包含以下核心元素，即一套明確的游戲規(guī)則，游戲挑戰(zhàn)或競爭精神，要處理的主題材料，虛擬仿真技術(shù)，與特定目的相結(jié)合的游戲[4,8]。

1.2 嚴肅游戲的意義 嚴肅游戲以一定目標為前提，其形式富有競爭性和娛樂性。與可能危及患者安全的現(xiàn)實世界的實踐不同，嚴肅游戲為學習者提供安全環(huán)境，他們以自信地練習從而獲得技能和經(jīng)驗[9]。將嚴肅游戲應用于衛(wèi)生專業(yè)人員的教學與培訓中，可提高學習體驗和滿意度，并提升知識和技能水平[10-11]。由于嚴肅游戲的真實性，學生可能會考慮未來的臨床情景，使其認識到游戲中的場景若反映在現(xiàn)實中，它所導致后果的嚴重性，從而促使他們進行自我反省，重新認識個人及社會對護理的看法，幫助他們認識到未來職業(yè)角色的嚴謹性[12]。

1.3 嚴肅游戲在護理領域的起源與發(fā)展 1970年，艾伯特首次提出“嚴肅游戲”的概念[13]。20世紀80年代,嚴肅游戲的主題開始在護理文獻中出現(xiàn)。21世紀以來，隨著科技發(fā)展，嚴肅游戲已廣泛應用于學科領域，包括國防、教育、科學探索、醫(yī)療保健、應急管理等[14]。研究[15]表明，將嚴肅游戲作為輔助教學工具應用于護理課堂教學，可開發(fā)學生學習的主動性、提高學習體驗，激發(fā)學生的學習興趣和動機。目前，加拿大[12]、美國[16]、英國[17]、伊朗[18]、芬蘭[19]等國已陸續(xù)將嚴肅游戲應用于基礎護理學、外科護理學、護理倫理學和健康評估等課程。中國有關(guān)護理嚴肅游戲的研究起步較晚，現(xiàn)已應用于外科護理學[20]、內(nèi)科護理學[21]課程。

2 護理嚴肅游戲的研發(fā)

2.1 研發(fā)團隊 護理嚴肅游戲的研發(fā)需多個學科團隊合作才能進行。研究[22]表明，開發(fā)護理嚴肅游戲不僅需要護理學、教育學、游戲設計、用戶界面開發(fā)、游戲編程、計算機圖形和動畫等方面的知識，還需終端用戶對游戲體驗進行反饋。因此，Bigdeli等[9]指出，護理嚴肅游戲的研發(fā)應該由護理課程教育專家、臨床護理專家、教育心理學家、認知心理學家、教育哲學家、技術(shù)游戲設計者及護理專業(yè)的學生組成的跨學科團隊合作進行。

2.2 護理嚴肅游戲的要素和原則 護理嚴肅游戲面向的是護理專業(yè)的學生或護理人員，其要素和規(guī)則應根據(jù)護理專業(yè)的特點設計。有研究[23]指出，護理嚴肅游戲的設計要素包括為特定教育內(nèi)容而構(gòu)建的沉浸式臨床護理故事情節(jié)、護士角色、圍繞知識和技能的護理目標、關(guān)于護理目標進展的獎勵和反饋、增加游戲難度級別和提供選擇，同時不要忘記游戲美學、敘事和技術(shù)資源。 Koivisto等[22]根據(jù)理論知識和經(jīng)驗總結(jié)出護理嚴肅游戲的設計原則，包括整合學習目標和游戲機制，提供即時、持續(xù)和延遲的反饋，提供足夠數(shù)量的選擇，讓玩家與患者、醫(yī)院環(huán)境進行互動，使用真實的圖形、動畫和聲音，創(chuàng)造真實的患者場景六個方面。

2.3 護理嚴肅游戲的可用性測試 Verkuyl等[24]指出，可用性測試是開發(fā)嚴肅游戲的重要環(huán)節(jié)，它能適應護理嚴肅游戲的特定教育需求，提高學生和教師對嚴肅游戲的體驗。此外，它能發(fā)現(xiàn)游戲中存在問題，找出異常原因，確保游戲安全可靠。《醫(yī)學互聯(lián)網(wǎng)研究雜志》和荷蘭醫(yī)療保健模擬協(xié)會開發(fā)了一個基于共識的框架，該框架包括游戲介紹、基本原理、功能、效度、數(shù)據(jù)保護等5個主題，每個主題都有相對應的評估項目，根據(jù)該框架中列出的具體項目和問題來評估嚴肅游戲的可用性和數(shù)據(jù)安全性[25]。

2.4 護理嚴肅游戲的教學效能測試 教學效能是指教師在教學活動中對其能有效完成教學工作、實現(xiàn)教學目標的一種能力的知覺和信念[26]，在嚴肅游戲中教學效能即游戲引導學生學習的教學效果的有效性。國外學者[27]指出，由于游戲開發(fā)者衡量的結(jié)果不同，且使用非標準化的工具，并關(guān)注不同領域的醫(yī)學知識，因此目前無法采用統(tǒng)一標準評估游戲的教學效果。現(xiàn)有的研究大多采用隨機對照試驗、非隨機對照試驗、單組前測及后測等研究設計以及理論考試成績、技能考試成績、開放性問卷等結(jié)局指標，檢驗游戲的教學效果的有效性。國外學者Boada等[28]通過隨機對照試驗、技能考試及一份開放性問卷來評估使用嚴肅游戲組和不使用嚴肅游戲組學生的學習效果和感受。學者Tan等[29]采用隨機對照試驗、前測及后測相結(jié)合的研究設計來評估護生使用游戲前后的知識水平、自信心及感知水平、模擬考試成績，探索使用游戲?qū)W生學習效果的影響。

2.5 護理嚴肅游戲的成本 游戲的成本按照其流程可分為研發(fā)成本、推廣成本、運營成本、管理成本等[30]。目前，暫無相關(guān)研究統(tǒng)計嚴肅游戲的總成本數(shù)額。國外學者Graafland等[31]指出，嚴肅游戲的初始開發(fā)成本可能較高，但在更好的護理患者和預防錯誤方面，預期收益為投資這類開發(fā)提供了決定性的論據(jù)。此外，研發(fā)成本中占比較大的是研發(fā)人員工資，在控制成本過程中應注意科學分配、嚴格管理[30]。對于推廣成本，有研究表明[27]，出版社作為一個具有市場營銷能力的平臺可以發(fā)揮重要作用，當一個基本的游戲結(jié)構(gòu)開發(fā)完成后，出版社可以將游戲推向市場，將其供多個機構(gòu)使用。嚴肅游戲的運營和管理成本占比較小，在開發(fā)過程中做好預算即可[30]。因此，在開發(fā)嚴肅游戲前，應做好科學的成本規(guī)劃，盡量降低游戲成本，更有利于其在教育或培訓工作中的應用與推廣。

3 嚴肅游戲在護理教學領域中的應用

3.1 嚴肅游戲在護理課堂教學中的應用 嚴肅游戲作為教學輔助工具，在國內(nèi)外的護理課程中都有應用。國外學者Koivisto等[19]將嚴肅游戲應用到《外科護理學》課程，游戲環(huán)節(jié)作為該課程的輔助教學方案。游戲場景圍繞需要臨床推理的特定臨床情景，包括三維患者角色、醫(yī)院病房和設備以及患者的真實反應等。游戲通過收集和處理信息、識別問題、確立目標、采取行動和評估結(jié)果來指導玩家。通過最終的評估和反饋，大多數(shù)學生認為增加游戲教學可以增強臨床推理能力，能更好地鍛煉自己收集信息和采取行動的能力。此外，游戲提供了學生團隊合作和協(xié)作決策的機會，進一步加強了學習效果。國內(nèi)學者羅文平等[20]也在外科護理學課程中引入了嚴肅游戲。為保證游戲的真實性，游戲中的案例、圖片、音視頻均為臨床中的真實情景。游戲主線為患者發(fā)病-院內(nèi)治療-術(shù)后康復。學生扮演護士的角色對患者進行日常護理，操作虛擬仿真系統(tǒng)完成術(shù)中配合和術(shù)后護理的觀察，通過人機對話進行健康宣教。分組實驗發(fā)現(xiàn)，使用游戲教學的學生在自主學習能力、學習滿意度、理論考試及技能操作成績方面均高于不使用游戲教學的學生。因此，將嚴肅游戲引入護理課堂教學是促進學生學習的新途徑。

3.2 嚴肅游戲在護理實踐教學中的應用 護理實踐課程是護理專業(yè)課程的一個重要組成部分。國外學者Boada等[28]將嚴肅游戲應用于心肺復蘇實踐課程，在傳統(tǒng)教學方式的基礎上，增加生命支持模擬游戲的在線教學。該游戲圍繞一個三維虛擬環(huán)境呈現(xiàn)緊急情況，玩家需要正確執(zhí)行心肺復蘇操作，否則會導致患者死亡。最終通過生命支持模擬游戲的使用，有效提高了學生的心肺復蘇知識和技能水平。Tan等[29]將嚴肅游戲應用于輸血實踐課程。在游戲中，玩家扮演護士角色以輸血前、輸血中、輸血后的邏輯順序進行學習，包括檢查血液制品、為患者輸血、提供適當?shù)淖o理措施處理患者的輸血反應。通過研究發(fā)現(xiàn)，使用游戲進行輔助學習的學生，在知識水平、自信心、模擬考試成績方面都顯著高于不使用游戲的學生，且學生對嚴肅游戲做出了積極的評價，很多學生認為游戲提高了自己對輸血過程的理解。

3.3 嚴肅游戲在臨床護理教學中的應用 手術(shù)室環(huán)境特殊，初次實習的護生對手術(shù)室環(huán)境存在緊張、擔憂情緒。del Blanco等[32]開發(fā)了模擬手術(shù)室的嚴肅游戲。在游戲中，玩家扮演首次進入手術(shù)室的學生，通過游戲體驗如何在手術(shù)室活動，如正確穿戴裝備、與患者及家屬互動、進出手術(shù)區(qū)及手術(shù)室、保持無菌狀態(tài)、協(xié)助完成小任務(如系好手術(shù)衣，放置手術(shù)燈，遞送手術(shù)材料等)。研究發(fā)現(xiàn),應用此嚴肅游戲能促進和提高學生在真實手術(shù)室中實習的表現(xiàn)。

3.4 嚴肅游戲在臨床培訓中的應用 幫助新生兒復蘇是兒科護理工作的重要環(huán)節(jié)，為此，Cutumisu等[33]開發(fā)了一款名為醫(yī)療保健人員復蘇培訓的嚴肅游戲，旨在幫助新生兒科醫(yī)護人員練習和鞏固新生兒復蘇知識和操作技能。游戲模擬現(xiàn)實中的產(chǎn)房環(huán)境，玩家扮演護士角色，使用設備、監(jiān)視器和動作卡來執(zhí)行復蘇新生兒的任務。完成每一項任務后，游戲會提供反饋信息，包括嬰兒的視覺外觀、呼吸、心率、血氧飽和度等信息，以指導玩家的下一步行動。玩家需要按照正確的順序執(zhí)行新生兒復蘇操作，否則新生兒的健康狀況會逐漸惡化。在每個模擬場景結(jié)束后，玩家通過回答關(guān)于復蘇的問題來匯報自己的表現(xiàn)，以促進學習體驗和反思。通過醫(yī)療保健人員復蘇培訓嚴肅游戲的使用，顯著提高了護理人員對特定的新生兒復蘇場景的表現(xiàn)和知識，說明嚴肅游戲可用于模擬護理人員的臨床培訓。

4 啟示與小結(jié)

近幾年，我國護理教育者加強了對嚴肅游戲的關(guān)注，但國內(nèi)研究仍處于起步階段，很多學者不能深入地認識和理解嚴肅游戲。因此，需要加強對嚴肅游戲的宣傳和認識，讓教育者理解嚴肅游戲的內(nèi)涵和本質(zhì)，以促進國內(nèi)護理嚴肅游戲的開發(fā)與應用。嚴肅游戲的目的是提高學生的知識和技能，其方式相比課堂教學更具有趣味性和娛樂性，更能引起學生的興趣。當今時代是科技迅速發(fā)展的時代，科技作為日常生活的一部分對學生更具吸引力，也更符合其需求。此外，護理專業(yè)教育的重點就是使學生成為專業(yè)、熟練的從業(yè)人員，嚴肅游戲提供了良好的契機，不僅可以使學生的專業(yè)知識得到鞏固，也能使學生在模擬的現(xiàn)實場景中練習實踐技能。在提高自身專業(yè)性的同時，也使患者的安全得到保護。護理教育工作者在教學和培訓中引入嚴肅游戲的同時，注意將虛擬仿真技術(shù)與嚴肅游戲結(jié)合，以護理實踐為基礎、虛擬仿真技術(shù)為依托，結(jié)合嚴肅游戲應用于護理教學，更好地使教學和實踐相結(jié)合，提高學生的專業(yè)知識和實踐技能。