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    淺談付勇治療Hunt綜合征的臨床經(jīng)驗

    2021-03-25 17:53:33何陽梅周艷蘋劉小燕付勇江西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院南昌330004江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌330006
    江西中醫(yī)藥大學學報 2021年1期
    關(guān)鍵詞:敏化三焦腧穴

    ★ 何陽梅 周艷蘋 劉小燕 付勇(.江西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 南昌 330004;.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006)

    亨特氏(Hunt)綜合征,即Ramsay Hunt綜合征,屬于特發(fā)性面神經(jīng)炎,是一種較重的周圍性面癱[1]。其誘發(fā)的原因系機體免疫力降低時,水痘帶狀皰疹病毒再活化感染面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)后,面神經(jīng)的感覺和運動纖維以及巖淺大神經(jīng)受累而致。臨床表現(xiàn)為面癱、劇烈耳痛、皰疹、舌前2/3味覺喪失、淚液分泌障礙、耳鳴、聽力下降等癥狀,部分嚴重者尚可出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈、共濟失調(diào)等平衡障礙的表現(xiàn)[2]。因其損傷神經(jīng)節(jié)段高,癥狀重,成為臨床治療的難點,目前西醫(yī)多采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療,療效欠佳, 易遺留額紋消失、眼瞼閉合不全、病變側(cè)表情肌麻痹、“倒錯”等后遺癥[3],嚴重影響患者的工作及生活,危害身心健康[4]。針灸療法具有綠色、環(huán)保、高效的特點,其治療面癱有獨特的優(yōu)勢,屬Ⅰ級針灸病譜[5],是治療面癱的首選方法[6]。

    付勇,博士生導師,首批全國中醫(yī)藥傳承博士后,井岡學者特聘教授,第四批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才,江西省百千萬工程人選。其從事針灸臨床、教學、科研20余年,長期致力于腧穴敏化臨床和基礎(chǔ)研究。在臨床實踐中,中西貫通,敢于創(chuàng)新,對面癱病有自己的治療經(jīng)驗,其以治神守氣為要,以通調(diào)三焦為基,以腧穴敏化論為指導,辨經(jīng)取穴,辨敏施治,提倡內(nèi)藥外治,綜合其他特色療法治療Hunt綜合征療效甚佳,筆者有幸跟師,現(xiàn)就付勇教授治療經(jīng)驗從以下幾個方面論述。

    1 治神為先,步步為營

    付勇教授指出,“得神者昌,失神者亡”,“神”對疾病的發(fā)展和預后有著重要作用?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有諸多關(guān)于“神”的論述,如《素問·寶命全形論》云:“凡刺之真,必先治神?!薄鹅`樞·本神》亦云:“凡刺之本,先必本于神?!笨梢姟爸紊瘛笔轻樉睦碚撝兄匾闹笇枷?,也是針刺取穴的要旨和前提。Hunt綜合征患者因眼睛閉合不全影響睡眠,加上對容貌的重視,極易導致心神不寧、情緒不穩(wěn)等焦慮癥狀,因此在臨床上,付勇教授格外注重Hunt面癱患者的情志調(diào)節(jié),嚴格遵循治病先治神的理念,臨床治療分三步走。

    一是針刺調(diào)神必選頭針。付勇教授強調(diào)診療應一體,腧穴既是疾病的反應點,又是疾病的治療點,為準確的選取鎮(zhèn)靜調(diào)神穴,其常以押手在頭部中線及其左右不超過0.5 cm區(qū)域進行按壓探穴,以出現(xiàn)結(jié)節(jié)、凹陷、裂縫等形態(tài)學改變,或出現(xiàn)酸麻脹痛等特殊感覺的穴區(qū)為治療點,在臨床中,多在百會、神庭、四神聰區(qū)域探及到敏感穴區(qū)。

    二是守氣?!鹅`樞·九針十二原》篇說:“粗守形,上守神”,守神即守氣,付勇教授指出,在針灸治療的時候,除治患者之神,醫(yī)者也要保持凝神安定,心神內(nèi)守,集中精神于患者及病處,專注于針下感覺及患者的狀態(tài),觀察患者的反應做出即時調(diào)整,醫(yī)者治神守氣,患者意守感傳,一旦針下得氣,便“密意守氣”,做到“經(jīng)氣已至,慎守勿失”。

    三是心理疏導。不良情緒不僅會誘發(fā)疾病,更會加重疾病的發(fā)展,付勇教授為避免患者產(chǎn)生焦慮的心態(tài),初診時,首先會跟患者講述基本的病情,淺述針灸治療面癱的優(yōu)勢,讓其建立信心,積極配合治療;治療時,會讓患者做抬眉、閉眼、鼓氣、齜牙等動作,觀察面部肌肉功能的恢復情況,將出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的部分告知患者,增強患者治療的信心和對醫(yī)者的信任;治療后,勸誡患者要養(yǎng)成一個合理的生活起居習慣,盡量放松心情,心態(tài)積極樂觀,不要存有過激的情緒,減少日常照鏡子的次數(shù),避免注意力專注于病情上。

    2 通調(diào)三焦,扶正祛邪

    三焦,出自于中醫(yī)藏象學說,有關(guān)三焦的理解各代學者認識不一,但對其生理功能的認識,基本是一致的。三焦具有通行元氣、運化水谷、運化水液等功能,付勇教授認為若三焦通調(diào),氣血津液生成輸布正常,則先天得養(yǎng),后天得補,五臟得潤,內(nèi)外上下皆通,因此在治療Hunt綜合征中非常重視通調(diào)三焦,將軀干胸部、腹部、盆腔部分別視為上中下焦,在這三個區(qū)域的經(jīng)脈循行部位進行經(jīng)絡(luò)探查,以出現(xiàn)酸脹、結(jié)節(jié)、條索樣改變等視為疾病反應點,除針刺反應點外,根據(jù)反應點出現(xiàn)的區(qū)域來診察三焦的情況,隨之配以頭皮針,通過宣上、暢中、滲下來調(diào)達三焦氣機,使邪氣外出。付勇教授在臨床診察中,發(fā)現(xiàn)胸部段多在膻中、中府、巨闕等可探及反應點,提示上焦氣機不暢,除針刺反應點外,隨之配以額旁1線;腹部多在天樞、中脘、大橫、腹結(jié)、水分等探及反應點,提示中焦?jié)駸嶙铚?,隨之配以額旁2線;盆腔部多在氣海、關(guān)元、大巨、水道等穴探及反應點,提示下焦氣血瘀滯,隨之配以額旁3線。除此之外,付勇教授根據(jù)疾病反應點及患者舌脈象進行辨證,遵循實則瀉之,虛則補之的原則,選取適宜的補瀉手法。該治療針法緊緊圍繞中醫(yī)整體觀,通過提升患者自身的整體功能,扶正祛邪,以治其本;又切中病機,辨證取穴,通調(diào)三焦,以治其標。

    3 針藥結(jié)合,分期辨證

    付勇教授重視外治療法,但因Hunt綜合征頑固難治,故提倡應充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色治療手段,綜合每種療法的優(yōu)勢,針灸治療同時配合中藥內(nèi)服,針藥并行,內(nèi)調(diào)臟腑,外通經(jīng)絡(luò),在選穴用藥上,重視辨證論治,分期而行。

    付勇教授指出在疾病初期時,針刺選穴原則宜面部取穴少,輕刺激;用藥原則宜清熱疏風解毒。其認為此期多是由于機體正氣不足,致使風、熱、毒之邪侵襲,火毒循經(jīng)上炎,濕熱順勢蘊結(jié),則發(fā)為耳內(nèi)皰疹;邪犯陽明經(jīng)絡(luò),傷及少陽經(jīng)脈,則致口眼歪斜。用穴主選陽白、太陽、地倉、頰車、翳風、合谷等穴以祛風通絡(luò),隨證配以足三里、三陰交等穴以扶正祛邪;用藥主選牽正散祛風通絡(luò),隨證配以連翹、板藍根、大青葉等清熱解毒。在中期時,付勇教授考慮病程加長,邪氣稽留,濕熱蘊積中焦,除常規(guī)配穴外,常配以豐隆、陰陵泉、內(nèi)庭等穴以清熱化濕;用藥配以黃柏、白蔻仁、茯苓、厚樸等宣通三焦,清化濕熱。在后期,主要考慮“久病必虛”“久病必瘀”,多為氣虛血瘀證,選穴加入顧護正氣之穴位,于督脈、膀胱經(jīng)行排刺針法;用藥重在培補元氣,益氣活血,常配以黃芪、當歸、白術(shù)等大補脾胃之氣,使氣旺則血行。

    4 辨敏施治,多法合用

    人體在疾病狀態(tài)下,體表某些腧穴會發(fā)生敏化,即腧穴由正常的“靜止”到疾病的“激活”狀態(tài),敏化的穴位對外界適宜的刺激產(chǎn)生“小刺激大反應”[7-8],可有熱敏、力敏、電敏、磁敏等多種敏化形式[9-11]。付勇教授強調(diào)敏化的腧穴是針刺或艾灸的施術(shù)部位(刺激處),準確選取腧穴及給與適宜的刺激方式是針灸療法取得療效的保證。

    付勇教授尤其重視敏化腧穴(熱敏、力敏)的探查及治療。通過探查,付勇教授發(fā)現(xiàn)Hunt綜合征患者體表會出現(xiàn)一類對機械力刺激產(chǎn)生特異性反應的力敏腧穴,表現(xiàn)為酸脹、硬結(jié)、條索、按之快然等現(xiàn)象[12-13]。Hunt綜合征患者體表力敏腧穴高發(fā)區(qū)多在頰車、下關(guān)、地倉、陽白、風池、中脘、天樞、足三里等部位,付勇教授常以摩、揉、提捏等手法用輕度或中度力量刺激這些力敏腧穴,以達到疏通經(jīng)絡(luò)的目的,此為力敏推拿治療。此外,付勇教授配合熱敏灸療法治療該病,考慮Hunt綜合征初期經(jīng)絡(luò)多痹阻,難以激發(fā)經(jīng)氣感傳,故常在患者神闕穴先行溫和灸一周,培補、顧護正氣,以更好的激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,提高熱敏腧穴出現(xiàn)率。經(jīng)過探查,發(fā)現(xiàn)Hunt綜合征患者多在太陽、地倉、翳風穴區(qū)出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象,選擇兩個熱敏灸感強烈的腧穴,予以足量的艾熱刺激,以達到溫通經(jīng)絡(luò)的目的,此為熱敏灸治療。付勇教授認為,采用力敏推拿和熱敏灸兩種療法,可發(fā)揮力敏“疏通”及熱敏“溫通”的雙重效應,達到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效,提高Hunt綜合征的治療效果。

    付勇教授除根據(jù)穴位敏化形式采取適宜的刺激方式外,還根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段巧妙的選取閃罐、隔姜灸、梅花針等治療方法。中醫(yī)學認為閃罐可祛風解表,行氣通絡(luò);隔姜灸可溫通經(jīng)脈,驅(qū)邪外出;叩刺可活血通絡(luò),祛瘀生新。付勇教授指出,三種療法應在適當?shù)碾A段運用,在疾病初期可采取閃罐療法,旨在疏風通絡(luò)解表;在疾病中期,病情開始恢復時,如抬眉時額紋稍顯,此期宜補,采用隔姜灸療法;在疾病后期因“虛”“瘀”致使病情頑固時,此期宜加入梅花針療法以重瀉,結(jié)合隔姜灸和閃罐療法,旨在攻補兼施。三種療法相配,既切中病機,改善Hunt綜合征筋脈失養(yǎng)而致口眼喎斜的癥狀,又可避免因治法的單一性而形成治法的疲勞性和療效的局限性。

    5 典型病案

    薛某,男,38歲,初診日期:2019年2月29日。主訴:左側(cè)口眼歪斜1月余。現(xiàn)病史:1月前因熬夜伏案工作,次日出現(xiàn)咽痛咳嗽,伴有發(fā)熱,未予以治療,以在家休息為主,1周后咽痛加劇,咯吐膿痰,伴左外耳道出現(xiàn)數(shù)個皰疹,耳內(nèi)灼熱痛癢,于次日清晨出現(xiàn)左側(cè)面部麻木,抬眉無力,刷牙漏水,口角歪斜,就診于醫(yī)院五官科,診斷為“周圍性面神經(jīng)麻痹”,予以針刺疏經(jīng)通絡(luò)、阿昔洛韋片抗病毒等治療一月余,耳道皰疹得到控制,留有數(shù)個皰疹疤痕,余癥狀改善不顯,遂轉(zhuǎn)至我院針灸一科就診。癥見:左側(cè)抬眉無力,額紋消失,左眼用力閉合不全,易流淚,鼻唇溝變淺,口角歪向右側(cè),左側(cè)示齒兩顆半,面部肌肉麻木無力,聽力下降,舌前2/3味覺消失,晚間耳內(nèi)偶爾痛癢,情緒焦慮,納寐差,大便干結(jié),舌紅,苔黃膩,脈浮數(shù)。查體:面神經(jīng)功能分級Ⅳ級。西醫(yī)診斷:周圍性面神經(jīng)麻痹;中醫(yī)診斷:面癱 (風熱阻絡(luò)證)。治則:清熱疏風通絡(luò)。①針刺:治神穴:經(jīng)探查,取百會、神庭;調(diào)和三焦穴:經(jīng)探查,取中脘、天樞、大橫、水分、額旁2線;面癱主穴:陽白、迎香、頰車、地倉、下關(guān)、翳風、合谷;配穴:聽宮、足三里、豐隆、內(nèi)庭、太沖。操作:頭面選用0.18 mm×25 mm毫針,四肢軀干選用0.30 mm×40 mm毫針。除陽白穴區(qū)三針并刺0.5~0.8寸外,余穴常規(guī)進針,捻轉(zhuǎn)補瀉,留針30 min;②中藥以牽正散配以連翹、板藍根、大青葉加味;③多法合用:熱敏灸:在神闕穴區(qū)域進行一周的艾灸,一為激發(fā)熱敏灸感,二為提升正氣。而后在面癱熱敏腧穴高發(fā)區(qū)域翳風、風池、頰車、地倉、太陽等進行探查,該患者在艾灸地倉和太陽穴時,出現(xiàn)明顯的傳熱,熱可至整個面部,遂定點懸灸,予以足量的艾灸刺激;力敏推拿:起針后,在頰車、地倉、下關(guān)、中脘、天樞、水分、大橫、足三里等觸及明顯的反應點的穴區(qū),予以提捏、撥、揉等手法進行松解以疏通經(jīng)絡(luò);考慮患者病發(fā)已1月余,抬眉尚無力,配合閃罐治療。以上治療每隔2天一次,1個月為一個療程,治療時對患者進行心理疏導。

    1個療程后,患者抬眉力量有所改善,左眼可閉合,無流淚耳鳴,皰疹基本消失,舌淡紅,苔黃膩,脈滑數(shù),根據(jù)患者的癥狀及舌脈象,辨證為濕熱阻絡(luò),考慮疾病進入中期,遂在原治療方案基礎(chǔ)上,增加隔姜灸療法,中藥則改以牽正散配黃柏、白蔻仁、茯苓、厚樸等加味。2個療程后,患者面癱癥狀均有改善,額紋顯露,左側(cè)示齒4顆半,吃飯藏食情況改善,味覺恢復如常。3個療程后,患者余下癥狀未見明顯改善,考慮病情頑固,遂增加梅花針療法,與閃罐、隔姜灸隔日交替運用,中藥則改以牽正散配白術(shù)、黃芪、當歸等大補脾胃之氣,意在攻補兼施,驅(qū)邪外出。4個療程后,患者口角歪斜基本恢復,抬眉有力,額紋顯露但稍有不對稱,且患者訴左側(cè)面部偶爾感覺有跳動感,于是立即停止患側(cè)面部針刺,繆刺健側(cè)四白、地倉、頰車、合谷等穴以平衡經(jīng)絡(luò)之氣,配合督脈、膀胱經(jīng)排刺針法以扶正。5個療程后,患者各種面癱癥狀均消失,遂停止治療。2個月后隨訪,未見復發(fā)。

    Hunt綜合征是臨床中相對難治的疾病,其病程長,療程長,預后差,常規(guī)毫針針刺療效欠佳。付勇教授不拘泥于常規(guī)療法,以中醫(yī)的“辨證觀”和“整體觀”原則為指導,辨證選方,辨經(jīng)取穴,重視經(jīng)絡(luò)探查,強調(diào)準確的選取腧穴及適宜的刺激方式是針灸療法取得療效的保證。付勇教授首先從整體觀出發(fā),以治神守氣、通調(diào)三焦來充分調(diào)動機體的積極性,驅(qū)邪外出;再則提倡針藥并用,通過內(nèi)調(diào)臟腑,外通經(jīng)絡(luò),恢復全身氣血的運行;最后,立足腧穴敏化,采用熱敏灸和力敏推拿療法,發(fā)揮“溫通”及“疏通”的雙通效應,且巧妙的結(jié)合其他中醫(yī)特色治療手段,多法合用,疏經(jīng)通絡(luò),臨床療效顯著,可有效治療Hunt氏面癱,減少后遺癥發(fā)生,值得臨床推廣和借鑒。

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