訶子的臨床應(yīng)用及其用量探究

衛(wèi)若楠，邵蒙蘇，王 蕾

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

訶子為使君子科植物訶子Terminaliachebula Retz.或絨毛訶子TerminaliachebulaRetz.var.tomentellaKurt.的干燥成熟果實。主要含鞣質(zhì)、三萜酸類物質(zhì)、酚酸和蒽醌類物質(zhì)等[1]。訶子苦、酸、澀、平；歸肺、大腸經(jīng)。具有澀腸止瀉，斂肺止咳，降火利咽等功效。本文通過對運用訶子的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗進行整理分析，總結(jié)出訶子臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系，以期對訶子的臨床運用提供一些借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用訶子配伍不同中藥治療咳血、泄瀉、咽喉不利等疾病。如元《丹溪心法》咳血方，訶子（原著本方無劑量）苦澀、平，入肺和大腸經(jīng)，清降斂肺、化痰止咳，用以為佐，與君藥青黛、梔子配伍，共奏清肝寧肺之功，使木不刑金，肺復(fù)宣降，痰化咳平，其血自止，治療肝火犯肺之咳血證；宋《太平惠民和劑局方》真人養(yǎng)臟湯，訶子（一兩二錢約49.68g，每服劑量約0.828g）苦酸溫澀，功專澀腸止瀉，與罌粟殼配伍，增強澀腸固脫止瀉之功，治療老人、小兒暴瀉，臟腑滑泄夜起，久不瘥者；宋《太平惠民和劑局方》訶黎勒散，訶子皮（四十兩約1656g，每服劑量約1.242g）苦酸澀腸止瀉，與肉豆蔻配伍，增強溫中澀腸止瀉之力，治療脾胃虛弱，內(nèi)挾冷氣，心、肋、臍、腹脹滿刺痛，惡心嘔吐，飲食減少，腸鳴泄利，水谷不化，怠惰少力，漸向瘦弱；清《醫(yī)方集解》訶子散，煨訶子（七分約2.625g）酸澀苦溫，收澀固脫止瀉，與炮姜、御米殼配伍，共奏溫中澀腸、固脫止瀉之功，治療虛寒泄瀉，米谷不化，腸鳴腹痛，脫肛，及作膿血，日夜無度；宋《普濟本事方》訶子丸，訶子（每服劑量約0.769g）酸苦斂肺止咳，與桔梗、檳榔等配伍，能斂肺降氣平喘，治療伏積注氣，發(fā)則喘悶；漢《金匱要略》訶黎勒散，訶子（10枚約35g）行氣滯而攻滑陷，與粥飲益胃固澀止瀉，治療氣利。

2 名老中醫(yī)訶子用量及配伍經(jīng)驗

2.1 周仲瑛

周仲瑛提出，用“澀腸止瀉法”治療慢性腹瀉，認(rèn)為慢性腹瀉主要為脾腎陽虛，不能固攝，久泄則谷道滑利，肛門脫出不收，大便滑泄不禁。常用訶子澀腸止瀉，配伍赤石脂、禹余糧以收斂固澀、澀腸止瀉，用以治療慢性泄瀉之脾腎陽虛型，其中訶子多用9g[2]；又用訶子斂肺止咳，配伍三拗湯（蜜麻黃、杏仁、甘草）宣肺解表、止咳平喘，宣斂相合，相輔相成，治療風(fēng)寒閉肺，肺氣失宣之咳嗽，訶子多用3g；訶子斂肺止咳，配伍生地黃、當(dāng)歸滋養(yǎng)腎元、納氣，三者配伍，補斂相濟，治療哮證（哮喘）之腎元下虛，痰熱蘊肺，肺氣上逆，升降失司證，訶子多用3g[2-4]，周仲瑛認(rèn)為，肺癌的主要病機在于痰瘀郁肺，毒耗氣陰，痰瘀郁毒為其主要的病理因素，正虛以氣陰兩虛為主，早期病位在肺，后期病及五臟，治療大法為消癌解毒、化痰消瘀、益氣養(yǎng)陰，擅用訶子收斂止血，配伍沙參、麥冬等養(yǎng)陰制火，山慈菇等抗癌解毒、軟堅散結(jié)，諸藥為伍，斂陰益氣，收斂止血，其中訶子用量為10g[5]。

2.2 裘沛然

裘沛然提出，“痰濕久蘊致咳”說，認(rèn)為痰濕之邪為陰寒之邪，當(dāng)以溫藥治之。常用訶子斂肺止咳，配伍麻黃宣散肺氣，一宣一斂，相反相成，防耗散太過，治療咳嗽（慢性支氣管炎）之痰濕郁肺化熱，肺失宣降證，訶子多用15g[6]。

2.3 施今墨

施今墨提出，“溫、清、補、消、通、瀉、澀、降、和、生”十法治療胃腸病，認(rèn)為腸滑宜澀，慢性泄瀉需以健脾補腎為大法治之。常用訶子苦酸澀腸止瀉，配伍山藥既補脾胃之氣，又固澀滑脫以止瀉，治療腸癆、脾虛泄瀉之脾胃虛弱，氣虛雙虧證，訶子多用10g；又自創(chuàng)訶子亮音丸（訶子、桔梗、甘草、鳳凰衣）治療音啞，其中訶子斂肺利咽開音，以收斂肺氣、降火開音為主，與桔梗、甘草配伍，共奏宣肺清咽、開音止咳之功效，方中丸劑訶子多用30g，每次服用劑量約為3g，湯劑訶子多用10g[7]。

2.4 顏正華

顏正華提出，泄瀉多以脾虛與濕盛相兼之說，認(rèn)為泄瀉病因有內(nèi)外之分，且外因以濕邪為患居多，久瀉尤以脾虛而后濕邪阻滯為多，其治則以澀腸兼健脾利濕為主。常用訶子收斂固澀、滑脫止瀉，配伍懷山藥健脾益胃，白術(shù)健脾止瀉，茯苓淡滲利水，諸藥為伍，既補又澀，既健脾祛濕止瀉，又收澀固脫，治療泄瀉之脾虛濕盛證，其中訶子多用12g[8]。

2.5 張志遠(yuǎn)

張志遠(yuǎn)提出，“施治腸炎、久滑要堵”之說，認(rèn)為慢性腸炎在施治過程當(dāng)中，在辨證的基礎(chǔ)上，需重視用補法以防久泄久脫致虛。常用訶子澀腸止瀉，固澀谷道，配伍白扁豆健脾補虛、止瀉利濕，罌粟殼澀腸固脫，三者配伍，健脾補中，增強斂肺澀腸固脫之力，治療慢性腸炎之脾虛久瀉不止證，訶子多用10g[9]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 李濟仁

李濟仁提出，慢性腎炎蛋白尿的治療應(yīng)當(dāng)辨證與辨病相結(jié)合，既重視固本培元，又辨證靈活機變，認(rèn)為慢性腎炎蛋白尿的用藥當(dāng)從脾腎入手，同時燮理氣血，分清泌濁，顧護他臟。自擬“李氏蛋白轉(zhuǎn)陰方”（黃芪、黨參、白術(shù)、續(xù)斷、金櫻子、訶子肉、覆盆子、烏梅炭、萆薢、石韋、茅根、旱蓮草）治療慢性腎炎蛋白尿，方中訶子苦酸澀腸、固脫止瀉，與黃芪、黨參、白術(shù)、續(xù)斷等配伍，共奏健脾補腎、收斂固澀之功，其中訶子多用15g[10]。

3.2 仝小林

仝小林提出，潰瘍性結(jié)腸炎以脾虛為本，濕熱為標(biāo)，認(rèn)為脾虛濕蘊貫穿該病始終，濕聚癖阻是潰瘍性結(jié)腸炎局部病理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。用訶子澀腸固脫，太子參益氣健脾生津，黃芪補中益氣，三藥配伍，益氣健脾生津、固澀大腸、止泄利，治療糖尿病合并潰瘍性結(jié)腸炎之脾虛濕熱證，訶子多用30g[11]。

3.3 王平

王平提出，健忘之病性有虛實之別，病機與五臟功能失常密切相關(guān)，發(fā)病以心、脾、腎之虧損為病理基礎(chǔ)，以痰濁瘀血、蒙蔽清竅為發(fā)病之關(guān)鍵，認(rèn)為健忘的治療應(yīng)當(dāng)重視心、肺。用訶子斂肺止咳，五味子收斂固澀，煅龍骨、煅牡蠣斂汗固精，諸藥配伍，能固腠理而止汗，斂心肺之氣而止咳，治療健忘之心肺氣虛證，訶子多用10g[12]。

3.4 樸春麗

樸春麗提出，糖尿病腹瀉的病因為消渴遷延失治致氣陰兩虛，陰損及陽，腎陽衰微，命火不足，脾失溫煦，運化失司所致，認(rèn)為其病機以脾腎陽虛為本，濕滯內(nèi)停為標(biāo)。自擬“止瀉湯”（淫羊藿、補骨脂、肉豆蔻、薏苡仁、黃芪、黨參、白術(shù)、砂仁、訶子、烏梅）治療該病，其中訶子收斂固澀，烏梅澀腸止瀉、生津止渴，二者配伍，和胃生津、澀腸止瀉，治療糖尿病腹瀉之氣陰兩虛，脾腎陽虛證，其中訶子多用20g[13]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍海螵蛸

烏常林[14]自擬訶子止崩湯（訶子50g，麥冬25g，龍骨25g，牡蠣25g，黨參25g，五味子25g，雞內(nèi)金15g，芡實25g，升麻10g，海螵蛸25g）治療崩漏，其中以訶子50g配伍海螵蛸25g，訶子澀腸固脫，海螵蛸收斂止血，共奏止血塞流之效。

4.2 配伍側(cè)柏葉炭

王肇英[15]以訶子10～12g配伍側(cè)柏葉炭15g以脾腎雙補，固攝沖任，治療脾腎兩虛、沖任不固所致的婦科下血諸證，其中訶子收澀固脫，側(cè)柏葉炭清熱涼血止血，二者配伍，一收斂一涼血，從而達到止血的目的。

4.3 配伍玉屏風(fēng)散

何嘉琳[16]以健固湯加減治療脾腎陽虛之經(jīng)行腹瀉（慢性腹瀉），方中訶子15g配伍玉屏風(fēng)散（黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)6g），訶子固澀止瀉，玉屏風(fēng)散補養(yǎng)正氣，既補又澀，補瀉結(jié)合，陰陽兼顧，腎氣得固，脾氣健運，化濕濁而止泄瀉。

4.4 配伍梔子

孔凡[17]用訶子6g配伍梔子10g治療肝氣郁滯，下焦?jié)駸嶂畮虏?，其中訶子收斂固澀，梔子清泄下焦?jié)駸?，二者相伍，清利濕熱、收澀止帶?/p>

4.5 配伍仙鶴草

劉啟泉[18]用訶子肉30g配伍仙鶴草30g治療潰瘍性結(jié)腸炎之脾虛濕蘊證，其中訶子肉固腸止瀉，仙鶴草涼血止血，兼可補虛酸澀止瀉，二者配伍，共奏澀腸補虛、固脫止瀉之功效。

4.6 配伍地榆炭、槐花炭

劉佃溫[19]自擬潰結(jié)一號方（炒山藥30g，煨訶子20g，益智仁20g，干姜8g，附子10g，炙黃芪30g，肉桂8g，地榆炭20g，三七粉3g，炒白扁豆30g，槐花炭20g，炒白芍20g）治療潰瘍性結(jié)腸炎，方中訶子澀腸固脫止血，地榆炭、槐花炭苦寒以清熱解毒, 涼血澀腸止血，三藥為伍，共奏涼血止血、澀腸固脫止血之效。

4.7 配伍黃柏

沈洪[21]自擬灌腸方（黃柏30g，地榆20g，苦參10g，石菖蒲20g，白及9g，訶子10g，烏梅10g，紫珠葉20g，三七粉2.5g，錫類散1.5g）灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎之肝郁脾虛,濕熱蘊腸證，方中訶子澀腸止瀉，黃柏清熱解毒，二者配伍，有助于促進潰瘍創(chuàng)面愈合。

5 總結(jié)與分析

通過總結(jié)經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨床應(yīng)用訶子及其用量經(jīng)驗，總結(jié)出訶子臨床用量范圍為0.769～50g，湯劑常用劑量為3～50g，丸散劑常用量為0.769～35g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇訶子最佳用量與配伍。如訶子斂肺止咳治療肺系疾病，常配伍麻黃、杏仁、甘草、五味子等，用量多在0.769～15g之間；訶子澀腸止瀉治療消化系統(tǒng)疾病，常配伍懷山藥、白術(shù)、肉豆蔻、扁豆等，用量多為0.828～35g；訶子利咽開音治療咽喉疾病，常配伍桔梗、甘草、射干、荊芥、五味子等，用量多為3～10g；訶子固崩止漏治療婦科疾病，常配伍海螵蛸、梔子等，為6g～50g；訶子收斂固澀治療腎系疾病，常配伍黃芪、黨參、白術(shù)、續(xù)斷等為15g。

現(xiàn)代藥理研究證實，訶子具有保護肝臟、收縮血管、抑制胃腸蠕動、保護心肌、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、抑菌等藥理作用。有研究表明，因訶子含有大量鞣質(zhì)，與多種抗生素（紅霉素、氯霉素、林可霉素等）合用會生成鹽酸沉淀物，難以被人體吸收，從而影響療效[17]。臨床運用訶子雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量下（3～50g）未見明顯毒副作用，但本品在使用過程當(dāng)中仍應(yīng)注意其不適用人群（凡外有表邪、內(nèi)有濕熱積滯者忌用）。臨床運用本品時應(yīng)當(dāng)綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。