• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    多囊卵巢綜合征不孕癥發(fā)病機制和中西醫(yī)結(jié)合治療效果的研究進展

    2021-03-25 11:01:59李素那錢麗旗
    感染、炎癥、修復(fù) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:羅米芬雄激素不孕癥

    邵 翔 于 洋 黃 雪 李素那 吳 博 錢麗旗

    (1.解放軍醫(yī)學(xué)院,北京 100853;2.解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科,北京 100048)

    多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)多見于青春期和育齡期女性,發(fā)病率為15%[1]。PCOS的病因及發(fā)病機制尚未闡明,臨床以月經(jīng)不規(guī)則、高雄激素體征或高雄激素血癥、B超下卵巢呈多囊樣改變?yōu)樘卣鳎耘怕颜系K性不孕為主要表現(xiàn),在無排卵性不孕癥患者中,其所占比例高達(dá)75%[2]。中西醫(yī)結(jié)合治療方法在改善PCOS不孕癥患者癥狀、提高排卵率和妊娠率、降低流產(chǎn)率及促進卵巢功能恢復(fù)等方面作用突出?,F(xiàn)將PCOS所致不孕癥的發(fā)病機制及中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS所致不孕癥的臨床研究進展綜述如下。

    1 PCOS不孕癥的發(fā)病機制

    1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于PCOS不孕癥發(fā)病機制的認(rèn)識 PCOS呈現(xiàn)家族聚集性,被認(rèn)為是一種由多基因、多因素作用所致的遺傳性疾病,在其發(fā)病和進展過程中,環(huán)境、飲食、生活方式、精神心理因素、肥胖、胰島素抵抗以及高雄激素分泌等發(fā)揮重要作用。PCOS患者體內(nèi)的免疫、生殖功能改變和內(nèi)分泌代謝異常等多種病理學(xué)變化均可參與排卵及著床障礙從而導(dǎo)致不孕[3]。

    1.1.1 遺傳和環(huán)境因素 PCOS患者的女性一級親屬PCOS患病率升高[4],提示本病與遺傳相關(guān)。目前已識別出多種與PCOS連鎖和(或)有關(guān)聯(lián)的基因變異和標(biāo)記物。Rahimi等[5]研究發(fā)現(xiàn),攜帶細(xì)胞色素P450C17酶(CYP17)TC基因型的人群具有明顯的PCOS易感性(OR=2.31,95%CI=1.04~5.14,P=0.038)。Kim、Chen、Shi等[6-8]發(fā)現(xiàn)了卵泡刺激素受體、促性腺激素釋放激素受體和胰島素受體/胰島素受體底物基因等多個與中國PCOS女性病理相關(guān)的易感位點。Jiao等[9]發(fā)現(xiàn)了雌激素受體1 rs1999805和過氧化物酶體增殖物激活受體γ rs709154兩個與中國女性PCOS發(fā)病風(fēng)險顯著相關(guān)的基因位點。B?ttcher等[10]的研究結(jié)果提示,PCOS患者體內(nèi)的內(nèi)源性阿片類物質(zhì)水平過高,可能刺激胰腺分泌胰島素,并可能突破促性腺激素脈沖式分泌的閾值,影響促黃體生成激素、雄激素水平,從而影響生殖-內(nèi)分泌系統(tǒng)。女性在出生前至青春期,長期、持續(xù)地暴露于環(huán)境內(nèi)分泌干擾物中,可使易感基因型受到影響,也可導(dǎo)致PCOS的發(fā)生[11]。

    1.1.2 生活方式和精神心理因素 Wang等[12]在一項多中心干預(yù)性研究中,對436例PCOS患者(病例組)和715名健康女性(對照組)的年齡、睡眠、輪換夜班情況等信息進行了收集,另外對PCOS模型大鼠、PCOS女性及對照組卵巢顆粒細(xì)胞進行體內(nèi)和體外研究,發(fā)現(xiàn)夜班工作與PCOS存在顯著相關(guān)性,并觀察到PCOS婦女卵巢顆粒細(xì)胞中存在晝夜節(jié)律的全基因組中斷,揭示了晝夜節(jié)律紊亂與PCOS之間可能存在的潛在病因?qū)W聯(lián)系。譚秋曉等[13]的調(diào)查結(jié)果顯示,在262例PCOS患者中,80例(30.5%)伴有焦慮,76例(29.0%)伴有抑郁;睡眠障礙是PCOS患者出現(xiàn)抑郁癥狀(OR = 3.544)及焦慮癥狀(OR = 3.938)的危險因素;提示在PCOS患者中抑郁癥和焦慮癥的患病率較高,且PCOS患者發(fā)病與睡眠障礙引起的焦慮抑郁具有一定相關(guān)性。

    1.1.3 肥胖與胰島素抵抗 肥胖與PCOS具有顯著相關(guān)性,且PCOS的發(fā)病風(fēng)險會隨著肥胖加重而輕度增加。我國某醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示,PCOS在醫(yī)院肥胖人群中的患病率高達(dá)67%,其中在代謝健康型肥胖人群中的患病率為66.96%,在代謝非健康型肥胖人群中的患病率為67.89%[14]。PCOS患病率的增加與胰島素抵抗、糖尿病等因素有一定關(guān)系。楊淑嫻等[15]的研究中,PCOS患者胰島素抵抗的發(fā)生率為51.88%(83/160例),且胰島素抵抗組(83例)和非胰島素抵抗組(77例)年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),胰島素抵抗組血清空腹胰島素、空腹血糖水平較非胰島素抵抗組均明顯增高(P<0.05),血清空腹胰島素水平(r=0.987 4)和空腹血糖水平(r=0.544 2)與胰島素抵抗指數(shù)呈正相關(guān)(P<0.05),提示胰島素抵抗是本病的重要特征,與本病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān),并且血清空腹胰島素和空腹血糖水平隨胰島素抵抗程度的加重而增高。

    PCOS患者中存在與體質(zhì)量指數(shù)(BMI)相關(guān)的過度胰島素抵抗者約有半數(shù),并且BMI水平的升高可加重PCOS患者的胰島素抵抗、高胰島素血癥程度以及排卵障礙和月經(jīng)紊亂的嚴(yán)重程度,進而對妊娠產(chǎn)生不利影響。董夢姣等[16]研究發(fā)現(xiàn),胰島素抵抗PCOS患者(251例)的BMI顯著高于非胰島素抵抗PCOS患者(50例,P<0.05),且BMI升高為PCOS患者發(fā)生胰島素抵抗的危險因素,提示BMI對胰島素抵抗有一定的預(yù)測價值。

    1.1.4 高雄激素分泌與腸道菌群譜改變 正常女性體內(nèi)的雄激素分別來自于卵巢和腎上腺。PCOS患者體內(nèi)過量的雄激素主要為卵巢分泌的睪酮,同時高胰島素水平可增強腎上腺對促腎上腺皮質(zhì)激素的敏感性,產(chǎn)生過多的脫氫表雄酮(DHEA)和硫酸脫氫表雄酮,睪酮的濃度也相應(yīng)增加。過高的雄激素可對下丘腦形成持續(xù)反饋作用,導(dǎo)致女性促性腺激素分泌周期紊亂及排卵異常。近年有研究證實了促性腺激素釋放激素(GnRH)脈沖分泌頻率增加、黃體生成素分泌增加以及促卵泡生成素分泌減少等神經(jīng)-內(nèi)分泌變化在PCOS高雄激素發(fā)病過程中的重要作用。Esparza等[17]對來曲唑誘導(dǎo)后的PCOS雌性小鼠(LET小鼠)與去卵巢小鼠體內(nèi)的黃體生成素水平進行測定,并對內(nèi)源性黃體生成素脈沖進行連續(xù)測量分析,通過原位雜交方法檢測小鼠大腦中生殖基因的表達(dá)情況,結(jié)果顯示,LET小鼠的黃體生成素脈沖分泌頻率較對照組顯著增加了2倍(P<0.01),黃體生成素平均值高于對照組4倍(P<0.01),吻素、神經(jīng)激肽B和強啡肽基因(分別由Kiss1、Tac2和Pdyn編碼)表達(dá)水平較對照組顯著升高,LET小鼠的下丘腦弓狀核中強啡肽基因表達(dá)明顯高于對照組小鼠(P<0.01)。由于吻素和神經(jīng)激肽B都能刺激GnRH脈沖輸出,提示這些因子水平的升高可能導(dǎo)致LET小鼠GnRH脈沖分泌頻率增加,增強垂體對GnRH的敏感性,使垂體分泌促黃體生成素的頻率及幅度增加,進而使卵泡膜細(xì)胞雄激素合成增加,體內(nèi)雄激素的分泌也相應(yīng)增加。

    腸道菌群紊亂在內(nèi)分泌代謝疾病、炎癥性疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。部分腸道共生菌群可表達(dá)雄激素代謝酶,并通過不同通路參與雄激素的代謝,在與腸壁組織共同轉(zhuǎn)化雄激素方面具有一定潛在作用。由于高雄激素血癥是PCOS的突出特點和主要臨床生化表現(xiàn),因此腸道菌群變化與PCOS的發(fā)生發(fā)展存在一定關(guān)系。儲維薇等[18]的研究中采用DHEA成功誘導(dǎo)大鼠出現(xiàn)類PCOS樣表現(xiàn),并檢測到DHEA誘導(dǎo)的大鼠腸道菌群在屬水平的相對豐度較對照組明顯改變,提示DHEA引起的高雄激素水平相關(guān)的病理生理改變可參與PCOS的發(fā)生和發(fā)展。汪灣等[19]通過生物信息分析比較了PCOS患者與健康女性間腸道菌群譜結(jié)構(gòu)特征的差異,結(jié)果顯示,兩組間差異菌種為4個,相比健康女性,普通擬桿菌和弗格森埃希菌在PCOS組中的相對豐度更高(P<0.05),提示腸道菌群與PCOS的發(fā)病機制密切相關(guān)。

    1.1.5 炎癥因素 在PCOS發(fā)病過程中,患者體內(nèi)的白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-1β、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)等炎性因子可能發(fā)揮重要作用[20]。炎癥因子可能通過對雄激素代謝的影響來升高雄激素水平,并可擾亂下丘腦-垂體-腎上腺軸,影響卵泡的生長發(fā)育而引起女性生殖功能障礙。Popovic等[21]的研究顯示,PCOS患者血清中多種炎癥因子處于較高水平,且這種現(xiàn)象在合并胰島素抵抗患者中更為顯著,提示炎癥因子與PCOS患者的胰島素抵抗具有相關(guān)性,炎性因子可能通過加重胰島素抵抗間接導(dǎo)致PCOS的發(fā)生。Kalyan等[22]以200例PCOS患者和119例絕經(jīng)前健康婦女(對照組)作為研究對象,進行CRP/白蛋白比、人體測量指標(biāo)、胰島素抵抗等指標(biāo)與PCOS的相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,PCOS患者的CRP水平明顯高于對照組,血清白蛋白水平明顯低于對照組(P<0.01),CRP/白蛋白水平較對照組顯著升高(P<0.001),且不受BMI影響;此外,CRP/白蛋白比值≥0.097對預(yù)測PCOS的價值優(yōu)于胰島素抵抗和游離雄激素指數(shù)。

    1.2 中醫(yī)學(xué)對于PCOS不孕癥病因和發(fā)病機制的認(rèn)識 根據(jù)PCOS的臨床表現(xiàn),中醫(yī)學(xué)一般將其歸于“不孕癥”“閉經(jīng)”“癥瘕”等中醫(yī)病證范疇。中醫(yī)古籍多有記載,女子不孕是腎虛宮冷、脾胃不足及氣血虧虛等多因素作用于機體所致,如《石室秘錄·子嗣論》中:“女子不能生子,有十病……一胎胞冷也,一脾胃寒也,一帶脈急也,一肝氣郁也,一痰氣盛也,一相火旺也,一腎水衰,一任督病也,一膀胱氣化不行也,一氣血虛而不能攝也?!爆F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為,PCOS導(dǎo)致不孕的主要機制為腎虛不足,肝郁氣滯,瘀阻胞絡(luò),痰濕壅塞胞脈,“心-腎-子宮軸”功能失調(diào),表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、量少,甚至閉經(jīng);在此基礎(chǔ)上,“精卵”不熟,卵子發(fā)育遲緩,無優(yōu)勢卵泡形成,成熟卵子難以發(fā)育排出,導(dǎo)致不孕[23-24]。

    2 PCOS不孕癥的西醫(yī)治療

    目前西醫(yī)治療PCOS的方法主要分為藥物治療方法和非藥物治療方法。對于無排卵或稀發(fā)排卵的PCOS患者,西醫(yī)主要選用芳香化酶抑制劑來曲唑、非甾體化合物克羅米芬、促性腺激素等藥物,以及腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)、超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)等非藥物治療方法進行促排卵治療。對于反復(fù)促排卵失敗、高齡或有輸卵管因素的PCOS患者,可行輔助生殖技術(shù)(ART)治療,包括宮腔內(nèi)人工授精和體外受精-胚胎移植。

    2.1 藥物治療方法 Mejia等[25]的隨機對照試驗(RCT)研究中,使用來曲唑聯(lián)合克羅米芬促排卵(實驗組)較來曲唑治療(對照組)在統(tǒng)計學(xué)上有更高的排卵率,兩組均無嚴(yán)重不良事件或多胎妊娠,但其對妊娠和活產(chǎn)率的影響缺乏相應(yīng)證據(jù)。Naderpoor等[26]的研究顯示,二甲雙胍聯(lián)合促性腺激素促排卵治療效果優(yōu)于單獨使用促性腺激素,前者可獲得更高的受孕成功率,但此方法對于活產(chǎn)率的影響仍需進一步研究證實。另有個案報道,用長效胰高血糖素樣肽-1受體激動劑艾塞那肽對PCOS不孕癥超重患者進行短期孕前干預(yù),患者成功自然妊娠,治療過程中未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[27],但其對妊娠結(jié)局的影響尚需大樣本研究以證實。

    2.2 非藥物治療方法 楚賀敏[28]對PCOS不孕患者采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療后,其睪酮、黃體生成素水平較傳統(tǒng)手術(shù)治療患者(對照組)明顯降低,胎兒足月率則明顯高于對照組(P均<0.05),提示腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療可改善PCOS不孕患者激素水平,提高妊娠率。Chen等[29]發(fā)現(xiàn),在PCOS不孕患者的體外受精-胚胎移植治療中,促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)超長方案具有卵母細(xì)胞成熟率高、妊娠率高等優(yōu)點,可獲得較好的助孕效果。研究發(fā)現(xiàn),藥物促排卵方法具有低排卵或“高排低孕”等不足,且易發(fā)生多胎妊娠、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)、卵泡未破裂黃素化綜合征(LUFS)等并發(fā)癥[30]。美國生殖醫(yī)學(xué)會發(fā)布的指南指出,雖然二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬可提高PCOS患者的臨床妊娠率,但其在改善活產(chǎn)率方面的作用并不明顯[31]。ART治療PCOS所致不孕雖然效果顯著,但與其相關(guān)的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率及妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率也相應(yīng)增加[32]。因此,在PCOS不孕癥患者的西醫(yī)臨床治療中,探索出更為安全有效、可靠的治療方法以改善患者的妊娠結(jié)局,降低多胎妊娠、OHSS以及LUFS等并發(fā)癥的發(fā)生率,是臨床醫(yī)生所面臨的亟待解決的難題。

    3 PCOS不孕癥的中醫(yī)治療

    中醫(yī)在本病的治療時強調(diào)“辨證論治”,在確定證型的基礎(chǔ)上個體化遣方用藥,進而調(diào)控“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸,使機體氣血調(diào)和,月經(jīng)正常,卵子能夠正常發(fā)育并排出,才能有助于患者成功攝精受孕。名老中醫(yī)夏桂成認(rèn)為,PCOS不孕癥的主要病機為腎虛,治療上主張月經(jīng)周期節(jié)律調(diào)節(jié)法,以滋補肝腎、濡養(yǎng)沖任、活血化瘀、益氣健脾等為治法,選用歸芍地黃湯、自擬補腎促排卵湯等方藥,促進卵泡發(fā)育成熟和卵子的排出,加快胚胎著床,從而提高排卵率及妊娠率,臨床效果顯著[33]。何若蘋教授認(rèn)為,PCOS不孕癥的治療應(yīng)從肝入手,調(diào)節(jié)患者生殖軸及卵巢功能,臨證中以補肝體、調(diào)肝氣為治法,選用柴胡、桂枝、當(dāng)歸等藥物,并根據(jù)不同的兼癥,佐以黃芩、益母草、白豆蔻、砂仁等培土利濕、益腎榮肝、行氣活血,使肝氣條達(dá),沖任通盛,則易于受孕[34]。

    在中醫(yī)整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下,目前已延伸出中藥序貫療法、階梯式治療法、調(diào)任通督針刺法及針?biāo)幗Y(jié)合法等治療方法,且在臨床中均取得較好的療效。但尚需更大樣本研究結(jié)果證實。

    4 PCOS不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合治療

    中西醫(yī)結(jié)合治療是近年來PCOS不孕癥治療的研究熱點,中醫(yī)學(xué)主張調(diào)控“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸,采用中西藥聯(lián)用、針灸聯(lián)合西藥、針?biāo)幝?lián)合西藥以及中醫(yī)藥聯(lián)合現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)等方法,在誘導(dǎo)排卵、改善卵子質(zhì)量及子宮內(nèi)膜容受性、降低流產(chǎn)率、提高妊娠率以及促進卵巢功能恢復(fù)等方面療效顯著。

    4.1 中西藥聯(lián)用 張媛等[35]分別采用克羅米芬和克羅米芬聯(lián)合中藥五積散(經(jīng)期結(jié)束后加服,服用至受孕)治療痰濕型PCOS不孕癥患者,均觀察3個月經(jīng)周期,結(jié)果顯示,治療后治療組患者的中醫(yī)證候積分明顯降低,排卵率、妊娠率均高于對照組,流產(chǎn)率低于對照組(P均<0.05),表明此方法不僅可改善患者的臨床癥狀,還有助于正常排卵和妊娠,降低流產(chǎn)風(fēng)險。衛(wèi)愛武等[36]觀察了用定坤丹聯(lián)合克羅米芬治療50例因排卵障礙致不孕的PCOS患者的療效,并與采用克羅米芬治療的對照組(50例)進行比較,兩組在用藥過程中均超聲監(jiān)測排卵,卵泡成熟后注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)1×104U促排卵,療程為1個月經(jīng)周期;結(jié)果顯示,治療組子宮內(nèi)膜厚度大于對照組,單卵泡率、成熟卵泡率及排卵率均高于對照組,生化妊娠率、臨床妊娠率均優(yōu)于對照組(P均<0.05),兩組雙卵泡率、多卵泡率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),提示定坤丹聯(lián)合克羅米芬可以增加卵泡的反應(yīng)性及子宮內(nèi)膜厚度,改善卵泡質(zhì)量,提高卵泡成熟率及排出率,降低LUFS的發(fā)生率,且無增加多卵泡發(fā)育的風(fēng)險。

    4.2 針灸聯(lián)合西藥 徐彩霞等[37]的研究顯示,與單純采用克羅米芬治療者比較,采用督脈溫針灸聯(lián)合克羅米芬治療腎陽虛型PCOS不孕癥,患者的雙側(cè)卵巢體積及卵泡數(shù)量降低更為顯著,排卵數(shù)、妊娠率更高,月經(jīng)周期更短(P均<0.05),但兩組早期流產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示督脈溫針灸結(jié)合克羅米芬治療可促進PCOS不孕患者卵巢功能恢復(fù),促進排卵和受孕,且早期流產(chǎn)率更低。許娟等[38]研究顯示,相比采用達(dá)英35治療的患者,針刺聯(lián)合達(dá)英35治療后患者黃體生成素、睪酮、BMI均明顯下降,排卵率、臨床妊娠率均顯著提高(P<0.05)。葉鐵君等[39]的研究顯示,熱敏灸聯(lián)合克羅米芬治療后,患者的睪酮、黃體生成素、TNF-ɑ、核轉(zhuǎn)錄因子-κB水平均低于克羅米芬治療組(P<0.05),雌二醇水平和受孕率明顯高于克羅米芬治療組(受孕率分別為51.5%和20.0%;P均<0.05)。

    4.3 中藥、針灸聯(lián)合西藥 尹燕等[40]觀察了3種方法治療的120例PCOS不孕患者的療效,其中A組口服達(dá)英35聯(lián)合來曲唑,B組在A組治療基礎(chǔ)聯(lián)合使用中藥調(diào)經(jīng)祛痰方,C組在B組治療基礎(chǔ)上于月經(jīng)第5天電針關(guān)元、足三里、豐隆等穴位,治療2個療程(每個療程為3個月)后,C組總有效率、排卵率、妊娠率高于A、B兩組(P均<0.05),且C組LUFS的發(fā)生率為0,而B組和C組分別為7.5%和12.5%。頓晶晶等[41]觀察了PCOS排卵障礙性不孕腎陽虛證患者采用針?biāo)幦斯ぶ芷诮Y(jié)合來曲唑治療的效果,治療組在口服來曲唑促排卵的基礎(chǔ)上,分別于卵泡期、排卵期、黃體期采用中藥、針灸周期療法,中藥選用菟絲子、覆盆子、香附、當(dāng)歸、鹿角霜、路路通、續(xù)斷、杜仲、黃芪等,針灸取關(guān)元、氣海、子宮、卵巢、中極、五樞、血海、大橫、大赫等穴位;治療3個月后,治療組中醫(yī)癥狀評分較對照組(口服來曲唑治療3個月)更低,排卵周期數(shù)較對照組更高(P<0.01),促黃體生成素、促黃體生成素/促卵泡生成素、睪酮水平較對照組更低(P<0.05或P<0.01);子宮內(nèi)膜厚度較對照組更厚(P<0.05),妊娠率(60%)也明顯高于對照組(32%,P<0.05)。

    4.4 中藥聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù) 吳海等[42]采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合自擬中藥補腎活血湯(組方:阿膠10 g,當(dāng)歸12 g,生甘草9 g,丹皮15 g,山茱萸15 g,炒杜仲15 g,川續(xù)斷15 g,桑寄生15 g,女貞子15 g,山藥20 g等)治療難治性PCOS不孕癥患者62例(觀察組),治療1個療程(30 d),對照組62例采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合克羅米芬治療1~5個療程(1個療程用藥5 d),隨訪治療后6個月內(nèi)的排卵率以及12個月的妊娠和流產(chǎn)情況,結(jié)果顯示,觀察組排卵率(95%)與對照組(94%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),妊娠率和妊娠成功率(74%和66%)顯著高于對照組(61%和47%),流產(chǎn)率(8%)顯著低于對照組(14%),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。余香格等[43]對90例符合月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、體胖、多毛、神疲肢重等表現(xiàn)的痰濕型PCOS不孕癥患者分別采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合益腎保卵調(diào)經(jīng)方(組方:半夏10 g,陳皮10 g,白術(shù)30 g,桃仁20 g,紅花15 g,當(dāng)歸20 g,懷牛膝15 g等)治療(治療組)和單純應(yīng)用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療(對照組),結(jié)果,治療組妊娠率(76.7%)顯著高于對照組(40.0%,P<0.05);排卵率(90.0%)與對照組(86.7%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    4.5 中醫(yī)藥聯(lián)合輔助生殖技術(shù) 衛(wèi)愛武教授認(rèn)為,PCOS不孕癥在行體外受精-胚胎移植治療后胚胎著床率較低,且妊娠后流產(chǎn)發(fā)生較多,因此在移植后立即開始保胎治療,可提高患者妊娠率,降低生化妊娠率,改善妊娠結(jié)局,臨證多采用自擬加味丹壽湯,以菟絲子、桑寄生、阿膠珠等中藥補腎活血安胎,提高子宮內(nèi)膜容受性,并為著床提供良好條件[44]。童星麗等[45]采用常規(guī)長方案聯(lián)合補腎調(diào)周法治療PCOS不孕癥患者(治療組)。補腎調(diào)周法的具體方法為,在進入ART術(shù)前,卵泡期使用滋陰方,黃體期使用助陽方;降調(diào)節(jié)時用補腎固攝法;啟動時用滋陰補腎法;移植期選用補腎健脾、益氣培元、養(yǎng)血安胎法。治療后患者的HCG日雌二醇水平、兩個原核(2PN)數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)均高于采用常規(guī)長方案(Gn促排卵+ART)治療的對照組(P<0.05);治療組子宮內(nèi)膜厚度增加,臨床妊娠率升高,流產(chǎn)率下降,但兩組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    近年來也有研究者對中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS不孕癥的方法進行了拓展研究,如改良穴位埋線聯(lián)合來曲唑,水穴埋線聯(lián)合克羅米芬,通元針法聯(lián)合來曲唑、HCG,針刺、耳穴貼壓聯(lián)合西藥,穴位注射法以及中醫(yī)藥聯(lián)合心理干預(yù)等,這些方法在改善患者性激素水平、糖脂內(nèi)分泌指標(biāo)、生殖內(nèi)環(huán)境,提高胰島素敏感性、排卵率和妊娠率,以及減少流產(chǎn)率和多胎率方面具有不同程度的療效,其有效性和安全性還需更大樣本的臨床研究進一步證實。

    5 總結(jié)與展望

    PCOS是多系統(tǒng)的復(fù)雜病理改變,治療難度大。西醫(yī)治療方法雖可改善患者激素水平,提高排卵率及妊娠率,但難以克服其低排卵或“高排低孕”等不足,并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。而中醫(yī)藥療效的研究報道大部分存在樣本量過少等問題,不良反應(yīng)報道較少。中西醫(yī)結(jié)合方法治療PCOS不孕癥,以“衷中參西、取長補短、優(yōu)勢互補”為原則,采用中西藥聯(lián)用、針灸聯(lián)合西藥、針?biāo)幝?lián)合西藥以及中醫(yī)藥聯(lián)合現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)等方法,取得了良好的臨床療效,證實了中醫(yī)藥治療方法不僅能夠改善患者臨床癥狀和生殖內(nèi)分泌水平,促進卵巢功能恢復(fù)和卵泡發(fā)育,優(yōu)化妊娠結(jié)局,同時可降低多胎妊娠以及LUFS等并發(fā)癥的發(fā)生率,可作為PCOS不孕癥的重要治療手段。但由于相關(guān)的基礎(chǔ)研究尚不足,中西醫(yī)結(jié)合方法是否能更精準(zhǔn)地應(yīng)用于PCOS不孕癥的臨床治療,仍需進行相關(guān)藥理學(xué)研究及大樣本數(shù)據(jù)支持,以得出更全面、可靠的循證依據(jù)。

    猜你喜歡
    羅米芬雄激素不孕癥
    克羅米芬、來曲唑和二甲雙胍對PCOS患者促排卵效果和妊娠結(jié)局的網(wǎng)狀Meta分析
    雌,孕激素聯(lián)合克羅米芬,二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征(PCOS)合并不孕的臨床療效分析
    富血小板血漿盒聯(lián)合頭皮微針引入生發(fā)液治療雄激素性脫發(fā)
    高瞻治療前列腺癌雄激素剝奪治療后代謝并發(fā)癥的臨床經(jīng)驗
    假排卵與不孕癥
    雄激素源性禿發(fā)家系調(diào)查
    克羅米芬聯(lián)合尿促性素對多囊卵巢綜合癥患者促排卵效果及其對妊娠的影響研究
    兩個雄激素不敏感綜合征家系中AR基因突變檢測
    中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥92例
    中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥50例
    日本精品一区二区三区蜜桃| 操美女的视频在线观看| 一级黄色大片毛片| 人妻久久中文字幕网| 波多野结衣高清无吗| 亚洲色图综合在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久欧美精品欧美久久欧美| 99国产精品99久久久久| 日本三级黄在线观看| 亚洲中文av在线| 大型黄色视频在线免费观看| 精品久久久久久久久久免费视频 | 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 村上凉子中文字幕在线| 久久欧美精品欧美久久欧美| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 成年人黄色毛片网站| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲专区国产一区二区| 久久这里只有精品19| 亚洲黑人精品在线| 91精品三级在线观看| 99久久人妻综合| 天堂影院成人在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| а√天堂www在线а√下载| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 一区在线观看完整版| 欧美激情极品国产一区二区三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 看免费av毛片| 久久久国产一区二区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 高清毛片免费观看视频网站 | 日韩欧美三级三区| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 成人三级做爰电影| 国产在线观看jvid| 脱女人内裤的视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久久久国内视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产激情欧美一区二区| x7x7x7水蜜桃| 成人黄色视频免费在线看| 18禁国产床啪视频网站| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久久国产一区二区| 成年人黄色毛片网站| 久久久精品欧美日韩精品| 啦啦啦免费观看视频1| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 精品久久久久久电影网| 夜夜爽天天搞| 深夜精品福利| 新久久久久国产一级毛片| 一二三四在线观看免费中文在| 日韩大尺度精品在线看网址 | 桃红色精品国产亚洲av| 免费高清视频大片| 最好的美女福利视频网| 9热在线视频观看99| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美日韩视频精品一区| 欧美日韩乱码在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产高清激情床上av| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲精品av麻豆狂野| 日本wwww免费看| 又大又爽又粗| 露出奶头的视频| 波多野结衣高清无吗| 美女福利国产在线| 男人操女人黄网站| 在线看a的网站| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲中文日韩欧美视频| 99riav亚洲国产免费| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 午夜激情av网站| 国产精品国产高清国产av| 两个人看的免费小视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲七黄色美女视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| www.999成人在线观看| 免费av毛片视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 黄色 视频免费看| 动漫黄色视频在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 性少妇av在线| 亚洲人成伊人成综合网2020| 免费在线观看黄色视频的| 国产三级黄色录像| 久久国产精品影院| 国产亚洲欧美精品永久| 桃色一区二区三区在线观看| 国产97色在线日韩免费| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 久久中文看片网| 男女午夜视频在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲av成人一区二区三| 91老司机精品| 国产成人啪精品午夜网站| 欧美黄色淫秽网站| 香蕉国产在线看| 99精品久久久久人妻精品| av网站免费在线观看视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 99精品欧美一区二区三区四区| 黄色 视频免费看| 午夜激情av网站| 精品高清国产在线一区| 国产人伦9x9x在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 黄片大片在线免费观看| 亚洲av熟女| 久久香蕉国产精品| 国产精品免费一区二区三区在线| 波多野结衣av一区二区av| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲一区中文字幕在线| 久久热在线av| 亚洲欧美精品综合久久99| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产单亲对白刺激| 三级毛片av免费| 久久精品国产亚洲av高清一级| videosex国产| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 精品人妻在线不人妻| 宅男免费午夜| 久久亚洲精品不卡| 丰满的人妻完整版| 国产精品二区激情视频| 美女高潮到喷水免费观看| 久久久久久久午夜电影 | 久久中文字幕一级| 日本五十路高清| 好男人电影高清在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲美女黄片视频| a级毛片黄视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 一级毛片女人18水好多| 国产单亲对白刺激| 精品午夜福利视频在线观看一区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲色图综合在线观看| 两个人看的免费小视频| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲色图综合在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 91大片在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 久久久久久久久中文| 国产精品国产高清国产av| 国产视频一区二区在线看| 久久精品91蜜桃| 少妇粗大呻吟视频| 国产视频一区二区在线看| 国产视频一区二区在线看| 老司机靠b影院| av中文乱码字幕在线| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲专区国产一区二区| 又紧又爽又黄一区二区| 超碰成人久久| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 水蜜桃什么品种好| 亚洲五月色婷婷综合| 午夜两性在线视频| 久久热在线av| 美女扒开内裤让男人捅视频| 99久久综合精品五月天人人| 黄色丝袜av网址大全| 伦理电影免费视频| 中出人妻视频一区二区| 精品国产一区二区久久| 免费在线观看黄色视频的| 久99久视频精品免费| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美乱妇无乱码| 99在线视频只有这里精品首页| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 香蕉国产在线看| 日本wwww免费看| 亚洲五月婷婷丁香| 久久午夜亚洲精品久久| 色婷婷av一区二区三区视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| www.熟女人妻精品国产| 国产精品久久电影中文字幕| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久久久国产一级毛片高清牌| 免费在线观看日本一区| 中文字幕高清在线视频| 免费av中文字幕在线| 99riav亚洲国产免费| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲第一青青草原| av视频免费观看在线观看| 国产三级在线视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 两人在一起打扑克的视频| 在线免费观看的www视频| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产成人精品久久二区二区免费| 两个人看的免费小视频| x7x7x7水蜜桃| 亚洲av日韩精品久久久久久密| avwww免费| 最好的美女福利视频网| 亚洲第一av免费看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲一码二码三码区别大吗| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| www日本在线高清视频| 亚洲伊人色综图| 亚洲av成人av| 午夜免费激情av| 亚洲成a人片在线一区二区| 精品久久蜜臀av无| 午夜久久久在线观看| xxx96com| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产成人精品在线电影| 亚洲av熟女| 一级作爱视频免费观看| 一级片'在线观看视频| 国产99久久九九免费精品| 国产亚洲精品一区二区www| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲国产精品999在线| 露出奶头的视频| а√天堂www在线а√下载| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 午夜福利在线观看吧| 成人黄色视频免费在线看| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久久久精品国产欧美久久久| 一级毛片女人18水好多| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲五月色婷婷综合| 18禁观看日本| 黄片小视频在线播放| 婷婷六月久久综合丁香| 神马国产精品三级电影在线观看 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 好男人电影高清在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 国产精品电影一区二区三区| 久久草成人影院| 成人手机av| 淫秽高清视频在线观看| 久热这里只有精品99| 97碰自拍视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 色播在线永久视频| 国产精品永久免费网站| 精品一区二区三区四区五区乱码| 满18在线观看网站| 十八禁网站免费在线| 男女下面进入的视频免费午夜 | 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 午夜精品在线福利| 国产人伦9x9x在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美激情久久久久久爽电影 | 成年版毛片免费区| 亚洲国产精品999在线| 亚洲人成77777在线视频| 一级作爱视频免费观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 午夜日韩欧美国产| 丝袜在线中文字幕| 99热只有精品国产| cao死你这个sao货| 性欧美人与动物交配| 精品高清国产在线一区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 少妇 在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲美女黄片视频| 免费高清视频大片| 亚洲人成电影观看| 级片在线观看| 一级a爱视频在线免费观看| 好男人电影高清在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 丝袜美腿诱惑在线| tocl精华| 成人三级做爰电影| 久久国产亚洲av麻豆专区| 999精品在线视频| 亚洲av美国av| 日韩高清综合在线| xxx96com| 亚洲专区国产一区二区| 啦啦啦免费观看视频1| 露出奶头的视频| 久久久国产成人免费| 制服人妻中文乱码| 欧美激情久久久久久爽电影 | 一边摸一边抽搐一进一出视频| 天天影视国产精品| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久香蕉激情| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日韩欧美在线二视频| 91九色精品人成在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 交换朋友夫妻互换小说| 国产精品亚洲av一区麻豆| av国产精品久久久久影院| 手机成人av网站| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 国产97色在线日韩免费| 丝袜美足系列| 三上悠亚av全集在线观看| 岛国视频午夜一区免费看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 窝窝影院91人妻| 欧美亚洲日本最大视频资源| 99国产精品免费福利视频| 69av精品久久久久久| 99热国产这里只有精品6| 国产片内射在线| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 悠悠久久av| 免费在线观看完整版高清| 日韩av在线大香蕉| e午夜精品久久久久久久| 亚洲色图综合在线观看| 午夜日韩欧美国产| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产又爽黄色视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 免费少妇av软件| 日本欧美视频一区| 亚洲国产看品久久| 久热这里只有精品99| 少妇被粗大的猛进出69影院| av视频免费观看在线观看| videosex国产| 黄色片一级片一级黄色片| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美一区二区精品小视频在线| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 一级片免费观看大全| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久久久久免费高清国产稀缺| 黄色视频不卡| 久久午夜亚洲精品久久| 成人18禁在线播放| 一二三四在线观看免费中文在| 91成人精品电影| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 黄色丝袜av网址大全| 精品国产亚洲在线| 国产成人精品在线电影| 黄色片一级片一级黄色片| 99国产精品99久久久久| 午夜精品国产一区二区电影| 成在线人永久免费视频| 精品久久蜜臀av无| 日韩中文字幕欧美一区二区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 两性夫妻黄色片| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 咕卡用的链子| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲av五月六月丁香网| 黄片小视频在线播放| 人人妻人人澡人人看| 级片在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 一a级毛片在线观看| 久久久久国内视频| 久久久久久久久免费视频了| 97碰自拍视频| 国产精品九九99| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲男人天堂网一区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 美国免费a级毛片| 亚洲片人在线观看| 香蕉国产在线看| 91九色精品人成在线观看| av欧美777| 99riav亚洲国产免费| 高潮久久久久久久久久久不卡| 三上悠亚av全集在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产午夜精品久久久久久| 久久精品成人免费网站| 亚洲精品国产色婷婷电影| 一级a爱视频在线免费观看| 国产成年人精品一区二区 | 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 亚洲一区二区三区色噜噜 | 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲少妇的诱惑av| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久久久久人人人人人| 99精国产麻豆久久婷婷| 99久久综合精品五月天人人| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 91在线观看av| 十八禁网站免费在线| 精品国产一区二区久久| a级毛片黄视频| 十八禁网站免费在线| 欧美丝袜亚洲另类 | 99久久精品国产亚洲精品| 黑人操中国人逼视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 欧美成人午夜精品| 90打野战视频偷拍视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 午夜激情av网站| 国产黄a三级三级三级人| 99久久综合精品五月天人人| 超碰97精品在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产精品影院久久| 亚洲七黄色美女视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 在线国产一区二区在线| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 后天国语完整版免费观看| 国产精品1区2区在线观看.| 成人免费观看视频高清| 91麻豆av在线| 国产一区二区三区视频了| 免费观看人在逋| xxxhd国产人妻xxx| 国产不卡一卡二| 久99久视频精品免费| 午夜激情av网站| 在线天堂中文资源库| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产高清视频在线播放一区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| √禁漫天堂资源中文www| 自线自在国产av| 国产精品 国内视频| 看黄色毛片网站| 一进一出好大好爽视频| aaaaa片日本免费| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产一区二区激情短视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 午夜精品国产一区二区电影| а√天堂www在线а√下载| 一级毛片女人18水好多| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 午夜精品国产一区二区电影| 夜夜爽天天搞| 美国免费a级毛片| 深夜精品福利| 夫妻午夜视频| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲五月天丁香| 国产成人免费无遮挡视频| 在线观看免费视频网站a站| 麻豆国产av国片精品| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产一区在线观看成人免费| 一区在线观看完整版| 色老头精品视频在线观看| 国产午夜精品久久久久久| www.精华液| 乱人伦中国视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 一本综合久久免费| 国产精品二区激情视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品高清国产在线一区| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲免费av在线视频| 国产一区二区三区视频了| 亚洲一码二码三码区别大吗| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 婷婷六月久久综合丁香| av片东京热男人的天堂| 不卡一级毛片| av超薄肉色丝袜交足视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 岛国视频午夜一区免费看| 成熟少妇高潮喷水视频| 成人国产一区最新在线观看| 99riav亚洲国产免费| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久久久久免费高清国产稀缺| 18美女黄网站色大片免费观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 色综合站精品国产| 看免费av毛片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 最新在线观看一区二区三区| 丝袜在线中文字幕| 电影成人av| 在线观看免费高清a一片| 欧美午夜高清在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲伊人色综图| 在线观看免费午夜福利视频| 超碰97精品在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 免费高清视频大片| 国产高清videossex| avwww免费| 91麻豆av在线| 在线观看一区二区三区激情| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久香蕉精品热| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久久久久久久中文| 男女床上黄色一级片免费看| 国产精品永久免费网站| 久久国产精品男人的天堂亚洲| aaaaa片日本免费| 久久人人97超碰香蕉20202| tocl精华| 精品国产亚洲在线| 十八禁人妻一区二区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲激情在线av| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产主播在线观看一区二区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产成人系列免费观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 99久久人妻综合| 操出白浆在线播放| 午夜视频精品福利| 国产精华一区二区三区| 精品国产亚洲在线| 两性夫妻黄色片| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲中文字幕日韩| 69av精品久久久久久| 日韩精品中文字幕看吧| 男女下面插进去视频免费观看| 99国产精品一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 成人国产一区最新在线观看| 99久久国产精品久久久| 国产深夜福利视频在线观看| 99久久国产精品久久久| www.自偷自拍.com| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 日韩免费av在线播放| 性少妇av在线| 无遮挡黄片免费观看| 人妻久久中文字幕网| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久久久国内视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 69av精品久久久久久| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产高清国产精品国产三级| 88av欧美|