益氣聰明湯治療氣虛痰瘀阻絡(luò)型腦梗死后遺癥的臨床研究

陳璽龍

腦梗死后遺癥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)因缺血缺氧損傷導(dǎo)致的后遺癥,主要表現(xiàn)為言語不利,或肢體功能障礙,或二便困難,正常生活能力下降[1]。近年來,隨著老年人口的劇增,不規(guī)則生活方式累積,高血壓、高脂血癥、動脈斑塊粥樣硬化等合并病增多,使腦梗死發(fā)生率逐年上升,給病人家庭、社會造成沉重負(fù)擔(dān)[2]。目前,單純西醫(yī)康復(fù)聯(lián)合西藥治療效果有限,且治療周期長,病人很難長期配合,導(dǎo)致依從性較差。本研究采用益氣聰明湯治療氣虛痰瘀阻絡(luò)型腦梗死后遺癥,觀察其臨床療效及對病人神經(jīng)功能恢復(fù)、中醫(yī)證候積分的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的腦梗死后遺癥病人120 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組60 例,男29 例,女31 例;年齡(63.12±2.24)歲;病程(6.12±1.13)個月。對照組60 例,男30 例,女30 例;年齡(62.85±3.02)歲;病程(6.24±1.42)個月。兩組病人年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017 版《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[3],以顱腦MR 平掃、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、磁共振血管成像(MRA)作為主要輔助檢查。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中風(fēng)篇[4],且符合氣虛痰瘀阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn):氣短,乏力,精神萎靡,或肢體麻木,或言語障礙,或二便困難,舌暗,苔白膩或有瘀點(diǎn)瘀斑,舌底絡(luò)脈曲張,脈滑或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①M(fèi)R 檢查明確腦梗死診斷;②具有腦梗死后遺癥的相關(guān)功能障礙特點(diǎn);③符合氣虛痰瘀阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn);④無合并其他重大內(nèi)外科病史,如冠心病、心力衰竭、癌癥等;⑤遵從病人自愿原則,且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①影像檢查不支持腦梗死診斷;②中風(fēng)先兆后無功能障礙遺留者;③不符合氣虛痰瘀阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn);④精神行為異常;⑤合并其他重大內(nèi)外科疾病;⑥當(dāng)前或近期參與其他課題組的臨床研究。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①自行停藥或間斷治療病人;②因不可預(yù)測因素導(dǎo)致病人退出;③暗自接受其他改善功能障礙的藥物或理化治療;④中途失訪,無法繼續(xù)跟進(jìn)。

1.6 治療方法 兩組均采取日?？祻?fù)訓(xùn)練,對照組采取常規(guī)+安慰劑治療方案,常規(guī)給予抗血小板聚集、調(diào)脂、改善腦循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)治療,同時(shí)予外包裝、質(zhì)地、口感與觀察組一致但無治療效果的米糊顆粒劑。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣聰明湯,制劑類型為本院藥房統(tǒng)一采購康美藥業(yè)制備的包裝顆粒劑,組方:蔓荊子10 g,升麻10 g,葛根15 g,黨參15 g,黃芪30 g,關(guān)黃柏10 g,白芍15 g,炙甘草5 g。若氣虛重者,加五指毛桃15 g、太子參10 g;痰濁重者,加石菖蒲10 g、法半夏10 g、茯苓15 g;若血瘀重者,加桃仁10 g、川芎10 g、赤芍10 g;肢體功能障礙為甚者,加全蝎3 g、蜈蚣2 條;言語不利為甚者,加蟬蛻5 g、木蝴蝶5 g;口角歪斜為甚者,加僵蠶5 g、防風(fēng)10 g。每日飯后半小時(shí)服用1 劑,以3 周為1 個療程,共治療3 個療程。

1.7 觀察指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、中國卒中量表評分(Chinese Stroke Scale,CSS)、Barthel 指數(shù)(BI)分別評價(jià)病人神經(jīng)損傷程度、日常運(yùn)動能力及生活質(zhì)量,通過中醫(yī)證候積分客觀評價(jià)中醫(yī)證候療效。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:軀體功能障礙消失,日?；顒幽芰_(dá)到正常人標(biāo)準(zhǔn),治療前后評分減少＞90%;顯效:軀體功能明顯好轉(zhuǎn),日?；顒幽芰Ω纳?評分降低46%～90%;有效:日?；顒幽芰τ兴纳?但評分降低幅度較小,為18%～45%;無效:軀體功能障礙依舊存在,評分降低＜18%[5]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料經(jīng)轉(zhuǎn)換后以表格形式錄入Excel,應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為9 5.00%,高于對照組的71.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后NIHSS、CSS、BI 評分比較 兩組治療前NIHSS、CSS、BI 評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組NIHSS、CSS 評分均較治療前降低,BI 評分較治療前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后NIHSS、CSS 評分低于對照組,BI 評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、CSS、BI 評分比較(±s) 單位:分

表2 兩組治療前后NIHSS、CSS、BI 評分比較(±s) 單位:分

與同組治療前比較,①P ＜0.05;與對照組治療后比較,②P ＜0.05。

組別 例數(shù) NIHSS 評分CSS 評分BI 評分治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后觀察組 60 23.42±5.52 11.08±4.12①② 16.12±3.23 12.15±4.12①② 25.42±5.13 59.98±8.72①②對照組 60 23.14±5.74 16.92±4.36① 16.72±3.02 10.04±4.06① 25.78±5.46 45.42±7.25①

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前,且觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位:分

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位:分

與同組治療前比較,①P ＜0.05;與對照組治療后比較,②P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 60 18.24±2.03① 6.12±1.23①②對照組 60 17.98±2.15 8.33±1.43①

3 討 論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病之一,多數(shù)因腦血管梗死引起大腦不同程度缺血缺氧,嚴(yán)重者導(dǎo)致大腦區(qū)域缺血壞死,中樞神經(jīng)功能喪失,其損害是不可逆轉(zhuǎn)的,病人因梗死區(qū)域不同可遺留言語不利、肢體偏癱麻木、大小便失禁等癥狀,稱為腦梗死后遺癥[6-7]。目前,西醫(yī)尚無特效治療方案,病人需長期口服抗血小板、調(diào)脂藥物,并早期堅(jiān)持配合康復(fù)鍛煉,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù),但效果依然有限,病人恢復(fù)程度差異較大。如何更有效改善神經(jīng)功能,提升生活質(zhì)量,使病人更早回歸社會,是當(dāng)今眾多醫(yī)學(xué)者共同面臨的重大課題。

綜合腦梗死后遺癥的癥狀特點(diǎn),從中醫(yī)角度分析,屬于“中風(fēng)”范疇。其病位在腦,與心相關(guān),病機(jī)為陰陽失調(diào)、氣血逆亂。早期發(fā)病為實(shí)證,多為瘀血痰濁等實(shí)邪內(nèi)聚,阻塞腦竅,以致氣血無以向上通達(dá),元神失養(yǎng)。邪實(shí)日久不祛,消耗正氣,氣血精津匱乏,四肢百骸無以濡養(yǎng),則見肢體萎廢、言語不利,此乃本虛標(biāo)實(shí)。腦梗死后遺癥處于恢復(fù)期,病人往往常見氣虛痰瘀阻絡(luò)證,故治療上,當(dāng)以益氣化痰、活血通絡(luò)為法[8-9]。

明代著名醫(yī)家王肯堂首創(chuàng)益氣聰明湯[10],該方中以黃芪大補(bǔ)中焦之氣,促進(jìn)脾胃運(yùn)化、氣血生成,丹參、葛根、天麻祛風(fēng)除痰、活血通竅,白芍合炙甘草酸甘化陰,濡養(yǎng)四肢,蔓荊子、升麻升發(fā)陽氣,鼓動氣血上行,諸藥合用,共奏協(xié)調(diào)陰陽、平和氣血之功。研究表明,黃芪提取物皂苷具有舒張血管,增加靶器官灌注,促進(jìn)免疫細(xì)胞生成等作用;葛根及甘草中主要提取物黃酮,能夠擴(kuò)張頸部動脈,促進(jìn)大腦血液循環(huán)供應(yīng);白芍的藥理試驗(yàn)提示其具有抗血小板聚集、降低血液黏稠度的作用[11]。

目前,越來越多研究證實(shí),中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥較單純西醫(yī)治療效果更加突出[12-15]。本研究于腦梗死后遺癥基礎(chǔ)治療上加用益氣聰明湯,同時(shí)根據(jù)病人的證候特點(diǎn),適當(dāng)加減,結(jié)果表明與單純西醫(yī)治療相比,加用益氣聰明湯能明顯促進(jìn)病人神經(jīng)功能恢復(fù),增強(qiáng)病人日常生活能力。然而,本研究依然存在些許不足,如所納入研究病例有限,缺乏多中心數(shù)據(jù),這在一定程度上影響研究結(jié)果,有待日后開展大樣本、多中心臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。