強(qiáng)心飲治療氣虛血瘀證慢性心力衰竭的臨床觀察

羅 琦

慢性心力衰竭是臨床常見的一種綜合征,主要表現(xiàn)為心臟充盈功能和射血能力受損等,是絕大多數(shù)心血管疾病的終末階段[1]。其患病率與死亡率居高不下,嚴(yán)重危害人類健康,有效延緩慢性心力衰竭的進(jìn)程已成為臨床醫(yī)學(xué)的重要目標(biāo)[2]。目前,西藥治療慢性心力衰竭作用靶點(diǎn)和機(jī)制基本明確,取得了一定的療效。但西藥靶點(diǎn)大多單一,部分病人耐受性較差、依存性較低,且有一定的副作用,因而影響其應(yīng)用及療效?！端貑枴の迮K生成篇》曰:“諸血者,皆屬于心”,心氣充足,血行充沛,推動(dòng)血液循行于脈中,周流于全身;心氣虧虛,推動(dòng)無力,則血瘀水停,痹阻心脈,發(fā)為心力衰竭[3]。中醫(yī)治療本病強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治,尤重視調(diào)節(jié)各臟腑功能?；陂L(zhǎng)期實(shí)踐觀察到慢性心力衰竭的主要病機(jī)是氣虛血瘀水停,善用益氣活血之強(qiáng)心飲治療慢性心力衰竭,取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)[1];③中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀證[5];④年齡40～75 歲,性別不限;⑤自愿參加,并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎功能不全者;②急性冠脈綜合征(30 d 內(nèi))、心源性休克;③精神病病人;④妊娠及哺乳期婦女;⑤對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者;⑥合并心、腦、腎、血液、內(nèi)分泌等其他嚴(yán)重疾病者;⑦正在服用其他中藥及中成藥者。

1.2 臨床資料 選取2018 年10 月—2019 年10 月就診于我院的慢性心力衰竭病人60 例,中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證。按照就診先后順序進(jìn)行編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組。治療組30 例,男14 例,女16 例;年齡42～74 歲,平均63 歲;平均病程5 年。對(duì)照組30 例,男13 例,女17 例;年齡40～75 歲,平均62 歲;平均病程5 年。兩組病人性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以西藥規(guī)范化治療,包括給予依那普利2.5～10.0 mg,每日1 次或2 次口服;琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75～47.50 mg,每日1 次口服;螺內(nèi)酯20 mg,每日1 次口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心飲治療,組方:黃芪20 g,桂枝15 g,當(dāng)歸10 g,丹參15 g,紅參3 g,炒白術(shù)15 g,茯苓15 g,五加皮3 g,甘草3 g。水煎服(約200 mL),每日1 劑,早晚分服。兩組療程均為4 周。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組中醫(yī)證候療效及中醫(yī)證候評(píng)分[5];②采用Siemens 公司生產(chǎn)的S2000 型多普勒彩色超聲儀檢測(cè)左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);③NYHA 心功能療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 NYHA 心功能療效 顯效:慢性心力衰竭病情基本控制,心功能改善2 級(jí)以上,各種癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn);有效:心功能改善1 級(jí),但不到2 級(jí),臨床癥狀有所減輕;無效:心功能改善未到1 級(jí);加重:心功能惡化1 級(jí)或甚至1 級(jí)以上[6]。

1.5.2 中醫(yī)證候療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行療效判定。顯效:中醫(yī)臨床癥狀基本或完全消失,病人無明顯不適癥狀,治療后中醫(yī)證候積分減少＞70%;有效:治療后中醫(yī)證候積分減少50% ～70%;無效:治療后證候積分減少＜50%;加重:治療后中醫(yī)證候積分高于治療前。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié) 果

2.1 兩組LA、LVEDD、LVEF 比較 兩組治療前LA、LVEDD、LVEF 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組LA 較治療前均無明顯改善(P＞0.05);治療組LA、LVEDD 較治療前明顯下降(P＜0.05),對(duì)照組LVEDD 較治療前無明顯變化(P＞0.05);兩組LVEF 均較治療前提高(P＜0.05);治療組治療后LA、LVEDD、LVEF 均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后LA、LVEDD、LVEF 比較(±s)

表1 兩組治療前后LA、LVEDD、LVEF 比較(±s)

與同組治療前比較,①P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P ＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) LA(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)對(duì)照組 治療前 30 35.2±2.1 54.3±5.3 46.8±2.3治療后 30 35.1±1.1 52.9±2.7 48.9±2.8①治療組 治療前 30 34.1±1.2 53.8±4.7 46.7±2.7治療后 30 33.3±2.1② 50.2±1.7①② 50.8±3.7①②

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 對(duì)照組總有效率為63.3%,治療組總有效率為83.3%,治療組高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后,兩組病人單項(xiàng)中醫(yī)證候積分較治療前降低(P＜0.05),且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位:分

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位:分

與同組治療前比較,①P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 心悸 胸痛 胸悶 乏力對(duì)照組 30 治療前 2.74±0.68 3.51±1.45 3.57±1.21 4.86±1.27治療后 2.28±0.61① 3.42±0.75① 3.12±1.33① 4.26±1.16①治療組 30 治療前 2.86±0.89 2.97±1.23 3.56±0.88 5.88±1.38治療后 1.54±0.47①② 2.56±0.80①② 2.79±1.12①② 2.68±0.21①②組別 時(shí)間 氣短 下肢水腫 口唇紫暗 面色晦暗對(duì)照組 治療前 5.56±1.23 7.23±0.83 2.38±063 0.98±0.33治療后 4.77±0.98① 4.41±1.24① 2.11±0.64① 0.92±1.01①治療組 治療前 2.94±0.99 8.06±1.74 2.56±0.62 0.98±0.29治療后 2.83±0.96①② 4.24±1.15①② 1.41±0.46①② 0.81±0.36①②

2.4 兩組NYHA 心功能療效比較(見表4)

表4 兩組NYHA 心功能療效比較

3 討 論

慢性心力衰竭多由各種心血管疾病進(jìn)展而來,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。目前,普遍認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活引起心室重塑是慢性心力衰竭主要發(fā)病機(jī)制,且血流動(dòng)力學(xué)障礙則是最終結(jié)果[7]。近年來,慢性心力衰竭病人數(shù)量逐年增加,多數(shù)病人服用西藥過程中會(huì)出現(xiàn)諸多副作用。中醫(yī)治療慢性心力衰竭有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),在整體審察、辨證論治的原則指導(dǎo)下,從氣血津液及臟腑辨證角度入手,可以取得很好的臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛以氣虛為主,標(biāo)實(shí)以邪郁為先,病理變化為心氣虧虛,血行乏力,或氣損及陽,溫煦失職,遂致血瘀水停,痹阻心脈,發(fā)為心力衰竭。血不利則為水,水飲停聚又能阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行[8],兩者相互影響。故心力衰竭治療當(dāng)遵循“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”之旨,發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本。發(fā)時(shí)重視活血利水,平時(shí)注重益氣溫陽。方中黃芪為“補(bǔ)氣之長(zhǎng)”,擅補(bǔ)心、肺、脾之氣,為君藥;臣以桂枝溫通心脈,以暢血行,使瘀得溫則行;丹參、當(dāng)歸活血又補(bǔ)血,寓補(bǔ)于消,祛瘀不傷正;白術(shù)、紅參、茯苓、五加皮健脾益氣、利水滲濕;甘草味甘性平,一則補(bǔ)益心氣,合桂枝助陽化氣,溫補(bǔ)并行,二則健脾益氣,資中焦,使氣血生化有源,且調(diào)和諸藥。全方共奏益氣活血、溫陽利水之功,使氣旺則血行、陽足則水行,故名“強(qiáng)心”。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后中醫(yī)證候療效及中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示強(qiáng)心飲可改善心力衰竭病人癥狀,提高生活質(zhì)量。治療組在提升LVEF 及NYHA 心功能療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明強(qiáng)心飲對(duì)心力衰竭病人心功能有一定的改善作用。治療組LVEDD 較治療前降低(P＜0.05),而對(duì)照組LVEDD 治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示強(qiáng)心飲有利于改善左室重構(gòu)。

綜上所述,強(qiáng)心飲治療慢性心力衰竭可有效緩解病人癥狀,提高生活質(zhì)量,改善心功能。